许俊峰

河南洛阳市第六人民医院普外科 洛阳 471003

急性阑尾炎腹腔镜阑尾切除术疗效观察

许俊峰

河南洛阳市第六人民医院普外科 洛阳 471003

目的 观察腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎的效果。方法 选取2013-05—2016-05收治的72例急性阑尾炎患者，根据手术方法不同分为2组，各36例。观察组给予腹腔镜阑尾切除术，对照组实施传统开腹阑尾切除术，比较2组患者手术时间、术中出血量、下床活动时间、住院时间及并发症发生率。结果 观察组手术时间、术中出血量、下床活动时间及住院时间均低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎，手术时间短、术中出血量小、患者术后恢复快，具有较高的安全性和实用性。

急性阑尾炎；开腹术阑尾切除术；腹腔镜阑尾切除术

急性阑尾炎可并发阑尾穿孔及化脓性腹膜炎，病情严重者可引起脓毒症，严重威胁患者的生命安全[1-2]。近年我们对36 例急性阑尾炎患者实施腹腔镜阑尾切除术，并与同期行开腹阑尾切除术的36例患者进行对比，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013-05—2016-05收治的急性阑尾炎患者72例，根据手术方法不同分为2组，各36例。观察组男18例，女18例；年龄19～58岁，平均39.87岁。对照组男19例，女17例；年龄20～58岁，平均39.92岁。患者均签署知情同意书，且经院伦理委员会审核通过。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 观察组采用腹腔镜阑尾切除术，行全身麻醉，脐下缘做10 mm切口，建立气腹，压力12～15 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。置入10 mm Trocar及腔镜观察。选取左右麦氏点分别置入5 mm 、10 mm Trocar作为操作孔。使用无损伤钳将阑尾提起，分离阑尾系膜，寻找阑尾根部。7号编织丝线做成渔夫结，送入腹腔后双重套扎尾系膜及阑尾根部，两结扎线之间将其剪断。取出阑尾标本，在距阑尾根部5 mm的盲肠壁上做荷包缝合，包埋残端，并将大网膜及周围脂肪组织覆盖其上。冲洗术野，确认无出血后，酌情置管引流。对照组采用传统开腹术治疗。全麻，取麦氏切口，长4 cm入腹。吸除腹腔渗出液，找出阑尾。结扎阑尾系膜及根部后将其切除，对残端进行包埋，止血。依次关闭切口，置管引流。

1.3 观察指标 ⑴记录2组患者手术时间、术中出血量、下床活动时间及住院时间。⑵并发症发生率。

2 结果

2.1 2组手术相关指标 观察组手术相关指标优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组手术相关指标±s)

2.2 2组并发症发生率 观察组无1例发生并发症，对照组发生3例切口感染，2例残余脓肿，1例肠梗阻，并发症发生率为16.67%(6/36)，2组差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

对急性尾炎患者及时实施阑尾切除术，可有效改善患者的临床症状，阻断病情的进一步发展[3-4]。手术方式有传统开腹阑尾切除术和腹腔镜下阑尾切除术。传统开腹阑尾炎切除术切口较大，术中出血量较多，增加了术后并发症发生率，尤其对于体形肥胖或阑尾位置变异的患者，寻找阑尾的难度提升，往往需延长切口，对患者术后恢复造成较大影响。腹腔镜下阑尾切除术，创伤较小、术中出血量少，且可在直视下全方位对腹腔进行探查，可有效减少误诊、误治和并发症发生率。

我们对急性阑尾炎患者分别实施腹腔镜下阑尾切除术和传统开腹阑尾切除术，腹腔镜组的手术相关指标显著优于对照组，且未发生1例并发症，效果可靠。但应用中需严格掌握腹腔镜阑尾切除术的适应证。对于发病时间较长，阑尾包裹粘连较为严重的患者建议进行开腹手术治疗。同时把握好中转开腹的时机[5]。一旦因种种原因造成腹腔镜下操作困难或发生副损伤时，应果断中转开腹手术，以免发生意外。

[1] 顾纪明,蒋晖,杜军.腹腔镜下困难型阑尾切除术的治疗体会(附51例报道)[J].中国普外基础与临床杂志,2016,23(2):231-233.

[2] 王东君,张新元,张震波,等.腹腔镜阑尾切除术治疗急性坏疽穿孔性阑尾炎[J].中国微创外科杂志,2016,16(4):380-381.

[3] 徐晓东,杨有名.腹腔镜阑尾切除术治疗阑尾炎的效果观察[J].中华全科医学,2013,11(11):1 678-1 679.

[4] 伍贵祥,高龙.腹腔镜与开腹行阑尾切除术治疗效果比较[J].宁夏医科大学学报,2014,36(11):1 260-1 262.

[5] 朱本阳,方磊,朱坤明,等.腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎的临床疗效观察[J].河南外科学杂志,2015,21(4):101-102.

(收稿 2016-07-31)

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1077-8991(2017)01-0062-01