齐欣

噻嗪类利尿剂用于治疗高血压的历史已超过半个世纪，是高血压治疗中获得广泛推荐的一线用药。然而，随着钙拮抗剂(calcium channel blockers，CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂(angiotension converting enzyme inhibitors，ACEI)及血管紧张素受体拮抗剂(angiotensin receptor blockers，ARB)的问世及广泛应用，利尿剂在高血压患者中的使用率明显降低。我国幅员辽阔，各地经济发展不平衡，利尿剂在广大农村和基层，仍有很大的用武之地；加之我国老龄化日益加剧，利尿剂是老年高血压治疗的基础用药；另外我国居民摄盐量大，盐敏感高血压多，利尿剂降压效果较好；同时利尿剂也是难治性高血压的必用药物之一。因此，合理使用利尿剂仍然是高血压治疗的重要内容之一。

1 利尿剂的分类及抗高血压机制

利尿剂主要分为噻嗪类利尿剂、袢利尿剂和保钾利尿剂。

噻嗪类利尿剂降低血压的机制尚未完全清楚。其最初的降压反应是由血浆容量和心输出量的轻度下降介导的。维持血压长期下降时，初始血流动力学变化出现部分逆转。噻嗪类利尿剂长期降压机制主要与降低外周血管阻力有关，可能因其降低血管平滑肌对血管收缩物质的反应性，以及增强对血管舒张物质的敏感性。尚存争议的降压机制包括抑制碳酸酐酶活性，另有少数观点认为噻嗪类利尿剂可下调血管紧张素1型受体，使血管平滑肌细胞钾通道部分开放。

噻嗪类药物又可分为噻嗪型和噻嗪样利尿剂，噻嗪型药物包括氢氯噻嗪和苄氟噻嗪等。噻嗪样利尿剂的化学结构不同于噻嗪型，包括氯噻酮、吲达帕胺等。……