马龙，郑雨婷

· 综述 ·

经导管去肾脏交感神经治疗顽固性高血压的研究进展

马龙1，郑雨婷1

顽固性高血压是指经过生活方式改善，同时服用3种不同作用机制的降压药物（其中一种为利尿剂），或至少需要4种药物才能将收缩压和舒张压控制在目标水平（＜140/90 mmHg）[1]（1 mmHg=0.133kPa）。此类患者约占高血压病的10%左右，有较高的致残率和死亡率。因此，临床上一直在寻找新的治疗手段，希望能简单、安全、有效地控制顽固性高血压。

肾脏交感神经系统在高血压中的作用已经被动物实验模型及间接的人体实验所证实[2,3]，临床研究也发现，交感神经的兴奋程度与患者的血压水平呈正相关[4,5]，因此，抑制交感神经的过度激活被认为是治疗顽固性高血压及其相关并发症的一个重要靶点。在1941年， Grimson等[6]开始尝试腰、腹交感神经节切除术治疗顽固性高血压，并取得一定的疗效，之后又陆续开展多种交感神经节切除术式[7]，虽然在降低患者血压方面取得满意的疗效，但长期随访却发现：简单的交感神经节切除术的死亡率和术后复发率均较高，并伴有严重的长期并发症，包括肠道、膀胱、男性功能障碍以及严重的体位性低血压等[8,9]，因此，交感神经去除术治疗顽固性高血压未能在临床普及。有学者认为，选择性交感神经去除术在减少以往交感神经切除术的不利因素的情况下，可以达到控制血压的目的。近几十年来，由于经皮导管射频消融器械的飞速发展，对内脏交感神经进行微创选择性射频消融在技术上已经可以实现，因此，经导管射频消融去肾交感神经（RDN）治疗顽固性高血压的研究应运而生。……