李英

（广东省江门市新会区人民医院 妇产科，广东 江门 529100）

·经验交流·

子宫背带式缝合术治疗宫缩乏力性产后出血的效果探讨

李英

（广东省江门市新会区人民医院 妇产科，广东 江门 529100）

目的试分析子宫背带式缝合术在宫缩乏力性产后出血中的应用价值。方法将该院2014年4月‐2016年8 月的55例剖宫产术后宫缩乏力性产后出血患者进行研究；随机将患者分为观察组（n =29）和对照组（n =26）；对照组给予常规缝合方法，观察组采用子宫背带式缝合治疗。结果在手术时间、控制出血时间、术后24 h失血量、住院时间及并发症率上比较，观察组均优于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论在宫缩乏力性产后出血的治疗中，子宫背带式缝合术具有较好的效果及安全性，方法经验证效果确切，值得在临床中借鉴并推广。

宫缩乏力、产后出血、子宫背带式缝合术、常规缝合、并发症

受限于医疗水平的发展，当前还没有一种有效的方法能够准确预测产后出血，因而产后出血也是现阶段造成产妇死亡的主要原因之一[1]；子宫切除方法虽然效果显著，但会对患者的生理及心理造成过大的伤害，因此，为进一步提升救治效果，研究通过对比的方法，探讨子宫背带式缝合术的临床应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

将本院2014年4月‐2016年8月的55例剖宫产术后宫缩乏力性产后出血患者进行研究；随机将55例患者分为观察组（n =29），平均年龄（27.1±2.9）岁，包括经产妇12例、初产妇17例，均为单胎；对照组（n =26），平均年龄（26.6±3.2） 岁，包括经产妇10例、初产妇16例，均为单胎。研究经本院医学伦理会认证，患者及家属对于研究过程知情并同意；两组患者各项基本指标之间差异无统计学意义（P ＞0.05），可展开分组研究。

1.2 方法

对照组患者首先给予持续性子宫按摩，并在出血位置放置热盐水纱布垫进行按压[2]；完成上述操作后，分别将缩宫素注入静脉和宫体内，然后对出血处进行常规的8字缝合[3]，宫腔则用纱条进行填塞。观察组患者则接受子宫背带式缝合治疗，操作方法为：将患者的子宫从腹腔内托起，并根据患者的出血程度对宫体进行相应的挤压，以判断背带式缝合术的治疗成功率；如果在给予连续加压处理后患者的出血量有明显的减少，则提示背带式缝合术可达到较好的临床效果；选取0号可吸收缝合线，在患者子宫切口下缘约3 cm并距离右缘4 cm的位置穿至子宫，然后穿过宫底压至右宫角相距4 cm的宫底部分。其次，要求送至后侧的针线同前侧进针点维持水平位置，垂直进入子宫后壁并将可吸收线拉紧，使患者的子宫呈扁圆形，常规缝合子宫切口并进行15 min左右的观察，若出血得到控制且子宫色泽恢复正常，可给予关腹处理。

1.3 观察指标

对比两组患者的治疗效果：①无效，患者接受手术治疗后2 h，阴道流血量在1 000 ml以上，宫缩与治疗前相比无明显改善；②有效，患者接受相应治疗后1 h，阴道流血控制在1 000 ml以下，子宫收缩力明显提高[4]；另比较两组患者的手术相关指标及并发症情况。

1.4 统计学方法

本次研究选取SPSS 19.0软件对所有数据进行汇总和比较。计量资料以均数±标准差（±s）表示，计量资料组间比较采用t检验；计数资料以百分比（%）表示，计数资料组间比较采用χ2检验。P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

观察组（n =29）治疗有效率为96.55%（28/29）；对照组（n =26）治疗有效率为73.08%（19/26）。观察组疗效占优，差异有统计学意义（χ2=21.385，P =0.000）。

2.2 两组患者各治疗相关指标对比

观察组手术时间、控制出血时间、术后24 h失血量、住院时间均优于对照组（P ＜0.05），差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组患者各相关指标比较 （±s）

组别 例数 手术时间/min控制出血时间/min术后24 h出血量/ml住院时间/d观察组 29 57.7±8.6 5.9±0.9 411.3±35.5 8.2±1.1对照组 26 70.4±11.3 7.9±1.2 622.4±47.3 9.7±1.9 t值 4.719 7.038 18.840 3.629 P值 0.000 0.000 0.000 0.001

2.3 两组患者并发症对比

观察组（n =29）未出现任何并发症，对照组（n =26）共出现产褥病1例、切口感染2例，并发症率11.54%。观察组并发症率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=12.247，P =0.000）。

3 讨论

产后出血是产科相对较为常见且危险性较高的一类并发症，宫缩乏力则是导致产后出血的独立危险因素，据权威统计数据显示，由宫缩乏力引起的产后出血占总病症发生率的70%以上[5]，患者若未能得到及时有效的治疗，很可能出现弥散性血管内凝血、失血性休克等严重不良后果[6]。从治疗的角度来看，常规的止血、抗感染、大剂量宫缩剂、填塞纱条以及子宫按摩等手法虽然能够起到较好的治疗效果，但依旧有部分患者无法有效地控制出血，子宫切除治疗虽然能够达到根治的目的，但对技术设备的要求相对较高，在基层医院无法得到有效的推广，而且该治疗方法会对患者的身心造成严重的影响。

本次研究对观察组患者所运用的子宫背带式缝合术临床上又将其称之为B-Lynch缝合术，其操作原理是减少盆腔动脉压，机械性地挤压患者子宫平滑肌，进而达到延缓并控制血流的目的[7-8]；在研究中笔者也发现，当患者的血流明显减少后，由于子宫肌层缺血还能够一定程度上刺激子宫收缩，从而进一步压迫血窦，最终达到持续性止血的目的，临床上多将该方法运用于控制性较差的产后大出血，但需要注意的是该方法对于前置胎盘所引起的出血并无明显效果，应慎用[9]。

从本次研究结果的数据对比来看，观察组患者的治疗有效率、并发症及各相关治疗指标均明显优于对照组（P ＜0.05），这与相关文献资料的记载基本吻合[10-12]，在提示方法有效可行的同时，也反映了本次研究的客观性。综上，笔者认为：宫缩乏力性产后出血是临床妇产科相对比较常见的一类危急重症，在常规治疗方法未取得有效治疗效果时，子宫背带式缝合术能够在保留患者器官完整性的同时取得满意的治疗效果，此方法经验证效果确切，值得在临床中借鉴并推广。

[1]杨芳,李红.剖宫产宫缩乏力性产后出血应用子宫背带式缝合术联合欣母沛治疗的临床效果研究[J].临床医学研究与实践,2017,2(8):95-96.

[2]陈煜沁.子宫背带式缝合治疗剖宫产术后宫缩乏力性产后出血的临床价值[J].中外医学研究,2017,15(5):131-132.

[3]于威威,邓冰冰.子 宫背带式缝合术联合宫腔球囊填塞治疗产后出血的效果分析[J].中外医学研究,2016,14(29):34-35.

[4]张琳霞.子宫背带式缝合术在宫缩乏力性产后出血患者中的应用研究[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(82):113.

[5]耿铭.改良子宫捆绑式缝合术治疗子宫收缩乏力性产后出血效果分析[J].中外女性健康研究,2016,(16):202+210.

[6]孙莹.改良式子宫背带式缝合术在剖宫产术中宫缩乏力性产后出血中的应用[J].临床合理用药杂志,2016,9(20):135-136.

[7]张霞.产后出血致子宫切除危险因素分析[D].导师:王志莲.山西医科大学,2014.

[8]浩桂银.子宫背带式缝合治疗宫缩乏力性剖宫产手术产后出血的临床效果[J].实用临床医药杂志,2014,18(9):112-113.

[9]陈文翠,张宝艳,马竹云.子宫背带式缝合术在治疗剖宫产术中宫缩乏力性产后出血的应用[J].中国妇幼健康研究,2014,25(1):90-92.

[10]王月英.子宫背带式缝合术治疗84例剖宫产产后出血的临床效果观察[J].中国卫生标准管理,2014,5(4):18-19.

[11]汪茜.探讨背带式缝合术在剖宫产患者宫缩乏力性产后出血治疗中的应用价值[J].中国实用医药,2014,9(1):91-92.

[12]张新颖.子宫背带式缝合术治疗产后出血疗效观察[J].医学理论与实践,2013,26(17):2330-2331.

R719.8 文献标识码：B

10.19338/j.issn.1672-2019.2017.11.022

2017-07-04

（张立芳 编辑）