张维，武利军

· 综述 ·

静脉溶栓联合PCI在STEMI救治中的探索历程及展望

张维1，武利军2

急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是由于冠状动脉血供急剧减少或中断继而心肌严重缺血的一组综合征。其治疗核心是尽可能短的时间内开通梗死相关血管（IRA）、最大程度地挽救受损心肌[1,2]。目前主要的治疗手段包括静脉溶栓、经皮冠状动脉介入术（PCI）、急诊冠状动脉搭桥术（CABG）等，其中直接PCI被公认为当前最佳的再灌注策略[3]。然而在我国受人口分布、认知能力、医疗资源分布等多因素限制，能够达到最佳再灌注效果的直接PCI实施率低，而溶栓治疗也有自身不足如开通率相对低，出血风险高，高龄老人受限等。因此，寻找更加有效的再灌注治疗方法具有十分重要的现实意义。静脉溶栓联合PCI的方案随之被提出并探索、实践于临床中，寄予期望实现早期、高效、安全的再灌注治疗。本文就静脉溶栓联合PCI在救治STEMEI患者的可行性及安全性作一综述。

1 球囊时代，溶栓与PCI的联手

在球囊扩张时代就有学者开始进行溶栓治疗与PCI结合的探索性研究。TAMI研究[4]将纳入的发病时间在（2.95± 1.1）h的386例STEMI患者首先进行静脉溶栓治疗，溶栓后90 min进行冠状动脉造影检查，将溶栓成功但梗塞血管伴有严重狭窄适合冠状动脉血管成形术（PTCA）的随机分为立即PTCA组与延迟7～10 d择期PTCA组，对比发现两组的血管再闭塞发生率相似，且两组在改善左室功能、心肌梗死区室壁运动无显著性差异。随后的SIMOONS研究[5]原计划纳入400例急性心肌梗死患者，但在对已纳入的367例进行分析后提前结束。……