陈乐

河南郑州市第十六人民医院 郑州 452400

肝段切除术与胆管切开取石术治疗肝内结石的疗效分析

陈乐

河南郑州市第十六人民医院 郑州 452400

目的 比较肝段切除术与胆管切开取石术治疗肝内结石的效果。方法 将2013-02—2016-02 间收治的90 例肝内结石患者随机分为2组，对照组采取胆管切开取石术，观察组施行肝段切除术。比较2组的治疗效果。结果 观察组的总有效率高于对照组；手术时间、术中出血量、住院时间及并发症发生率小于对照组。差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 与胆管切开取石术相比，肝段切除术治疗肝内结石，患者术后恢复快、并发症少，有效率高。

肝内胆管结石；肝段切除术；胆管切开取石术

肝内结石是指左、右肝管汇合区以上的肝管内结石，是常见胆结石类型[1]。肝内结石可导致胆管炎反复发作，对肝功能造成不同程度的损伤，甚至导致肝功能衰竭而威胁患者生命。手术是治疗该病的主要方法，其目的是取出结石、解除阻塞。近年来，我科比较肝段切除术与胆管切开取石术治疗肝内结石的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013-02—2016-02 间我科收治的90 例肝内结石患者。均经彩超、CT、MRI或者MRCP等确诊。将患者随机分为2组，各45 例。对照组中男20 例，女25 例；年龄27～58 岁，平均38.8 岁。病程10 个月～5 a，平均2.4 a。单发结石14 例，多发结石31 例。结石直径0.7～3.1 cm，平均1.9 cm。结石位置：左肝21 例，右肝18 例，两侧肝内均有6 例。观察组中男21 例，女24 例；年龄26～59 岁，平均39.1 岁。病程8 个月～6 a，平均2.6 a。单发结石15 例，多发结石30 例。结石直径0.6～3.2 cm，平均2.0 cm。结石位置：左肝20 例，右肝19 例，两侧肝内均有6 例。2 组患者的性别、年龄、病程、结石直径及部位等比较，差异无统计学意义(P<0.05)且具有可比性。

1.2 治疗方法[2-3]全身麻醉后消毒、铺巾。观察组施行肝段切除术。先充分游离肝十二指肠韧带，阻断肝门。依据术前检查结果，切除相应肝段。对照组患者采取胆管切开取石术。切开总胆管，取出结石后施行胆肠吻合术，同时行T管外引流。术后应用抗生素预防感染。

1.3 观察指标观察并记录 2组手术时间、术中出血量、住院时间以及术后并发症情况。

1.4 疗效判定标准 显效：无结石残留及并发症。有效：无结石残留，偶发生轻度胃肠道反应。无效：结石残留，发生严重并发症，需再次手术[4]。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组的总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2 组患者临床疗效比较

注：与对照组相比*P<0.05。

2.2 手术情况及并发症 观察组手术时间、术中出血量、住院时间及并发症发生率均小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。对照组切口感染3例，胆漏2 例，结石残留3 例；观察组中切口感染1例，胆漏1 例，对照组并发症发生率高于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2 组患者手术情况及并发症比较

注：与对照组相比*P<0.05。

3 讨论

肝内胆管结石的治疗目的是解除狭窄、去除结石。但因胆管炎反复发作可导致局部肝组织纤维化及胆管多处狭窄，使胆肝管的解剖发生变异，增加了手术的难度。因此胆管切开取石术有一定的局限性，易导致结石残留和结石复发[5]。

肝段切除术能够将结石处的病灶彻底清除，有利于彻底解除狭窄、清除结石，最大程度提高肝内结石的清除率[6]。同时，切除了结石及感染的病灶以及无法切开的狭窄胆管，能够有效避免病变肝段及肝叶发生癌变。我们对观察组患者实施肝段切除术，总有效率高于行胆管切开取石术的对照组；手术时间、术中出血量、住院时间及并发症发生率均小于对照组。表明肝段切除术治疗肝内结石的疗效优于胆管切开取石术，值得在临床上进一步完善应用。

[1] 郑小波.肝段切除与胆管切开取石术治疗肝内结石的临床疗效对比研究[J].中国医药指南，2012，10(22)：56-57.

[2] 卢安安.肝段切除与胆管切开取石术治疗肝内胆管结石的临床分析[J].医学信息，2015(z1)：48.

[3] 谢曦，戚建芬.肝段切除与胆管切开取石术治疗肝内结石的疗效[J].中国老年学杂志，2014，34(12)：3 478-3 479.

[4] 何子超.肝段切除与胆管切开取石术治疗肝内结石的疗效对比[J].中国实用医刊，2015，42(13)：95-96.

[5] 门中俊.胆管切开取石术与肝段切除术应用于70例肝内结石患者的效果对比[J].中国继续医学教育，2015，7(22)：78-79.

[6] 郭飞.肝段切除与胆管切开取石术治疗肝内结石的临床疗效对比分析[J].现代诊断与治疗，2015，26(14)：3 309-3 311.

(收稿 2016-07-30)

R657.4+2

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1077-8991(2017)01-0068-02