陕西省商洛市第二人民医院CT室(陕西 商洛 726000)

张强军 张晓明

活动性及非活动性肺结核CT征象对不同类型肺结核的鉴别诊断价值

陕西省商洛市第二人民医院CT室(陕西 商洛 726000)

张强军 张晓明

目的探讨活动性及非活动性肺结核CT征象在新发、复发及慢性肺结核中的表现。方法以我院放射科收治的148例肺结核患者作为研究对象，包括45例新发型结核患者(A组)、53例复发型结核患者(B组)以及50例慢性结核者(C组)，根据其临床资料进行回顾性分析。结果A组、B组活动性CT征象(树芽征、肺实变、毛玻璃阴影、节段性分布小叶中心结节影)的检出率明显高于C组，后壁空洞检出率低于C组，差异显著(P＜0.05)；A组活动性CT征象与B组相比，无显著差异(P ＞0.05)。C组非活动性CT征象(肺气肿、支气管聚拢迂曲、纤维条索影、钙化)的检出率明显高于A组、B组，差异显著(P ＜0.05)；B组非活动性CT征象检出率高于A组，差异显著(P＜0.05)。结论活动性及非活动性肺结核CT征象在新发、复发及慢性肺结核中的表现均存在显著差异，其征象具有一定的特征性，通过对活动性及非活动性肺结核CT征象进行分析，可对临床诊治肺结核提供重要依据。

螺旋CT；新发型肺结核；复发型肺结核；慢性肺结核

肺结核是临床比较常见的一种呼吸道疾病，过去临床主要采用X线胸片进行诊断，它在肺结核患者的诊断和治疗中发挥着重要的作用，但X线胸片在成像方面存在一定的不足之处，容易出现漏诊、误诊的情况[1]。这是由于结核痰杆菌经气道到达肺泡之后，局部会首先出现渗出性改变，在药力作用或患者免疫力增强的情况下，病变可向增殖方向发展或吸收，反之当细菌病毒能力较强时，或患者免疫能力低下时，病变可向干酪坏死发展，其富含结核菌的坏死组织可向其他肺野传播扩散，从而导致新的病损发生，因此CT影像常表现多样，所以CT逐渐取代X线成为诊断肺结核的主要方式[2-3]。为此，为院以148例肺结核患者作为研究对象，探讨CT征象在新发、复发及慢性肺结核中的表现，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2012年1月～2014年1月我院放射科收治的148例肺结核患者作为研究对象，包括45例新发型结核患者(A组)、53例复发型结核患者(B组)以及50例慢性结核者(C组)，根据其临床资料进行回顾性分析。A组男性30例，女性15例，年龄21～68岁，平均年龄(45.2±3.2)岁；B组男性29例，女性24例，年龄22～67岁，平均年龄(42.2±4.2)岁；C组男性27例，女性23例，年龄21～69岁，平均年龄(43.5±4.6)岁。三组患者在性别、年龄等一般资料比较上，差异无统计学意义(P＞0.05)，可进行比较。

1.2 病例选取标准患者均符合《全国结核病防治工作手册》[4]中的相关诊断标准，新发型为活动性肺结核患者，过去未接受过抗肺结核治疗，或其抗结核治疗不超过1个月；复发型患者过去接受过抗结核治疗，再次复发；慢性肺结核患者过去接受过初治和复发治疗，其痰结核菌为间断性阳性。排除资料不全、不愿参与研究及精神疾病者。

1.3 检查方法仪器采用美国GE公司所生产的16排螺旋CT扫描机，检查前对患者进行屏气训练和吸气训练。扫描范围为患者肺尖到膈顶，行常规扫描，扫描参数设置如下：螺距设置为0.2～0.24，管电压设置为120Kv，管电流设置为100mAs，层厚设置为8mm，层距设置为8mm，病变区局部加作2mm高分辨率。由两名由经验的医师进行诊断，将观察到的情况详细记录并进行统计分析，最终得出诊断结果[5]。

1.4 影像判定标准活动性CT征象包括树芽征、肺实变、毛玻璃阴影、节段性分布小叶中心结节影以及后壁空洞。树芽征判断标准为：其直径在2～4mm左右的分支线样阴影和小叶中心结节影；肺实变为：其边缘比较模糊，存在小叶样实变阴影，直径在8～20mm间；节段性分布小叶中心结节影为：它包括树芽征在内的呈节段性分布的，并且直径在5～8mm间的小叶中心结节影，可能伴有分枝样线影；后壁空洞为：其空洞洞壁的厚度超过3mm以上[6-7]。非活动性CT征象主要包括肺气肿、支气管聚拢迂曲、纤维条索影、钙化等，见图1-6。

1.5 统计学处理本次统计数据采用spss13.0软件进行分析，计量资料采用(±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料以率表示，组间比较采用卡方检验或确切概率法；按α=0.05的检验水准，并定义P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 三组患者活动性CT征象检出情况的比较A组、B组活动性CT征象(树芽征、肺实变、毛玻璃阴影、节段性分布小叶中心结节影)的检查率明显高于C组，后壁空洞检出率低于C组，差异显著(P＜0.05)；A组活动性CT征象与B组相比，无显著差异(P＞0.05)。见图1-6。见表1。

表1 三组患者活动性CT征象检出情况的比较（n；%）

2.2 三组患者非活动性CT征象检出情况的比较C组非活动性CT征象(肺气肿、支气管聚拢迂曲、纤维条索影、钙化)的检出率明显高于A组、B组，差异显著(P＜0.05)；B组非活动性CT征象检出率高于A组，差异显著(P ＜0.05)。见表2。

表2 三组患者非活动性CT征象检出情况的比较（n；%）

3 结 论

肺结核是临床比较常见的疾病之一，由于我国防治传染病力度的提高，肺结核的发病率近年来呈现下降的趋势，但仍是重点防控的疾病[8]。目前，临床上对肺结核的诊断主要依靠临床症状、结核细菌痰检查以及影像学检查等。痰涂片结核菌呈阳性一般作为临床诊断的主要依据，但由于我国医疗技术限制等众多因素，只有少数的患者利用结核细菌痰检查，大多数患者仍是以影像学检查来诊断。

肺结核常分为活动性和非活动性两种，因此在CT影像上的表现也呈现多样性。由于X线存在较多的局限性，其漏诊率和误诊率较高，所以CT诊断已经成为临床诊断肺结核的主要诊断方式，并且其中一些CT征象已经成为活动性或非活动性肺结核的判断标准[9]。活动性肺结核的CT特点是沿着以气管、支气管传播、扩散的病灶为主。活动性CT征象主要包括树芽征、肺实变、毛玻璃阴影、节段性分布小叶中心结节影以及厚壁空洞。肺结核征象中以小叶中心结节影最常见，主要表现为节段性分布，是极具特征的活动性肺结核CT征象；毛玻璃阴影多发生于结核炎症早期，或者是当患者病情恶化时，属于渗出性病变，CT可见血管影，多分布在病灶周围，呈斑片状影，不属于特异性CT征象；树芽征为早期结核菌经支气管传播的CT征象，可用于临床评估活动性肺结核征象[10-11]；厚壁空洞中含有大量的坏死组织和肉芽组织，也是活动性肺结核常见的征象。本次研究发现：A组、B组活动性CT征象(树芽征、肺实变、毛玻璃阴影、节段性分布小叶中心结节影)的检查率明显高于C组，厚壁空洞检出率低于C组，差异显著(P＜0.05)；A组活动性CT征象与B组相比，无显著差异(P＞0.05)。这与结核杆菌急性期传播、扩散形式与慢性期增殖的病变特点相关。非活动性肺结核CT征象主要表现为肺气肿、支气管聚拢迂曲、纤维条索影、钙化。本次研究发现：C组非活动性CT征象的检出率明显高于A组、B组，差异显著(P＜0.05)；B组非活动性CT征象检出率高于A组，差异显著(P＜0.05)。这进一步说明，结核带来的气道病变是渐进性发展的。冯光[12]等学者通过研究也表明，活动性肺结核CT征象在新发型和复发型中的检出率高于慢性肺结核，而非活动性肺结核CT征象在慢性肺结核中的检出率高于新发型和复发型，他认为活动性、非活动性肺结核CT征象可为临床治疗提供重要的信息，本次研究与其结论基本一致。

综上所述，活动性及非活动性肺结核CT征象在新发、复发及慢性肺结核中的表现均存在显著差异，其征象具有一定的特征性，通过对活动性及非活动性肺结核CT征象进行分析，可对临床诊治肺结核提供重要依据。

图1-3为同一患者，见双肺上叶后段斑片状、结节状及条索状阴影，边界模糊；图4-6为同一患者，右肺上叶尖段陈旧性肺结核，见纤维增殖灶，合并肺大疱。

[1]张福康,冯仕庭,陈境弟等.肺结核球和炎性假瘤CT动态增强扫描的表现[J].中国CT和MRI杂志,2011,9(2):32-34.

[2]路希伟,伍建林.新发、复发及慢性肺结核CT征象的比较研究[J].中国防痨杂志,2007,29(1):25-28.

[3]袁吉欣,张喜平,梁矿立等.新发与复发活动性肺结核CT影像对比分析[J].中国医药导报,2011,8(33):111-112.

[4]卫生部医政司编.全国结核病防治工作手册[K].卫生部疾病控制司,1999.

[5]赵根仓,党沛信.新发与复发活动性肺结核CT影像对比探析[J].内蒙古中医药,2014,33(2):82-83.

[6]赵宏文,段兴均,李珊等.新发与复发活动性肺结核CT影像对比探析[J].中国卫生产业,2014,21(2):148,150.

[7]姚其能.48例肺结核空洞继发曲菌球病人的动态影像学表现[J].实用预防医学,2002,9(4):361-362.

[8]林栋,冼秀玲,石罗君等.新发肺结核病变的影像表现与误诊原因[J].中国医药指南,2014,14(28):65-65,67.

[9]王红,贾文霄,马景旭等.多层螺旋CT在肺结核诊断和鉴别诊断中的应用价值[J].中国CT和MRI杂志,2010,8(5):1-4.

[10]孟家晓,李品林,龙显荣等.多层螺旋CT在活动性菌阴肺结核诊断中的价值[J].中国CT和MRI杂志,2013,11(3):64-66.

[11]Joon Mee Kim,Hyung Kil Kim,Lucia Kim,Suk Jin Choi,et al. Histopathology and TB-PCR kit analysis in differentiating the diagnosis of intestinal tuberculosis and Crohn's disease[J]. World Journal of Gastroenterology,2010,16(20):2496-2503.

[12]冯光,杨圣俊,郑浩等.新发型和复发型及慢性肺结核CT征象对比分析[J].中国医疗设备,2014,21(2):168-170.

(本文编辑:郭吉敏)

The Differential Diagnosis Value of Active and Non-Active Tuberculosis CT Signs in Emerging, Recurrent and Chronic Pulmonary Tuberculosis

ZHANG Qiang-jun, ZHANG Xiao-ming． CT Room, The Second People's Hospital of Shangluo City, Shangluo 726000, Shanxi Province, China

ObjectiveTo study manifestations of active and non-active tuberculosis CT signs in emerging, recurrent and chronic pulmonary tuberculosis．MethodsOne hundred and forty tuberculosis patients admitted by the Radiology Department of the Hospital were selected as research subjecting, including 45 patients with emerging TB patients (Group A), 53 patients with recurrence tuberculosis (Group B), and 50 patients with chronic tuberculosis (Group C), and retrospective analysis was made according to clinical data．ResultsThe positive rate of active CT signs (tree-in-bud sign, pulmonary consolidation and ground glass shadow, segmental distribution lobules center nodular shadow) of patients in Group A and Group Bwere much higher than those of Group C, and the positive rate of posterior wall of patients in Group A and Group B was lower than of patients in Group C, and the difference were significant (P＜0．05)． Active CT sign of patients in Group A was not of no significant difference when compared to that of patients in Group B(P＞0．05)． Inactive CT signs of patients in Group C (emphysema, gathered bronchial circuity, fibrosis image, calcification) were significantly higher than those of patients in Group A and Group B, and the differences were significant (P＜0．05． The positive rate of inactive CT sign of patients in Group B was higher than that of patients in Group A, and the difference was significant (P＜0．05)．ConclusionThe demonstrations of active and non-active tuberculosis CT signs in emerging, reoccurrence and chronic recurrent pulmonary tuberculosis show significant differences, and their manifestations deliver certain characteristics． Important basis are provided to clinical diagnosis and treatment for tuberculosis through the analysis on active and non active tuberculosis CT signs．

Spiral CT; Emerging Ruberculosis; Recurrent Tuberculosis; Chronic Pulmonary Tuberculosis

R445.3；R521

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.01.021

2016-12-05

张强军