张黎

河南西平县人民医院妇产科 西平 463900

腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术效果观察

张黎

河南西平县人民医院妇产科 西平 463900

目的 比较腹腔镜与开腹肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的效果。方法 选取72例接受肌瘤剔除术的子宫肌瘤患者，随机分为2组，各36例。对照组行开腹手术，观察组实施腹腔镜手术。比较2组治疗效果。结果 2组手术时间及并发症差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术中出血量，术后下床活动时间、肛门恢复排气时间、住院时间均少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 腹腔镜子宫肌瘤剔除术创伤小、术后恢复快，但必须严格掌握手术适应证和规范进行手术操作。

腹腔镜；开腹手术；子宫肌瘤剔除术

子宫肌瘤又称平滑肌瘤，是女性最常见的良性肿瘤，主要表现为月经量增多、腹部疼痛伴膀胱和直肠压迫症状，甚至导致流产和不孕，严重影响患者的生活质量，是造成子宫切除的主要原因之一[1]。由于药物治疗适用于症状轻的围绝经期患者[2]，故多数患者需手术治疗。2014-01—2016-06，我科对72例子宫肌瘤患者分别实施开腹和腹腔镜肌瘤剔除术，并对治疗效果进行比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014-01—2016-06间在我院接受子宫肌瘤剔除术的72例患者，年龄26～47岁，平均36.12岁。未婚14例，已婚58例。均有腹痛、腹胀、月经紊乱、经血过多及程度不等的直肠与膀胱受压症状。经妇检、彩超检查、宫颈细胞学检查或诊断性刮宫术明确肌瘤的大小、位置、及数目，并排除子宫内膜恶性病变[3]。浆膜下肌瘤45例，肌壁间肌瘤27例。肌瘤直径4～7 cm，子宫<孕10周。患者均签署知情同意书，并报请院伦理委员会批准。随机分为对照组和观察组， 各36例，2组患者的年龄、肌瘤性状等一般资料比较，差异无统计学意义(P> 0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组行开腹肌瘤剔除术，观察组行腹腔镜肌瘤剔除术。

1.2.1 开腹肌瘤剔除术 (1)连续硬膜外麻醉，仰卧位，常规消毒铺巾。(2)取下腹纵切口或横切口入腹探查，确定肌瘤的部位、数目和性状。(3)在瘤体边缘周围宫体肌层上，注射垂体后叶素6 U，切开肌瘤突出处子宫肌层，剔除肌瘤。(4)创面严密止血后予以缝闭，逐层关闭腹壁各层。

1.2.2 腹腔镜下肌瘤剔除术 (1)气管插管全身麻醉，取头低臀高膀胱截石位，常规消毒铺巾。(2)脐上缘做10 cm弧形切口，建立气腹，压力13～15 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。置入10 cm Trocar及腹腔镜。观察肌瘤的部位、数目和性状。(3)Mc-Burney点和左下腹对应处分别置入10 mm 、5 mm Trocar，放置手术器械。(4)将6～12 U垂体后叶素+10 mL生理盐水注入瘤体边缘子宫肌层上。(5)经阴道置入举宫器，超声刀(或单极电凝刀)纵形切开子宫浆肌层(相当于瘤体最大直径，肌瘤较大时可梭形或横形切开)达瘤体包膜并一同切开[4]。(6)抓钳夹持瘤体并旋转牵拉，电钩边分离边电凝血管，剥出肌瘤，1-0薇乔线缝闭瘤腔。肌瘤粉碎后取出送检。冲洗盆腔，释放气腹，取出器械，缝闭腹壁戳孔。2组患者术后常规使用抗生素3～5 d。对2组的手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、肛门恢复排气时间、住院时间及并发症进行比较。

2 结果

观察组和对照组手术时间分别为(84.46±5.32)min和(82.3±4.31)min；观察组术后切口感染1例，切口脂肪液化2例，对照组切口皮下气肿2例，切口脂肪液化1例，均经对症处理愈合。差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组术中出血量，下床活动时间、术后肛门恢复排气时间及住院时间均少于对照组，2组差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者手术一般情况比较

3 讨论

子宫肌瘤是女性生殖系统中最常见的良性肿瘤，好发于35岁左右妇女。主要与性激素分泌异常及细胞突变有关，常引起月经量增多、痛经、下腹疼痛、膀胱和直肠压迫症状及不孕等，需及时予以治疗[5]。由于子宫肌瘤剔除术保留了患者的子宫，故常作为治疗子宫肌瘤的首选术式。

开腹手术虽然适应证宽，而且在直视下进行肌瘤剔除和手工缝闭瘤腔，利于子宫形状恢复。但切口较大、术中出血量多、创伤较大，对腹(盆)腔脏器干扰大，术后易发生肠粘连及盆腔粘连等术后并发症，影响患者术后康复。阴式手术不需腹部切口，符合患者对美容的要求，但术野狭小，加之阴道内含有大量菌群，易发生感染[6]。

腹腔镜下宫肌瘤剥除术，手术野清晰且被放大，能多角度探明确盆腔情况和肌瘤性状，有助于彻底清除肌瘤。因在相对封闭的盆(腹)腔内进行操作，对盆(腹)腔脏器干扰小，可保持盆底结构的完整性，对生育等功能影响小，而且术后可早期下床活动，有助于降低术后发生肠粘连概率，患者恢复快，住院时间短[7]。此外手术切口小而隐蔽，符合女性患者对美容的要求。

我们对72例子宫肌瘤患者分别实施开腹和腹腔镜肌瘤剔除术，结果显示，腹腔镜手术的手术时间及术后并发症与开腹组无明显差异，但术中出血量，术后肛门排气时间及住院时间均少于对照组，与文献报道的结果一致[8]。此外，必须严格掌握手术适应证和规范进行手术操作。

[1] 李莉，李科. 腹腔镜手术与开腹剔除术治疗子宫肌瘤临床分析[J].河南外科学杂志，2013，19(6)：66-67.

[2] 韩丽，马汝平，龙艳.小剂量米非司酮联合中药治疗围绝经期子宫 肌瘤临床体会[J].山西医药杂志，2014，1(2)：126-127.

[3] 谢辛，苟文丽. 妇产科学[M].8版. 北京：人民卫生出版社，2013：313-314.

[4] 杨红伟, 陶桂娥, 李晓娟. 经阴道子宫肌瘤剔除与腹腔镜子宫肌瘤剔除的临床对比分析[J].中国实用医刊, 2015, 42(2):64-65.

[5] 胡慧，梁小梅，陆玉明，等.腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术临床疗效分析[J].中外医学研究，2015，13(30)：119-120.

[6] 苏明兰，杨 法.不同子宫肌瘤剔除术对比分析[J].吉林医学，2015，36(3)：438-439.

[7] 冯怡辰，李敏，韩英，等.修改后的手术难度评分系统在腹腔镜下子宫肌瘤剔除术中的临床应用 [J].中国妇产科临床杂志，2013,24(2)：163-166.

[8] 甘淑君，王海玲.腹腔镜子宫肌瘤剥除术与开腹手术临床疗效比较[J].中国社区医师,2014,30(7):56.

(收稿 2016-09-15)

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1077-8991(2017)01-0091-02