李中峰

河南南阳市口腔医院整形外科 南阳 473013

皮肤扩张术修复烧伤后头皮瘢痕效果观察

李中峰

河南南阳市口腔医院整形外科 南阳 473013

目的 观察皮肤扩张术修复烧伤后头皮瘢痕的效果。方法 将94例烧伤后头皮瘢痕患者随机分为2组。观察组54例采用皮肤扩张术，对照组40例采用皮瓣移植术。观察2组的治疗效果。结果 观察组外观评分、弹性评分、质地评分、并发症发生率及患者对美观的满意度均优于对照组，2组差异有统计学意义(P<0.05)。结论 皮肤扩张术修复烧伤后头皮瘢痕，可有效改善患者的皮肤外观、弹性、质地，且并发症发生率低，手术成功率高，患者对美观效果满意。

皮肤扩张术；烧伤后头皮瘢痕；美观满意度

头部烧伤患者皮肤损伤所导致的瘢痕常给患者带来巨大心理负担，严重损害患者身心健康[1]。2013-01—2016-01，我们对烧伤后头皮瘢痕患者采用皮肤扩张术修复，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013-01—2016-01我院收治的94例烧伤后头皮瘢痕患者，随机将患者分为2组。观察组54例中男29 例、女25例；年龄15～60岁，平均28.8岁。对照组40例中男24例、女16例；年龄16～65、平均29.2岁。2组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 观察组分两期进行皮肤扩张术修复头皮烧伤瘢痕。(1)Ⅰ期手术：将创面清理干净并消毒，检查扩张器是否有漏水及注水阻塞等。根据患者头皮瘢痕面积、严重程度，选择大小、形状、容量相当及数量合适的扩张器植入瘢痕与正常皮肤交界处。稍远离创面取正常头皮切口，长4～5 cm。因供区和受区位置不同需将扩张器埋至合适的层面、剥离层次和深度(其腔隙稍大于扩张器边缘)。注意将扩张器展平防止其倾斜、折叠。最后分层缝合切口，加压包扎。切口7 d后拆线，10～15 d后开始注生理盐水(10～15 mL)扩张，2次/周。观察患者头皮的血供、头皮张力及耐受程度。若注水后患者疼痛严重及皮肤开始呈现白色，需及时回抽减压。达到扩张要求后停止7～15 d。(2)Ⅱ期手术：从注射壶中抽出100 mL的生理盐水，再将扩张器取出并切除坏死病变组织，以减少皮瓣张力。依据头皮烧伤形状、大小和头部血管分布等，设计合理的皮瓣及切口，行皮瓣旋转、滑行推进及易位皮瓣修复烧伤瘢痕创面，缝合切口。对照组实施皮瓣移植术。先观察缺损皮肤面积，再选择合适的颈后动脉皮瓣或胸脐皮瓣，按照受区所需的皮肤直接缝合覆盖。

1.3 观察指标 (1)皮肤的外观、弹性及质地以10点计分法评定，分数越高效果越好。(2)并发症和手术成功率。(3)美观满意度以自制调查问卷评价，得分分为五个等级：非常满意(91～100分)，满意(71～90分)，基本满意(61～70分)，不满意(41～60分)，非常不满意(0～40分)。总满意度=(非常满意+满意+基本满意)/总例数×100%。

2 结果

2.1 2组外观、弹性、质地等效果比较 观察组外观、弹性、质地评分明显高于对照组，2组差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组外观、弹性、质地比较(分)

2.2 2组并发症及手术成功率 观察组并发症率低于对照组，手术成功率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组并发症及手术成功率比较[n(%)]

2.3 2组患者对美观的满意度比较 观察组对美观的满意度明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 2组患者对美观的满意度比较[n(%)]

3 讨论

头部皮肤烧伤后形成的瘢痕不仅破坏患者的容貌外观，给患者带来心理压力，还可造成某些功能障碍，严重影响患者生活质量[2]。因为头皮中有很多毛囊组织，没有近似可替代的组织。此外，头皮烧伤修复手术操作难度较大且要求偏高。若采用普通皮片移植、转移及游离皮瓣移植等修复手术，由于头皮较臃肿或没有毛发，难以达到其预期效果，不能满足患者的要求[3]。因此，将扩张器植于皮肤深面使自身皮肤资源扩大其覆盖面积以代替或修复相邻损坏皮肤的技术[4]，已成为临床最常用的技术之一。皮肤扩张术虽耗时较长但只要扩张器植入恰当，其色泽、弹性及质地与自身皮肤相当，所以相对于传统的皮肤移植术，皮肤扩张术因其修复效果更好，并发症发生率低而在整形外科中广受欢迎[5-6]。

我们使用皮肤扩张术修复头皮烧伤后瘢痕，使供皮区皮肤组织细胞受牵拉而加宽间隙，其外观、弹性、质地、并发症发生率、手术成功率及患者对美观的满意度均优于皮瓣移植术。但需注意，皮肤组织扩张术的并发症主要是由于扩张器植入不当造成。在Ⅰ期手术时，需将创面处理好并将扩张器安装恰当，以最大程度降低并发症发生率，提高手术成功率。

[1] 孟长安.皮肤扩张术修复四肢瘢痕挛缩疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2013,22(18):1 988-1 989.

[2] 白晓东,柳晓杰,刘贤华，等.扩张器修复头面部继发创面的临床应用[J].中国美容整形外科杂志,2013,24(9):559-561.

[3] 申传安,柴家科,张琳，等.自体头皮移植修复瘢痕皮肤中厚供皮区创面的效果观察[J].中华医学杂志,2013,93(12):921-923.

[4] 马显杰.皮肤扩张术临床应用进展[J].中华医学美学美容杂志,2013,19(4):241-242.

[5] 李林,赵永健.烧伤后骨外露40例综合治疗体会[J].山东医药,2013,53(29):84-85.

[6] 陈海华,张菊芳,李金晟，等.皮肤软组织扩张术联合毛囊单位提取技术治疗烧伤后瘢痕性秃发[J].中华整形外科杂志,2015,31(1):36-39.

(收稿 2016-07-16)

R622+.1

B

1077-8991(2017)01-0104-02