徐承义 宋丹

430022武汉亚洲心脏病医院心内科

1 研究背景

血栓抽吸处理急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI)罪犯血管高负荷血栓简单实用，安全可靠。血栓抽吸可部分或完全清除支架置入前堵塞冠状动脉的血栓，减少或消除血栓负荷，包括微循环水平的血栓负荷。2002—2005年间，7个小样本的临床研究结果证实STEMI患者直接经皮冠状动脉介入(primary percutaneous coronary intervention，PPCI)术中支架置入前应用血栓抽吸导管预处理以减轻或消除血栓负荷，较直接支架置入更能有效改善临床终点事件，且其中4个研究结果在减少PPCI术后无复流方面差异具有统计学意义。随后发表的荟萃分析纳入了这7项研究，结果显示直接支架置入前应用血栓抽吸导管预处理能有效改善心肌血流灌注[1]。2008年发表的TAPAS研究[2]，共纳入1 071例STEMI患者，是当时样本量最大、设计最为完善的随机对照研究，以PPCI术后心肌灌注分级(myocardial blush grade，MBG)作为心肌灌注的指标来评估血栓抽吸的有效性。研究结果显示与单纯PPCI相比，联合血栓抽吸可使PPCI术后MBG 0级和1级比例显著降低，心电图ST段完全回落比例增加，该研究结果证实了血栓抽吸可以改善心肌再灌注水平。1年随访时，血栓抽吸组全因死亡率较对照组减少43%[3]。Lancet述评针对TAPAS研究结果给予了高度评价，认为血栓抽吸预处理是减少PPCI术后无复流或慢血流现象的有效防治措施。基于TAPAS研究以及既往研究的结果，2012年欧洲与2013年美国血运重建指南推荐在STEMI患者PPCI术中常规应用血栓抽吸，推荐级别均为ⅡA[4-6]。

2 血栓抽吸存在的争议

早期的研究并未处理手动血栓抽吸的技术难题，也未提及相关并发症的发生率。……