钱东

急性胆源性胰腺炎内镜治疗进展

钱东

广义的急性胆源性胰腺炎指由胆道系统疾病所引起的急性胰腺炎。其致病原因尚不明确，以“共同通道学说”及“返流学说”为主。近年来，内镜治疗越来越多的用于临床治疗，其治疗效果良好，已渐为大家接受。

急性胆源性胰腺炎；治疗；内镜治疗

广义的急性胆源性胰腺炎（acute biliary pancreatitis, ABP）指由胆道系统疾病所引起的急性胰腺炎，其中胆道系统疾病包括肝内外胆管结石、胆囊结石、胆道感染、胆道蛔虫、Oddi括约肌功能障碍、乳头旁憩室、胆胰合流异常等器质性及功能性病变。在我国，ABP约占急性胰腺炎（acute pancreatitis,AP）的50%～70%。关于ABP的诊断与治疗方法国内外学者不断进行探索，当前，内镜治疗方法ABP越来越为广大外科医师所接受。下面对ABP的内镜治疗现状及前景作一综述。

1 急性胆源性胰腺炎的诊断标准

目前对于ABP尚无公认的确切诊断标准，一般而言，必须根据病史、症状、体征、化验室检查及影像学检查结果综合分析判断。总结国内外文献[1-2]，符合下述条件即可诊断为ABP：⑴有AP的临床表现，存在不同程度的腹痛、腹胀、发热、恶心、呕吐、黄疸等症状和体征；⑵血清或尿淀粉酶高于正常值3倍以上；⑶血清胆红素及ALT、AST水平升高；⑷B超、CT、MRCP、ERCP等证实存在胆道系统疾病；⑸不存在引起转氨酶及胆红素升高的其他系统疾病。

2 急性胆源性胰腺炎的发病机理及分型

1901 年Opie[3]提出了经典的“共同通道学说”及“返流学说”，认为各种原因导致Vater壶腹部梗阻或Oddi括约肌功能障碍，致使胆汁、胰液排出不畅，胆汁及胰液逆流进入胰腺，导致胰管压力增高，胰腺腺泡损伤，胰酶在胰腺内部被激活，引起胰腺自身消化，发生胰腺炎。……