1.深圳市精神卫生中心放射科(广东 深圳 518000)

2.深圳市心理健康实验室放射科(广东 深圳 518000)

3.深圳市人民医院放射科(广东 深圳 518112)

倪广峰1,2 黄国鑫3

磁共振动态增强扫描及波谱成像对肺内结节性病变的鉴别诊断研究＊

1.深圳市精神卫生中心放射科(广东 深圳 518000)

2.深圳市心理健康实验室放射科(广东 深圳 518000)

3.深圳市人民医院放射科(广东 深圳 518112)

倪广峰1,2黄国鑫3

目的观察肺内结节性病变磁共振(MRI)动态成像及磁共振波谱成像(MRS)特征，探讨其鉴别诊断价值。方法选择105例肺内结节性病变患者为研究对象，均接受MRI平扫、动态增强扫描及MRS成像。观察肺内结节性病变MR平扫特征及动态增强扫描信号强度改变情况及MRS参数的差异。结果肺癌、肺炎性假瘤及肺结核球T1WI平扫信号强度间差异无统计学意义(P＞0.05)，三者平均增强峰值、强化增值及S/A比值间比较，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。其中炎性假瘤增强峰值及强化增值最高，S/A比值最大，肺结核球最低。肺癌Cho、Lac135、Lac270及Cho/Cr均显著高于肺炎性假瘤及肺结核球，NAA显著低于后两者，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。肺炎性假瘤及肺结核球间比较，Cho、Cr、NAA、Lac135、Lac270及Cho/Cr比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。结论肺癌与肺炎性假瘤、肺结核球动态增强特征、MRS代谢物含量不同，MRI增强扫描及MRS对其有鉴别诊断价值。

磁共振；波谱成像；肺结节；肺肿瘤；增强扫描

肺内结节在临床常见，其诊断和鉴别诊断一直是困扰临床医师的难点。由于肺癌等恶性结节预后极差，若得不到及时、正确的诊断和治疗，将严重影响患者预后；肺炎性假瘤及结核球等良性病变经抗炎、抗结核治疗后多可以治愈，预后较好[1]。由于肺内结节性病变临床表现存在很大的重叠，早期实验室检查多不敏感，而常规影像学检查又具有同病异影、异病同影的特点，造成肺内结节的早期诊断存在较高的误诊率[2]。MRI软组织分辨率高，MRS可根据病变组织内氢质子含量成像、反映病灶内各代谢物含量的差异，是目前临床唯一可无创对代谢物进行活体检查的方法[3,4]。本研究利用MRI平扫、动态成像及MRS成像，分析肺癌、肺炎性假瘤及肺结核球的特征，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2013年2月及2015年1月我院诊治的肺内结节性病变患者105例为研究对象，其中男性患者69例，女性患者36例，年龄35岁至71岁，平均年龄(65.1±5.7)岁。包括肺癌、肺结核球及炎性假瘤各35例。纳入标准：①经手术病理或穿刺检查确诊；②最大径线≤3cm；③初次就诊，无化疗及放疗病史；④自愿接受磁共振检查；⑤临床资料完整。排除标准：①高龄患者(＞80岁)；②病灶明显钙化；③肺部先天畸形；④伴有肺不张、肺炎及淋巴结融合者；⑤严重肝肾功能不全；⑥幽闭恐惧症；⑦GD-DTPA过敏者；⑧合并其他部位恶性肿瘤；⑨妊娠及哺乳期妇女。本研究经院伦理委员会批准，向患者介绍研究目的及方法，并均签署知情同意书。

1.2 检查方法检查前去除金属异物，指导患者进行呼气、吸气及屏气练习。检查设备采用GE excite 3.0T超导磁共振成像系统。患者取仰卧位，采用八通道体线圈，检查内容包括MR平扫、动态增强扫描及磁共振波谱成像(MRS)。MR平扫包括横断位T1WI、T2WI及脂肪抑制序列，冠状位脂肪抑制序列，层厚5.5mm，间距1mm。磁共振波谱成像采用SVS-STEAM序列，TR=1500ms，TE=270ms，NEX=1，扫描时间157s。在横断位及冠状位图像中定位，感兴趣区选择结节最大层面，避开骨骼及钙化，进行匀场及水抑制。动态增强扫描采用LAVA扫描模式，采用GRE 脂肪抑制T1WI序列，在静脉团注造影剂同时进行动态增强扫描。造影剂采用钆喷酸葡胺(GD-DTPA，剂量0.1mmoL/Kg，速度2.5mL/s)。于后处理工作站对磁共振数据进行分析，在动态增强扫描图像中测量并计算肺癌、肺炎性假瘤及肺结核球平扫TIWI信号强度、增强峰值、强化增值及病灶/主动脉强化增值比值(S/A)。在MRS图像中，测量并比较各代谢物(NAA、Cr、Cho、Lac135、Lac270及Cho/ Cr)参数差异。

1.3 观察指标观察肺癌、肺炎性假瘤及肺结核球MR平扫特征、动态增强扫描信号强度改变情况，分析肺癌、肺炎性假瘤及肺结核球MRS参数(NAA、Cr、Cho、Lac135、Lac270及Cho/Cr)的差异。

1.4 统计学分析使用SPSS 17.0统计学软件包，计量资料以(±s)形式表示，统计学方法采用方差分析，计数数据采用n%形式表示，两样本率的比较采用χ2检验，均以P＜0.05具有统计学意义。

2 结 果

2.1 MRI平扫特征 肺癌：呈略长T1、略长T2信号，脂肪抑制序列呈略高信号，病灶边缘不清，显示支气管截断6例，分叶征16例，毛刺征20例，血管集束征14例，胸膜凹陷征18例，空泡征6例，磨玻璃征5例。伴有肺门或纵膈淋巴结肿大15例，骨骼转移4例。

炎性假瘤：呈略长T1、长T2信号，脂肪抑制序列呈高信号，边界清晰或不清晰，毛刺征11例，胸膜凹陷征13例，伴有肺门或纵膈淋巴结肿大12例。

肺结核球：呈略长T1、略长T2信号，脂肪抑制序列呈略高信号，内信号不均，显示长T1、短T2信号。病灶边缘不清，显示卫星灶11例，空洞征9例，气管爬行征8例，毛刺征14例，胸膜凹陷征9例，伴有肺门或纵膈淋巴结肿大16例。

2.2 MR增强特征通过对肺癌、肺炎性假瘤及肺结核球MR增强特征比较，其T1WI平扫信号强度间差异无统计学意义(P＞0.05)，三者平均增强峰值、强化增值及S/A比值间比较，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。其中炎性假瘤增强峰值及强化增值最高，S/A比值最大，肺结核球最低。见表1，图1-6。

表1 肺癌、肺炎性假瘤及肺结核球MR增强情况的比较

2.3 肺内结节性病变MRS表现通过对肺癌、肺炎性假瘤及肺结核球MRS参数的比较，肺癌Cho、Lac135、Lac270及Cho/Cr均显著高于肺炎性假瘤及肺结核球，NAA显著低于后两者，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。肺炎性假瘤及肺结核球间比较，Cho、Cr、NAA、Lac135、Lac270及Cho/ Cr比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

表2 肺癌、肺炎性假瘤及肺结核球MRS参数比较

3 讨 论

常见的肺内结节性病变包括周围型肺癌、肺炎性假瘤及肺结核球，其共同特征为肺内软组织密度肿块，最大径线≤3cm，多发生于肺野中外带。三者虽然具有相似的形态学特征，但生物学特征存在明显差异，预后差异很大，以肺癌为代表的恶性结节侵袭性大，病灶体积短时间内明显增大，并可伴有远处转移，患者1年、3年生存率低[5]。而以炎性假瘤和结核球为代表的肺良性结节经正确抗炎、抗结核治疗后，病灶体积会明显缩小，患者预后好。因此，对肺内结节性病变早期、正确诊断十分重要，正确的诊断是治疗的前提[6]。影像学检查是肺内结节性病变最重要的诊断方法，但不同类型肺内结节性病灶的形态学、密度特征存在较大重叠性，不利于鉴别诊断。

本研究通过MRI对肺内结节性病变进行鉴别，结果显示肺癌、肺炎性假瘤及肺结核球T1WI平扫信号强度间差异无统计学意义(P ＞0.05)，但三者平均增强峰值、强化增值及S/A比值间比较，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。其中炎性假瘤增强峰值及强化增值最高，S/A比值最大，肺结核球最低。MRI根据组织内氢质子含量进行成像，因此不同组织类型病变的信号特点存在差异。磁共振动态增强扫描能够显示病变内血流动力学特征，富血供病灶呈明显强化，乏血供病变呈轻度强化或不强化，而富含血窦的病变呈延迟明显强化。肺癌组织内细胞增生活跃，肿瘤血管增生明显，典型的强化方式为肿瘤组织明显强化，但肿瘤坏死囊变部位无强化[7]。炎性假瘤内具有丰富的炎性肉芽组织，内新生毛细血管扩张增生，增强扫描后呈明显强化，其强化程度较肿瘤组织更高，在影像学检查中其信号改变更明显。这可以解释三者结节中，炎性假瘤增强峰值及强化增值最高[8]。而肺结核球的病理基础为干酪性坏死，缺乏血供，增强扫描后病变内造影剂含量低。

图1-2 肺癌MRI平扫及强化图像，T1WI平扫呈略低信号，有毛刺征、分叶征，增强后未见明显强化。图3-4 肺炎性假瘤MRI平扫及强化图像，T1WI平扫呈略高信号，有长毛刺、血管集束征，增强后明显强化。图5-6 肺结核球MRI平扫及强化图像，T1WI平扫呈略高信号，边界清晰，增强后边缘明显强化。

本研究还显示肺癌Cho、Lac135、Lac270及Cho/Cr均显著高于肺炎性假瘤及肺结核球，NAA显著低于后两者，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。肺炎性假瘤及肺结核球间比较，Cho、Cr、NAA、Lac135、Lac270及Cho/Cr比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。Cho代表细胞膜磷脂代谢，反应的是磷酸甘油胆碱、磷酸胆碱和磷脂酰胆碱含量的变化，在细胞膜增殖和转换过程中，Cho明显升高。恶性肿瘤组织细胞增殖速度快，上述磷脂类物质含量明显升高，因此肺癌Cho显著高于肺炎性假瘤及肺结核球[9]。Cr为肌醇，人体内其浓度及水平稳定，被作为代谢标志物存在，常比较其他代谢物与之比值的改变而反应病变性质，本研究中肺癌Cho/Cr水平显著高于其它结节。Lac为乳酸，代表细胞无氧代谢水平，常用Lac135、Lac270来分析[10]。恶性肿瘤中细胞代谢旺盛，有氧代谢不足以满足其需求，因此无氧代谢启动。因此肺癌Lac135、Lac270显著高于其它结节。

综上所述，肺癌与肺炎性假瘤及肺结核球MRI动态增强特征、MRS代谢物含量不同，具有鉴别诊断价值。

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[5]唐以军,卢进昌,罗强等.48例肺部炎性假瘤患者内科治疗体会[J].临床肺科杂志,2012,17(9): 1643-1644.

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[10]杨春山,肖湘生,李惠民.孤立性肺结节质子MR波谱的初步研究[J].中华放射学杂志,2005,39(1):17-21.

(本文编辑:谢婷婷)

Differential Diagnosis of Pulmonary Nodules by Magnetic Resonance Imaging and Magnetic Resonance Spectroscopy*

NI Guang-feng, HUANG Guo-xin． Department of Radiology, Shenzhen Mental Health Center, Shenzhen 518000, Guangdong Province, China

Objective To observe the magnetic resonance imaging(MRI) and magnetic resonance spectroscopy(MRS) characteristics of pulmonary nodules, and to investigate the value in differential diagnosis．MethodsA total of 105 patients with pulmonary nodules were selected as the study objects, and all the objects underwent MRI plain scan, dynamic enhanced scan and MRS imaging to observe the plain scan characteristic, the changes of signal on dynamic enhanced scan and the parameter difference of MRS．ResultsThere was no significant difference in the intensity of T1WI (P＞0．05) in patients with pulmonary cancer, pulmonary inflammatory pseudotumor and pulmonary tuberculosis．The comparison between the average peak value of them and the increased value after enhancement and the S/A ratio showed that the difference was statistically significant (P ＜0．05)． The peak value, the increased value after enhancement and the S/A ratio of the pulmonary inflammatory pseudotumor hit the highest value, and the pulmonary tuberculosis had the lowest value． The value of Cho, Lac135, Lac270 and Cho/Cr of pulmonary cancer were significantly higher than those of the pulmonary inflammatory pseudotumor and pulmonary tuberculosis, and the value of NAA was significantly lower than pulmonary inflammatory pseudotumor and pulmonary tuberculosis, the difference was statistically significant (P＜0．05)． The comparison of Cho、Cr、NAA、Lac135、Lac270 and Cho/Cr between the pulmonary inflammatory pseudotumor and pulmonary tuberculosis had no statistically significant (P＞0．05)．ConclusionThe dynamic enhancement characteristics and MRS metabolites of pulmonary cancer was different from pulmonary tuberculosis and pulmonary inflammatory pseudotumor． The MRI dynamic enhancement scan and MRS imaging had differential diagnostic value in the diagnosis．

Magnetic Resonance Imaging; Magnetic Resonance Spectroscopy; Pulmonary Nodules; Lung Neoplasms; Enhanced Scanning

R816.41

A

深圳市科技创新项目。题目:孤立性肺结节3.0T MRI形态学及功能学成像研究。编号:JCYJ20150403101028197

10.3969/j.issn.1672-5131.2016.02.016

倪广峰

2016-01-08