刘亚楠

河南扶沟县人民医院妇产科 扶沟 461300

妊娠期糖尿病血糖水平控制对妊娠结局的影响

刘亚楠

河南扶沟县人民医院妇产科 扶沟 461300

目的 探讨妊娠期糖尿病(GDM)的血糖水平控制对妊娠结局的影响。方法 选取2014-01—2016-06住院分娩的72例GDM孕妇为研究对象，将在围产门诊系统建卡后筛查出GDM、并实施治疗的36例孕妇作为观察组。将36例未进行上述筛查和治疗、住院后方确诊为GDM的孕妇作为对照组。比较2组的妊娠结局。结果 观察组剖宫产、羊水过多、产后出血、妊娠高血压疾病例数及早产儿、巨大儿、新生儿窒息及低血糖发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 规范进行围产期保健，及时筛查出GDM并对血糖水平实施控制，可有效改善妊娠结局。

妊娠期糖尿病；血糖水平控制；妊娠结局

妊娠糖尿病(GDM)是妊娠期首次发现或发生的糖代谢异常，我国的发病率为1%～5%[1]。GEM不但会提升孕妇患2型糖尿病的风险，还可能导致妊娠高血压疾病、羊水过多、早产儿、巨大儿、剖宫产、产后出血、新生儿窒息及低血糖等,严重影响母婴的健康[2]。现选择2014-01—2016-06在我科住院分娩的72例GDM孕妇，对其临床资料进行回顾性分析，以探讨血糖水平控制对妊娠结局的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组72例孕妇均符合GDM的诊断标准[3]。将在围产门诊系统建卡后筛查出GDM、并实施膳食指导和药物治疗的36例孕妇作为观察组。年龄(27.6±4.1)岁，孕周(27.6±4.1)周。将36例未在围产门诊进行GDM筛查和治疗，住院后方确诊为GDM的孕妇作为对照组。年龄(26.7±4.6)岁，孕周(27.9±3.4)周。2组孕妇的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)具有可比性。

1.2 方法 观察组孕妇于孕24～28周在围产门诊行GDM筛查。清晨从抽取5 mL静脉血(2次)。空腹血糖≥5.8 mmol/L者，进行葡萄糖耐糖量试验(OGGT)：5 min内口服50～75 g葡萄糖(溶于300 mL水中)， 1 h后再次取血复查血糖值。空腹血糖≥5.8 mmol/L， 1 h≥10.6 mmol/L，2 h≥9.2 mmol/L，3 h≥8.1 mmol/L。上述4项中至少2项达到或超过标准即可诊断为GDM[4]。确诊GDM后给予血糖水平控制。膳食指导：根据孕妇标准体质量，由营养师制定出低能量(1 600～1 800 Kcal/d，碳水化合物比例为50%)膳食食谱。药物治疗：根据孕妇血糖水平口服二甲双胍，或胰岛素皮下注射，首次10 U，以后 20～40 U/d。血糖每升高1 mmol/L，胰岛素增加1U。血糖水平控制期间，应确保微量营养素供给，以保证孕妇的健康[5]。

1.3 观察指标 比较2组孕妇的剖宫产、羊水过多、产后出血、妊娠高血压疾病、早产儿、巨大儿、新生儿窒息及低血糖的发生率。

2 结果

观察组妊娠高血压疾病、羊水过多、剖宫产、产后出血例数及早产儿、巨大儿、新生儿窒息及低血糖发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1、表2。

表1 2组孕妇并发症发生情况比较[n(%)]

表2 2组围产儿并发症发生情况比较[n(%)]

3 讨论

近年来，随着人们生活水平的提高，以及新的GDM标准在围产门诊的实施[6]， GEM的发病率有逐年上升趋势，已成为影响孕妇及胎儿身体健康的重要并发症之一。GDM孕妇分娩后血糖可恢复正常，但再次发生GDM的风险和患2型糖尿病风险升高已得到广泛认同[7]。GDM孕妇因小血管内皮细胞增厚及管腔变窄，可导致妊娠高血压疾病。因血糖控制失衡，容易发生羊水过多。而羊水含糖量的升高，可刺激羊膜分泌而发生早产。孕妇的高胰岛素血症，可能导致新生儿出现低血糖，并因抑制胎儿肺表面活性物质合成、促进蛋白合成及抑制降解而导致新生儿呼吸窘迫、窒息及产生巨大儿。巨大儿及妊娠高血压疾病又可增加剖宫产率及产后出血发生率。故为孕妇在围产门诊系统建卡后进行GDM筛查、确诊并实施针对性治疗，对改善妊娠结局有重要临床意义。

我们对在我科住院分娩的72例GDM孕妇的临床资料进行回顾性分析。结果显示，经过围产门诊GDM筛查确诊并实施膳食指导和药物治疗的孕妇，其妊娠高血压疾病、羊水过多、剖宫产、产后出血率等均显著低于未在围产门诊行GDM筛查及糖尿病干预的孕妇；而且早产儿、巨大儿、新生儿窒息及低血糖发生率均低于后者，与文献报道结果相符[8]。

[1] 周艳梅,王守俊.妊娠期糖尿病相关危险因素探讨[J].医药论坛杂志,2015，36(4)：101-102.

[2] 张俊丽.糖化血红蛋白与糖化血清蛋白在妊娠糖尿病诊断中的价值[J].中国妇幼保健,2013,28(10):1 691-1 692.

[3] 中华人民共和国卫生行业标准—WS331-2011妊娠期糖尿病诊断[J].中华围产医学杂志,2012,15(2):100.

[4] 秦健雪.妊娠糖尿病筛查中即时检验糖化血红蛋白的临床效果[J].河南外科学杂志，2016，22(2)：128-129.

[5] 王艳华.妊娠期糖尿病筛查的临床意义[J].实用心脑肺血管病杂志,2010，18(8)：1 094-1 095.

[6] 吴楠，王心.妊娠合并糖尿病的筛查标准及其临床意义[J].人民军医,2014，57(8)：909-911.

[7] Gabbe SG, Lanon MP,Warren-Boulton E, et al.Promoting health after gestational diabetes:a National Diabetes Education Programe call to action[J].Obstet gynecol，2012,119(1):171-176.

[8] 万金华.妊娠期糖尿病患者血糖控制对妊娠结局的影响[J].江西医药,2011，46(11)：1 034-1 036.

(收稿 2016-09-19)

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1077-8991(2017)01-0097-02