周 纯，童媛媛，刘晋萍

·综 述·

新生儿围体外循环期血液保护进展

周 纯，童媛媛，刘晋萍

体外循环；新生儿；血液保护

1 先天性心脏病新生儿凝血系统特点

新生儿是指从脐带结扎到生后28天内的婴儿。新生儿期各器官尚处于未成熟阶段，凝血系统也正处于不断成熟的过程，呈现低活性状态。这是由于肝脏合成减少和清除加快的原因，同时也与新生儿体内未成熟凝血因子较多有关。新生儿出生时体内维生素K基础浓度只有成人的50%，维生素K依赖性凝血因子(如因子II，VII，IX和X)水平也相应较低。这种低凝状态其实是针对出生时高红细胞比容状态的生理性保护机制，有促进血液流动，改善黏滞度和利于组织灌注的作用，但在病理情况下，这种低凝状态导致新生儿有出血倾向[1]。

先天性心脏病(congenital heart disease，CHD)是胎儿期心脏及大血管发育异常导致的先天畸形。在新生儿期即出现症状的CHD以复杂畸形居多，多为青紫型CHD，如大动脉转位、完全性肺静脉异位引流、肺动脉闭锁等。这些手术难度大，时间长，体外循环转机时间也相对较长，而长时间转流更容易引起缺血再灌注损伤、全身炎症反应综合征和低心排出量综合征等。青紫型患儿由于红细胞增多症，血小板计数减少和功能低下，凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ减少，纤溶亢进等原因，损伤会更加严重。研究表明，术前红细胞比容越高的患儿，其凝血功能可能越差[2]。新生儿外科术后出凝血障碍是一个严重的问题，会导致用血量增加，输血相关肺损伤，增加住院时间和死亡率等[3]。……