田军苗，田园青，袁玉英

(河南省南阳市中心医院,河南 南阳 473000)

外耳缺失修复术中皮肤扩张器破裂原因分析及预防措施

田军苗，田园青，袁玉英

(河南省南阳市中心医院,河南 南阳 473000)

目的探讨外耳缺失修复术中皮肤扩张器破裂原因及预防措施。方法通过对118例外耳缺失修复术患者皮肤扩张器破裂时间、注水量、破裂原因等因素进行分析，找出扩张器破裂主要原因，并提出相应预防措施。结果118例患者共121只患耳，共使用扩张器123只，发生破裂5只，发生率为4.13%；3只破裂处于扩张后期， 2只破裂处于扩张前期；5例扩张器破裂患者外耳修复术均顺利完成，效果满意。结论患者性别、年龄、注水时机与注水量等均是造成扩张器破裂的主要原因；通过加强对患者健康宣教，注意保护，严格执行注水指征，可有效降低扩张器破裂发生率。

耳缺失；外耳修复术；皮肤扩张器；破裂，原因分析；预防

外耳再造修复术是一项精细、复杂的外科整形治疗手段[1]；皮肤扩张技术目前在外科整形治疗中应用广泛，在外耳缺失修复治疗中，皮肤扩张为再造耳廓支架包裹提供充足、健康的皮瓣，是外耳再造修复术成功的重要保障[2]；但由于皮肤扩张器置入时间较长，反复注水，使皮肤变薄，若操作不当或保护不善，并发症较多[3]，其中扩张器破裂就是扩张器植入期间较常见的并发症之一；为探寻皮肤扩张器发生破裂的主要原因，提出相应的预防措施，保障整形手术顺利完成。本文将对2013年6月至2016年10月，南阳市中心医院耳鼻喉科外耳缺失修复术中118例皮肤扩张器植入患者临床资料进行回顾性分析，总结扩张器破裂主要危险因素，并制定相应预防措施，为临床提供借鉴。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2013年6月至2016年10月，我院共实施外耳缺失修复术118例，121只患耳，其中男性患者51例，女性67例，年龄6～64岁，平均年龄（11.7±3.5）岁；先天性耳畸形73例，后天意外外耳损伤45例；手术部位：左耳57例，右耳61例，双耳3例。

1.2 手术方法外耳缺失修复术分三期手术，一期为评估扩张区域皮肤，行皮肤扩张器置入术，然后向扩张器注水，扩张皮瓣。二期取自体软骨雕刻外耳支架，取出扩张器，置入外耳支架，妥善缝合固定。三期行耳甲腔、耳屏、耳垂整形修复。

2 结 果

本次观察118例外耳缺失患者，121只患耳，共发生扩张器破裂5例，均在一期术后扩张器注水期间，破裂发生率为4.13%；扩张器发生破裂患者中，男性4例，女性1例；年龄在（9.2±2.1）岁；左侧2例，右侧3例；注水量在11～116ml，发生在注水前期2例，因皮瓣未达到手术要求，取出破裂扩张器，重新置入新扩张器，3例发生在注水后期，扩张皮瓣接近预计扩张目标，取出破裂扩张器同时，立即进行二期外耳支架置入术，手术效果良好，详情见表1。

3 讨 论

3.1 皮肤扩张器破裂原因

①患者性别因素，从表1可见，发生扩张器破裂的5例患者中4例为男性，1例为女性，主要与男性天性有关，男孩较女孩活泼爱动，肢体动作猛烈有力，扩张皮肤易受外力损伤；在表1扩张器破裂原因一栏中也可看出，由于外力损伤致使扩张器破裂的有3例，占破裂患者的60%，与性别栏对照。②年龄因素，发生扩张器破裂的5例患者年龄在（9.2±2.1）岁，这一年龄段患儿对健康宣教和护理指导理解不足，很容易在扩张器注水阶段忽略扩张器置入期间注意事项，而由于自我护理不当而造成扩张器破裂。③扩张器置入部位因素，有表1可见，5例扩张器破裂患者，有3例破裂在右侧，2例在左侧，这与一般人为右利手有关，右侧活动较左侧多，更易受外力损伤。另外，由于右侧卧位更加舒适，在睡眠中易不自主的变化右侧卧位，从而压迫右侧扩张器，导致扩张器破裂。表1中3例右侧患者，2例为外力损伤，1例为睡眠压迫。④局部皮肤张力过大，扩张器置入后，局部皮肤张力随着注入水量增多而增大，特别在注水后期，扩张皮瓣已经变得很薄[4]，若不密切观察扩张皮肤局部情况，一味追求注入水量，将增加扩张器破裂发生率；表1可见有1例扩张器破裂为局部张力过大，注入水量已达110ml。⑤注水指征及方法错误，扩张器置入7～10天后即可拆线，开始注水扩张皮肤，注水前应首先观察、评估切口愈合情况，局部皮肤情况，根据局部皮肤情况制定科学的注水量及注水时机，若无特殊情况，每周注水2～3次，每次3～5ml。注水时严格按照标准操作规程进行，动作轻柔，避免注水针头刺破注射壶[5]。⑥其他因素，扩张器质量缺陷也是导致扩张器渗漏的常见因素；扩张器注水后，局部皮肤被扩张，患者可感觉撑涨疼痛感，有些患者可放射至整个头皮，不适感导致患者睡眠质量不佳，精神状态较差，哭闹、易怒等情绪，使患者不能配合继续治疗，易导致外力等意外事件发生，使扩张器破裂。扩张皮肤变薄，易招致蚊虫叮咬，患儿感觉不适后不自觉的用手抓挠，易导致扩张器破裂。

3.2 扩张器破裂预防措施

①认真落实健康宣教，对患者的健康宣教应认真落实，杜绝形式主义，特别是年龄较小患者，应反复强调扩张器注水期间的配合要点和注意事项，告知若不能很好配合，一旦扩张器破裂将延长治疗时间，增加痛苦，甚至影响最终治疗效果，使其充分了解积极配合和自我保护的重要性[6]。对于年龄较小，不能很好理解或执行健康宣教内容者，应向其监护人实施健康宣教，并保证其完全掌握、明白健康教育内容，认真履行患者监护职责。②协助患者养成良好生活习惯，指导患者健侧卧位睡眠，若双侧有扩张器者，应保持仰卧位，避免压迫扩张器；在扩张期不要到人流量大的场所活动，避免外力挤压、碰撞损伤扩张器。③科学操作，严格执行注水指征，建立个体化注水档案，详细记录手术名称、手术部位、扩张器型号、目标注水量、注水时间、注水量、患者反应情况等[7]，每次注水前后均应认真观察、评估局部扩张皮肤情况，是否有潜在危险因素，及时给予干预措施。④应用外耳保护套，根据目标扩张皮肤量，制作不同注水时期扩张皮肤保护套，保护套应由纯棉质地制作，保持干净、柔软，尽可能的缓冲外力对扩张皮肤的冲击力，同时还能有效避免蚊虫叮咬扩张皮肤，减轻扩张皮肤受摩擦力。⑤检查扩张器质量，置入扩张器前应认真检查扩张器质量，可无菌操作下，少量注水，使扩张器每一部位得到扩张，观察是否存在质量瑕疵，及时更换[8]，保证置入扩张器质量完好。

[1]张天宇．先天性外中耳畸形分期联合手术进展［J］.中国医学文摘·耳鼻咽喉科学，2012，27(1) : 8-10．

[2]司江勇,司松环,杨浩,等. 皮肤软组织扩张术在外耳再造中的临床应用[J].中国医疗美容,2016,6(3):33-34.

[3]周新林,胡永才,周海洋,等. 皮肤软组织扩张器在面部整复中的应用[J].现代医药卫生,2011,27(11):2622.

[4]周晓力,邱明晰,许庆建,等. 应用皮肤软组织扩张器出现并发症原因分析[J].组织工程与重建外科杂志,2008,4(1):18.

[5]张玮,姜笃银,钱春华.扩张器超常规量注液的诊治体会[J].医学理论与实践,2013,26(24): 3300-3301.

[6]黄书润,王浩,刘江涛,等. 皮肤软组织扩张术应用方法的改进[J].中国美容医学,2012,21(9):1479-1481.

[7]吴直惠,黄建琼.皮肤软组织扩张器应用于耳缺失修复中破裂原因分析及预防[J].华西医学,2016, 31(11):1882-1885.

[8]汪涌,姜会庆,胡心宝,等.颈部皮肤软组织扩张术的并发症及其防治[J].中国实用美容整形外科杂志，2004，15(1)：35.