刘 晔

（辽宁省锦州市中心医院呼吸科，辽宁 锦州 121000）

无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床护理

刘 晔

（辽宁省锦州市中心医院呼吸科，辽宁 锦州 121000）

目的 观察和探讨无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭的临床护理方法与疗效。方法 选取我院2011年5月至2016年5月收治的98例慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭的患者作为研究对象，对治疗前后对的血气水平、心率、呼吸频率以及并发症发生情况进行比较。结果 治疗护理3 d后患者的血气水平、心率与呼吸频率明显优于治疗前，PaCO2下降，PaCO2、SaO2上升，均存在显著性差异（P＜0.01），并发症少，给予胃肠减压、按摩等处理后均自行缓解。结论 对无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭患者采取临床护理，取得了良好的治疗效果，有效改善肺通气状况，提高患者的生活质量。

无创呼吸机；慢性阻塞性肺疾病；Ⅱ型呼吸衰竭；临床护理

近年来慢性阻塞性肺疾病（COPD）发病率逐渐增高，临床表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难、气短等，且气流受限不完全可逆，易引起呼吸衰竭，导致低氧、高碳酸血症，严重影响人们的身体健康，危及患者的生命[1]。临床上，无创呼吸机辅助治疗COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭应用广泛，尤其需要重视对患者的护理工作。本院选取2011年5月至2016年5月对收治的98例COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者进行了无创呼吸机治疗并配合临床护理，取得了良好的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取本院2011年5月至2016年5月收治的98例COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者，均符合COPD的诊断标准。男性患者53例，女性患者45例，年龄54～86岁，平均年龄（64.9.±3.6）岁。对所有的有患者进行血气分析，动脉氧分压（PaO2）≤60 mm Hg，二氧化碳分压（PaCO2）≥50 mm Hg，均符合II型呼吸功能衰竭的诊断标准。

1.2 治疗方法：患者入院后接受常规治疗，给予抗生素、糖皮质激素、支气管扩张剂、祛痰剂、低浓度氧疗、营养支持和康复治疗等。同时对患者使用无创呼吸机辅助治疗并配合相关的临床护理。

1.3 护理方法：①健康护理：在护理过程中向患者讲解疾病相关知识，帮助患者了解病情的危害性。同时告知患者在日常生活中的注意事项，掌握一些紧急处理措施，从而增加患者的治疗依从性，与医师积极配合治疗。②心理护理：患者面对无创呼吸机时，内心通常比较恐惧、焦虑，不积极配合治疗。因此，我们需要对患者进行心理干预指导。倾听患者的内心需求，建立与患者之间的信任。向患者及其家属讲解无创呼吸机的临床治疗的安全性与有效性，消除患者的忐忑心理。③呼吸道护理：患者的呼吸道内分泌物比较多，使用无创呼吸机要保持呼吸通畅。帮助患者取合适的体位，协助患者翻身叩背及时清理呼吸道分泌物，必要时可使用化痰药物或者吸引器进行清除。④观察病情：在使用无创呼吸机治疗过程中，密切观测患者的病情变化。根据的患者的呼吸频率、心率、血压、血氧饱和度以及血气分析等指标判断患者的通气情况，并及时调整呼吸机参数，同时观察患者的呼吸频率等是否与呼吸机保持一致。⑤营养支持[2]：在使用呼吸机治疗时患者的体能状态对结果的影响比较大，因此对患者进行营养补充，合理调配膳食，应选用高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，并及时补充体内的水分，利于痰液的排出。必要时则应予以静滴蛋白等提高患者的免疫力，改善临床治疗效果。⑥预防并处理并发症：护理过程中指导患者正确呼吸，避免张口吸气，并给予腹部按摩，从而减少胃肠胀气发生。 若胀气现象明显，必要时则置胃管排气。避免饱食后立即使用呼吸机，以免产生误吸。患者长期佩戴鼻面罩，鼻粱、鼻翼受压严重，以造成血液循环障碍，因此需要及时调整面罩，在局部垫上纱布或棉球并及时进行按摩。

1.4 观察指标：监测并记录患者治疗前和治疗3 d后心率、呼吸频率和血气分析变化情况，包括PaCO2、PaO2和SaO2。同时观察患者治疗护理后的并发症发生情况。

1.5 统计学方法：采用SPSS19.0软件对数据进行统计，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05则表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 患者治疗前后的血气水平、心率和呼吸频率比较：治疗护理3 d后患者的血气分析（PaCO2、PaCO2、SaO2）、心率与呼吸频率均明显优于治疗前，数据差异显著，具有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1 患者治疗前后血气分析、心率和呼吸频率比较

表1 患者治疗前后血气分析、心率和呼吸频率比较

呼吸频率(次/分)治疗前 9883.4±5.7 47.4±6.966.8±5.426.4±1.9121.7±11.4治疗3 d后 9856.5±6.2 90.3±7.191.0±4.323.3±2.1 99.5±8.6 t 31.6 42.9 34.7 10.8 15.3 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 n PaCO2(mm Hg)(mm Hg) SaO2(%) 心率(次/分) PaO2

2.2 并发症情况：98例患者中有10例出现腹胀，5例出现鼻面部压迫伤，给予胃肠减压、按摩等处理后逐渐缓解，无严重并发症。

3 讨 论

COPD是一种临床上比较常见的慢性疾病，若得不到及时的治疗，可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭，严重威胁患者的生命。近年来，无创呼吸机越来越受到人们的关注，成为治疗COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者的常用方法。虽该方法优势突出，但仍然具有一定的局限性，容易造成腹胀、误吸、压迫性损伤等，使患者的病情加重[3]。因此在使用但无创呼吸机治疗时需要配合精心细致的临床护理，才能取得满意的治疗效果。

无创性呼吸机操作简单，安全有效。帮助患者正压通气，降低呼吸做功、氧耗量，缓解呼吸功能障碍，又可免受气管插管或气管切开的痛苦[4]。配合护理服务，可以改善过度充气，增加肺泡通气量，能最大限度避免肺萎缩，有效减少并发症。

在护理过程中，采取心理干预，使患者积极主动配合治疗。及时清理呼吸道内分泌物，密切观察患者的病情变化，调整呼吸机参数，避免人机排斥。对患者进行营养补充，合理调配膳食，及时补充水分。细致的护理工作减少并发症的发生，比如指导患者正确呼吸，并给予腹部按摩，从而减少胃肠胀气发生[5]。本次研究98例患者中有10例出现腹胀，5例出现鼻面部压迫伤，给予胃肠减压、按摩等处理后症状逐渐缓解，无严重并发症。可见无创呼吸机治疗COPD时采取的临床护理效果显著，提高患者的生活质量。

综上所述，针对COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者，使用无创呼吸机并配合精心护理取得了较好的临床效果。无创呼吸机安全有效，而护理过程中采取的心理干预、呼吸道护理、营养补充等措施，进一步提高了无创呼吸机的治疗效果，值得在临床推广借鉴。

[1] 王苏玲.BiPAP无创呼吸机慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭39例临床护理[J].齐鲁护理杂志,2012,18(33):33-34.

[2] 王小玉.BiPAP辅助通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的观察及护理[J].中华现代临床护理学杂志,2008,3(5):385-387.

[3] 周微.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭的护理[J].中华现代护理学杂志,2011,8(22):41-42.

[4] 郭连英,张朝晖,谢碧珍.无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的护理[J].中国实用护理杂志,2012,13(13):28-29.

[5] 李青,东燕,赵婷.无创正压通气在慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的应用护理[J].齐鲁护理杂志,2010,16(7):16-17.

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1671-8194（2016）34-0234-02