孙 滢 刘 景 王 健 周晓燕 魏丽丽

（1 河北省沧州市中西医结合医院ICU，河北 沧州 061001；2 北京中医药大学东直门医院疼痛科，北京 100700）

乌司他丁联合大黄治疗急性重症胰腺炎的疗效观察

孙 滢1刘 景2王 健1周晓燕1魏丽丽1

（1 河北省沧州市中西医结合医院ICU，河北 沧州 061001；2 北京中医药大学东直门医院疼痛科，北京 100700）

目的 观察乌司他丁联合大黄治疗急性重症胰腺炎的临床疗效。方法 将68例患者随机分两组，试验组患者在常规治疗的基础上静点乌司他丁连续7 d及加用大黄粉鼻饲并保留灌肠，对照组患者仅予常规治疗。对比两组患者临床疗效、肠功能恢复时间、腹水吸收及住院时间以及炎性介质、肝肾功能变化。结果 治疗7 d后，治疗组较对照组临床疗效更佳，肠功能恢复时间、腹水吸收及住院时间缩短。两组患者肿瘤坏死因子-α、白细胞介素（IL）-1、IL-6、丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、尿素氮、肌酐比较差异均有统计学意义（P＜0.05或＜0.01）。结论 乌司他丁联合大黄治疗能抑制急性重症胰腺炎患者的部分炎性介质的分泌和释放，并保护重要脏器功能，有良好的临床疗效。

急性重症胰腺炎；乌司他丁；大黄

急性重症胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）是一种常见的、极度凶险的外科急腹症，因其发病急，病情重，并发症多，病死率高。随着对疾病本质认识的逐步深化和治疗手段的进步，SAP病死率已降至20%～30%[1]。近5年来，我们在对该病常规治疗的同时，应用乌司他丁联合加用大黄灌胃并保留灌肠，取得了良好的效果，报道如下。

表3 两组治疗后观察指标变化比较

1 资料与方法

1.1 一般资料：2009年5月至2014年12月，我院收治的68例急性重症胰腺炎患者，均符合2003年中华消化病学分会胰腺病学组在上海召开的全国胰腺疾病学术大会上讨论制定的《中国急性胰腺炎诊治指南（草案）》所制定的诊断和分级标准[2]，按Doll分组法随机分为两组，观察组34例，男25例，女9例；年龄最小26岁，最大78岁，平均47.2岁；发病至就诊时间平均8.7 h；对照组34例，男25例，女9例；年龄最小27岁，最大76岁，平均46.8岁；发病至就诊时间平均7.4 h，两组比较差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法：两组均予常规综合治疗，包括：胃肠减压、营养支持、预防和控制感染、改善微循环、抑制胰腺分泌等治疗。观察组加用乌司他丁20万单位+0.9氯化钠100 mL静点每8 h一次，连续应用7 d；同时联合大黄灌肠，方法：大黄粉10～20 g（根据患者病情及大便次数调整大黄剂量），200 mL开水浸泡10 min，煮沸5 min，过滤除渣，每天分2次注入胃管内并保留灌肠，根据病情连续用7～10 d。

1.3 疗效判定：参照中华医学会外科学会胰腺学组在2000年制定的《急性重症胰腺炎诊治草案》办法，显效：7 d内腹痛、腹胀消失，血尿淀粉酶恢复正常；有效：10 d内腹痛、腹胀消失，血尿淀粉酶恢复正常；无效：经治疗无效而中转手术或有严重并发症，甚至死亡。

1.4 统计学处理：采用SPSS17.0医学统计软件进行分析，计量资料采用均数±标准差（x-±s）进行统计描述，计数资料率进行描述。所有统计检验采用双侧检验，检验水准α=0.05，P＜0.05时统计检验的差别有统计学意义。计量资料服从正态分布的采用t检验，不服从正态分布的采用秩转换的非参数检验，计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验进行分析。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较：对照组有效率84.8%，治疗组有效率94.3%，经秩和检验，P＜0.05，差异有统计学意义，说明治疗组临床疗效优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组肠功能恢复、腹水吸收、住院时间比较：观察组在肠功能恢复、腹水吸收、住院时间方面明显短于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组肠功能恢复、腹水吸收、住院时间比较

2.3 两组治疗后实验室指标变化比较：两组治疗后治疗组肿瘤坏死因子-α、白细胞介素（IL）-1、IL-6、丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、尿素氮、肌酐较对照组改善更加明显（P＜0.05），见表3。

3 讨 论

近年来急性重症胰腺炎（SAP）治疗观念和方式发生了根本性的转变[3-4]，早期手术率显著降低，早期积极内科保守治疗受到了广泛重视，但到目前为止，SAP尚无经循证医学研究支持的特效药物治疗。乌司他丁能有效抑制多种水解酶活性，减少溶酶体酶释放，减轻对组织器官的损伤，抑制炎性介质产生和释放，改善循环和组织灌注[5]。大量药效学临床研究表明，乌司他丁符合治疗急性重症胰腺炎，炎性介质释放，抑制过度炎性反应、减少组织细胞的损伤、改善微循环、改善组织灌注的治疗原则。本研究显示，乌司他丁观察组炎性细胞因子较治疗前明显降低，可能与能够抑制肿瘤坏死因子-α、白细胞介素（IL）-1、IL-6的增加，有效抑制炎性介质的生成和释放，从而减轻炎性反应对组织器官的损伤，改善脏器功能有关。

急性重症胰腺炎属中医学“腹痛”、“胰瘅”等范畴。中医理论认为“不通则痛”，强调“六腑以通降为用”，“腑气不通”是急性重症胰腺炎的基本病机；暴饮暴食、大量饮酒等致肝郁气滞，中焦气机阻滞不通致腹痛，腑气升降失常而出现呕吐、便秘等；甚则湿热蕴结致发热、黄疸；部分患者可演变成气血暴脱，或昏厥，或热迫胃络出血等重症危及生命。中医药在急性重症胰腺炎的治疗方面发挥了重要的作用。大黄味苦性寒，具有攻积导滞、泻火解毒作用。现代研究显示大黄可促进肠蠕动，加速体内致炎因子排泄的作用；抑制肠黏膜充血、水肿，减少肠道致炎性因子的产生，对肠道起到一定的保护作用[5]。急性重症胰腺炎初期胰腺缺血，应用大黄治疗后得以显著改善，表明大黄改善微循环、增强细胞保护机制的作用有益于急性重症胰腺炎的治疗。大黄通过阻断重症胰腺炎患者早期胃肠道菌群的移位，保护胃肠黏膜屏障，抑制肠道内细菌过度繁殖和肠道内毒素吸收[6]，控制内源性感染，维持肠道内菌群的生态平衡，改善肠道黏膜的血液灌流量，降低其血管通透性，减少局部渗出，促进炎症吸收；另外大黄促进肠蠕动，消除肠麻痹，有助于胆汁、胰液的引流通畅和胆道炎症的控制[7-9]，可消除胆源性胰腺炎的病因。

本研究显示乌司他丁联合大黄治疗能更好的改善重症急性胰腺炎患者临床疗效，促进肠功能恢复、腹水吸收，缩短住院时间，且患者在使用后均未出现不良反应，值得在临床应用。

[1] 鲍世韵,余小舫,刘嘉标.大黄和早期肠内营养对重症胰腺炎病程的影响[J].中国现代医学杂志,2001,11(11):14-15.

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B

1671-8194（2016）34-0110-02

*通讯作者