四川省西昌市凉山彝族自治州第一人民医院 (四川 西昌 615000)

杨兴云 王 涛 马 力 李荣秀

多层螺旋CT在髋关节病变中的诊断价值

四川省西昌市凉山彝族自治州第一人民医院 (四川 西昌 615000)

杨兴云 王 涛 马 力 李荣秀

目的探究髋关节病变患者应用多层螺旋CT进行诊断的临床价值。方法将我院120例髋关节病变患者给予CT扫描，对其三维重建成像给予分析，观察患者病变立体形态与周围结构关系，跟常规X线结果实行对比。结果X线检查的患者，漏诊误诊率为61.66%，其中骨折漏诊20例、结核漏诊10例、关节内骨碎片误诊19例、关节内骨碎片漏诊25例；CT扫描，漏诊误诊率为16.67%，其中骨折漏诊8例、结核漏诊5例、关节内骨碎片误诊4例、关节内骨碎片漏诊3例。两种检查方式数据比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论相较于常规X线有限的髋关节病变显示，CT三维重建成像技术可更直观地将病变以立体形态显示出来，可明确地显示复杂骨折粉碎的程度与移位，可作为手术入路与内固定的影像学指导。且相对于X线检查，CT检查对髋关节病变患者诊断更为精准，值得临床应用。

髋关节病变；CT三维重建；诊断价值

髋关节是机体最大负重关节之一，在机体活动中起着十分重要的作用，因此，它往往也是最易受累关节。日常生活中，常会由于各种的病因导致髋关节疼痛，甚至严重者会造成髋关节功能受限或者消失。大部分髋关节病变者均会并发腰骶部、膝关节疼痛等，尤其是对于较难治疗的髋关节患者，如髋关节严重发育不良、合并股骨骨折、由于感染形成窦道、骨缺损或者严重髋臼骨折及强直性脊柱炎造成患者的髋关节出现骨性融合[1]等。随着现代医疗技术的发展，CT三维重建在髋关节病变中的诊断价值越发重要。由于髋关节的结构十分复杂，CT可对其解剖结构、病变分布范围以及病变部位清晰的显示出来，且可明确显示病灶结构的细微改变以及髋关节周围软组织受损情况。笔者对120例髋关节病变患者资料进行回顾性分析，现阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本次研究选取本院2012年1月～2015年3月接收的髋关节病变患者120例，其中男性患者70例，女性患者50例，年龄20～68岁，平均年龄(41.22±3.65)岁。其中髋关节骨折60例(坠落伤5例、车祸意外伤30例、髋关节扭伤史、跛行、疼痛等25例)，股骨头坏死40例，髋关节结核20例。全部外伤患者伤后12h内就诊检查，均给予CT二维成像、三维重建成像以及骨盆X线平片检查。

1.2 检查方法全部患者均实施髋关节或盆骨X线前后位摄片，并给予髋关节CT扫描检查，采用美国GE生产的Optima CT660螺旋CT机，参数：扫SCOUT平片，对基线IC线扫描，I250cm，S100cm，骨盆平片显示，选择层面为3mm，层间距3mm，螺距为1.0～1.5，球管电流200mA，电压120kV，实行扫描，待结束之后给予Retro Recon重建，并使Image interval为0.625mm，其重建层厚为0.625mm。在二维图像获取的基础之上，均给予多层面的重建，并按观察病变需要选择Build，Model给予CT Bone、CT Soft。在重建时应用切割术，把不重要的伪影消除，或者应用髋臼影像或轮廓技术将股骨头保留，便于病变更好的观察[2]。

1.3 CT征象的分析观察CT检查显示图像：①关节面的改变：是否存在皮质骨折、毛糙、增厚、硬化，锯齿状或者虫蚀状破坏；②髋关节间隙的形态：全关节狭窄、增宽、强直、脱位、局限性狭窄；③坏死骨大小与形态；④骨质遭受破坏的范围与部位；⑤是否有关节积液存在；⑥病变关节四周软组织肿块或者脓肿大小、形态以及密度；⑦增强扫描后骨内的病灶以及周围软组织肿块密度与形态改变[3]。

1.4 图像处理由放射科3位髋关节影像学经验十分丰富的医师，对髋关节病变患者X线以及CT图进行阅读，并记录患者各个关节不同部位病变显示结果。

1.5 数据处理本次研究统计数据录入EXCEL(03版)行逻辑校对，数值变量采用标准差、均数表示。X线与CT检查漏诊误诊率实行χ2检验。

2 结 果

2.1 患者行X线与CT检查漏诊与误诊发生情况见表1。X线检查的患者，漏诊误诊率为61.66%,其中骨折漏诊20例、结核漏诊10例、关节内骨碎片误诊19例、关节内骨碎片漏诊25例；CT检查，漏诊误诊率为16.67%,其中骨折漏诊8例、结核漏诊5例、关节内骨碎片误诊4例、关节内骨碎片漏诊3例，两种检查方式数据比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表1 患者行X线与CT检查漏诊与误诊情况对比(n;%)

2.2 部分患者CT图股骨头缺血性坏死：早期，股骨头有轻微碎裂或者完整，股骨头内存在片、点状局灶硬化或者条索样的增生，病变低密度大部分是不规则形与裂隙样，部分边缘十分模糊，有小囊状的透光影。晚期关节承重面出现囊变与塌陷骨(见图1-2)。髋关节结核：其关节面有广泛的骨质破坏，并能够看见小死骨，在长时间的混合感染下能见到骨质硬化的现象出现，其病灶一般位于髋臼上缘处、股骨颈与股骨头；能够侵入大、小转子中。关节四周的滑膜囊有脓液积留或者形成寒性的脓肿，脓肿内与骨质破坏区有片状钙化灶。在晚期内有纤维性或者骨性强直形成，往往存在髋屈曲，且内收畸形；骨关节肌肉出现萎缩(见图3-4)。

图1 左侧股骨头缺血坏死。图2 与图1同一病例，冠状位重建。图3 右髋关节结核(软组织窗)。图4 右髋关节结核(骨窗)。

3 讨 论

三维CT重建技术是通过计算机软件把断层CT连续扫描收集的信息给予重建成更加直观的立体图像，在髋臼骨折的三维图像重建之中有体积重建技术、表面遮挡重建技术、多层面重叠重建法，其中表面遮挡重建技术是将域值预先的设定好，凡是比域值低的机体组织结构都不显示，CT值比确定域值高的全部像素组成表面模型。将通过薄层重建轴面的图像当作基础，把二维的图像合成为三维图像[4]。

髋关节病变常规的检查方法一般采用盆骨X线摄片、CT二维成像与三维重建成像技术，此三种技术临床价值不同。髋关节病变基本诊断方法便是盆骨X线，其可对髋关节骨折部位以及严重的程度进行初步的了解，可判断退行性髋关节炎及股骨头坏死损伤的具体情况，但是若髋臼发生前后缘的骨折以及出现矢状位的移位，盆骨X线则很难对其髋臼窝骨折线与移位鉴别。

髋关节病变主要包括：股骨头坏死、髋关节结核、骨折等，其中股骨头坏死大部分局限在股骨头的前上部，在坏死的早期，其髓腔内的坏死脂肪细胞结构依旧可以保持为正常结构，纤维肉芽组织于股骨颈与股骨头基底开始，沿着骨小梁的间隙往死骨渗透且在骨小梁坏死的表面出现新骨，在纤维肉芽组织到达且将骨皮质吸收时，重力的作用使得股骨头于病变的边缘处形成多条骨折线；随着病情的发展，皮质骨被继续吸收，且病变四周骨折线部位开始大量增生出纤维肉芽组织，吸收松骨质并于外围成骨；最后病变的边缘部位纤维肉芽组织大量的缓慢向所包绕死骨区域发展[5]。关节结核是一种骨外科的慢性炎症病，是胸膜结核与肺结核继发病，患者结核杆菌通过血液传播分散至血液十分丰富的组织，其中脊椎结核最多见，髋关节结核位居第二，其病变一般表现为：肉芽组织增生，渗出者较小，且未形成脓肿；关节结核根据病情发展的程度不同，影像学的扫描显示结果也有所不同，重要的特征一般为关节与其四周软组织脓肿或者肿胀，软骨的组织受损，其间隙开始减小，出现骨质破坏、死骨、肌肉萎缩等，关节出现畸形甚至脱位。髋关节骨折：髋关节是由髋臼、股骨颈、大小粗隆及股骨头组成的，髋臼一般呈球窝状，开口处向前或外或下方，因髋关节解剖结构相对比较复杂，相互重叠的骨块，在受外力的作用下损害较多，且情况变化较多，一般均为复杂性骨折。所以骨折性质、骨折程度及股骨头与碎骨之间立体关系可直接对髋关节稳定造成影响[6]。

CT的三维重建技术能够直接显示病变与其四周结构立体的关系，不仅全面而且能够清晰地将骨折情况显示出来，避免了医师误诊与漏诊的情况，且还可利用角度旋转与任意轴向，选择性的使病变以最佳视角暴露，便于观察；使用图像的再处理功能可将某些不必要的骨性结构消除，更好地对骨折与碎骨片进行观察，有利于对病变做出准确的判断，对于髋关节手术前的骨折分类与评估、手术入路指导有着重要的临床价值[7-9]，有利于在术中准确地复位，根据具体情况选择最合理的髋关节内固定法。本次研究发现，X线检查的患者，漏诊误诊率为61.66%,明显高于CT检查的16.67%,两种检查方式数据比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述，CT扫描在髋关节病变患者的诊断中，对于股骨头缺血坏死患者，较常规X线平片可更早发现股骨头改变，亦可作为治疗效果的评价；对于髋关节骨折患者，能够快速并精准的显示出骨折类型、部位以及移位的情况，对于关节腔内骨折碎片等诊断明显优于X线；对于髋关节结核患者可早期诊断、治疗、指导病灶的根除，预防治疗后的复发，对于术后的观察有着重要意义。CT扫描为临床上的诊断与治疗提供了可靠的依据，值得应用。

[1]肖树恺,向子云,蔡汉寿,等.髋关节撞击综合征的多排螺旋CT诊断[J].中国CT和MRI杂志,2011,9(2):65-67.

[2]李永琴.AS髋关节改变的CT 和MRI对比研究[J].河北医学,2014,(9):1472-1474.

[3]王玉琨,徐刚,张建立,等.三维CT扫描计算机重建正常髋关节空间形态及其变化趋势[J].中国组织工程研究与临床康复,2010,14(4):571-576.

[4]黄振国,张雪哲,胡立斌,等.强直性脊柱炎髋关节改变的X线、CT和MRI对比研究[J].中华放射学杂志,2012,46(1):65-69.

[5]罗三定,刘倩兰,陈远兵,等.髋关节股骨近端CT序列图像外轮廓提取研究[J].计算机工程与应用,2014,50(11):167-170,175.

[6]耿光辉,武丽君,李彩萍,等.髋关节受累的AS患者X线、CT及MRI检查结果分析[J].山东医药,2015,55(17):35-37.

[7]耿会霞,赵德善,高桂珠,等.SPECT/ CT融合图像和MRI在诊断髋关节良性病变中的比较[J].中国医学影像技术,2010,26(2):337-339.

[8]曾效力,黄钰坚,伍琼惠,等.强直性脊柱炎髋关节病变MRI诊断[J].中国CT和MRI杂志,2013,11(5):87-89,98.

[9]陈焱君,刘波,卢建烨,等.MSCT对髋关节撞击综合征的影像学研究[J].中国CT和MRI杂志,2013,11(3):98-102.

(本文编辑:王海丽)

The Value of Multi-Slice Spiral CT in Diagnosis of Hip Joint Lesions

YANG Xing-yun, WANG Tao, MA Li, et al．, Department of Radiology, The First People's Hospital of Liangshan, Xichang 615000, Sichuan Province, China

ObjectiveTo explore the clinical value of MSCT in the diagnosis of hip joint lesions．MethodsCT scan was given to 120 cases of patients with hip joint lesions in our hospital, and the three-dimensional reconstruction images were analyzed． To observe the relationship between the three-dimensional shape of the lesion and the surrounding structures, and to compare with the routine X-ray results．ResultsThe misdiagnosis rate of patients undergoing X-ray examination was 61．66%, among which 20 cases were missed diagnosis of fracture, 10 cases were missed diagnosis of tuberculosis, 19 cases were misdiagnosed of joint bone fragments, and 25 cases were missed diagnosis of joint bone fragments; The misdiagnosis rate of patients undergoing CT scan was 16．67%, among which 8 cases were missed diagnosis of fracture, 5 cases were missed diagnosis of tuberculosis, 4 cases were misdiagnosed of joint bone fragments, and 3 cases were missed diagnosis of joint bone fragments． To compare the two kinds of examination data, the difference was statistically significant(P＜0．05)．ConclusionCompared with conventional limited display of X-ray on hip joint lesions, CT three-dimensional reconstruction imaging technology displays three-dimensional shapes of lesions in more intuitive manner, may clearly display the degree and displacement of complex fracture, and may serve as an imaging guidance for surgical approach and internal fixation． And the diagnosis of CT examination on patients with hip joint lesions is more accurate when compared with that of X-ray, being worthy of clinical application．

Hip Joint Lesions; CT Three-dimensional Reconstruction; Diagnostic Value

R684

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.01.040

2016-11-22

杨兴云