徐亚红，姜 南，田 甜（广州越秀紫馨医疗美容门诊部，广东 广州50030，郑州大学第五附属医院，河南 郑州450000）

A型肉毒毒素与玻尿酸在眉间纹联合注射的临床治疗分析

徐亚红1，姜 南2，田 甜2
（1广州越秀紫馨医疗美容门诊部，广东 广州510030，2郑州大学第五附属医院，河南 郑州450000）

目的对A 型肉毒毒素与玻尿酸在眉间纹联合注射的临床治疗效果进行分析与研究。方法选取2014年10月－2016年10月到我院接受治疗的350例眉间纹患者为研究对象，对所有患者实行A 型肉毒毒素联合玻尿酸治疗，分别记录并观察患者术后6个月、术后8个月、术后10个月以及术后12月的临床治疗效果。结果所有患者在经过治疗后，均取得较为理想的治疗效果。静态皱纹立马得到了矫正，动力性皱纹也于7d 后逐步趋于平坦。其中效果维持了6-8个月的有180例，效果维持了8-10个月的有152例，效果维持了12个月的有18例，有119例患者术后6个月动力性皱纹复发，在补充注射A型肉毒毒素和玻尿酸后，动力性皱纹逐渐开始平坦。所有患者均表示比较满意。所有患者均未出现局部异物肉芽肿、眼睑下垂、过敏反应和血管栓塞、失明等严重并发症。虽然在注射短期内，部分患者出现疼痛、肿胀、淤青、触痛、充血等症状，但均会自行消除。结论将A 型肉毒毒素与玻尿酸联合治疗办法应用于眉间纹治疗之中，可以有效改善患者的眉间纹症状，具有较好的治疗效果，而且具有较高的安全性，值得在临床中推广采用。

A 型肉毒毒素；玻尿酸；眉间纹；临床治疗效果

皮肤状态会随着年龄的不断增长变得越来越干燥，出现瘙痒、色斑等症状，面部皱纹也会越来越深，眉间纹也会随之出现。眉间纹又称作川字纹，其是指双眉之间逐步出现的、如同“川”字的皱折[1]。眉间纹的存在会使人显得苍老、苦闷、愁眉不展，影响美观。本文将到我院接受治疗的350例眉间纹患者选取为研究对象，对A型肉毒毒素与玻尿酸在眉间纹联合注射的临床治疗效果进行了分析与研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2014年10月－2016年10月到我院接受治疗的350例眉间纹患者选取为研究对象，其中63例为男性患者，287例为女性患者；最大年龄为55岁，最小年龄为36岁，平均年龄为（39.31±1.21）岁；眉间纹分级：193例为3级、123例为4级、34例为5级。所有患者均排除其他活动性皮肤病患者、严重过敏反应史患者和严重脏器疾病患者，所有患者眉间部位近期内均未注射过软组织填充剂、近6个月内也均未接受过激发炎症反应的治疗。

1.2 方 法

对所有患者实行A型肉毒毒素（美国艾尔建公司生产，规格100 U/瓶）联合玻尿酸（瑞典Q-Med公司生产，规格0.5ml/支或1.0ml/支）治疗，注射前必须与患者进行充分的交流，并将玻尿酸与A型肉毒毒素的注意事宜及有关知识详细地告知患者，同时还必须将注射后可能发生的并发症与不良反应详细地告知患者。术前使用冰敷或表面麻醉剂30－40min，将眉间的位置标示出来[2]。如果患者的眉间纹不是很明显，应引导患者用力皱眉以显示眉间纹的形态，并实施标记。

注射操作：应先注射玻尿酸，让患者保持平卧位，医生配戴无菌手套对局部进行消毒。再用左手的拇指与食指抚平皱纹、绷紧皮肤，右手进行注射[3]。根据标注的眉间纹的标记线，使针头与皮肤呈15°角刺入皮肤[4]。将针从皮肤的真皮层刺入直至皱纹的远端，一边退针，一边注射。必须保证匀速注入药物、匀速退针，防止发生“串珠状”的形态[5]。待皱纹平坦后即可停止药物注射，将每条皱纹的注射量控制在0.0001－0.0003 L范围内。针对眉间凹陷的患者，可将玻尿酸填充于眉间骨膜层，消除凹陷，使眉间区域趋于饱满[7]。主要将玻尿酸注射于皮下层与真皮层。如果患者的皱纹比较深，应将玻尿酸填充于皮下层和真皮层；如果患者的皱纹比较浅，只需将玻尿酸填充于真皮层1次即可。在注射完玻尿酸之后，应按压5min后方可注射A型肉毒毒素。

将生理盐水0.002 L和A型肉毒毒素100 U混合配制成注射液，在眉头外侧的眉上缘上方5mm位置的双侧每点皮下注射2 U；在眉头正上方5mm位置实施骨膜上额肌下层次注射，双侧每点注射4 U；在眉间进行5点注射，在内眦中点与双侧眉头中点连线中点皮下注射3 U[8]。注射结束后，进行15 min的观测，确认未出现不良反应即可停止治疗。

2 结 果

所有患者在经过治疗后，均取得较为理想的治疗效果。静态皱纹立马得到了矫正，动力性皱纹也于7d后逐步趋于平坦。其中效果维持了6-8个月的有180例，效果维持了8-10个月的有152例，效果维持了12个月的有18例，有119例患者术后6个月动力性皱纹复发，在补充注射A型肉毒毒素和玻尿酸后，动力性皱纹逐渐开始平坦。所有患者均表示比较满意。所有患者均未出现局部异物肉芽肿、眼睑下垂、过敏反应和血管栓塞、失明等严重并发症。虽然在注射短期内，部分患者出现疼痛、肿胀、淤青、触痛、充血等症状，但均会自行消除。

3 讨 论

目前，注射美容已成为人们高度关注的一个焦点。由于微整形注射具有组织损伤小、痛苦小、术后恢复快、效果显著，且不会对正常工作与生活造成太大影响等特点，故其受到了临床医师与患者的高度青睐，被广泛应用于面部填充塑形、除皱抗衰老等方面。反映面部衰老的一个主要外观体现就是面部的皱纹，之所以会出现眉间纹，主要是因为位于前额中间下方的三块肌肉，即降眉肌、皱眉肌和降眉间肌共同收缩而引起的，此三块肌肉又名眉间复合体，其主要是对眉头起到内收与下拉的作用，一般情况下，眉间复合体的收缩动作均是同步进行的，因此，必须同时对此三块肌肉进行注射。表皮之所以会出现皱纹，主要是由于角质层细胞受到损伤、水分减少，而真皮的细胞分化逐渐变缓，皮肤恢复能力逐渐下降，弹性越来越差，导致真皮逐渐萎缩变薄。皱纹主要包括两种：一是静态皱纹，二是动力性皱纹。其中，动力性皱纹是随着面部表情运动而形成的，由于此类皱纹往往容易被忽略，从而逐步演变为真性皱纹。对于真性皱纹，如果只是单纯地采用A型肉毒毒素注射治疗，无法达到较为理想的治疗效果；针对动力性合并凹陷性皱纹，必须配合填充剂进行注射治疗，采取玻尿酸联合A型肉毒毒素注射治疗方能取得较为理想的治疗效果。

A型肉毒毒素属于一种厌氧肉毒梭状芽胞革兰氏阳性杆菌，其可以对神经末梢的乙酰胆碱的释放起到有效的抑制作用，致使肌肉出现麻痹松弛症状。而玻尿酸属于一种直链高分子多糖，其是一种微生物发酵物，其主要存在于结缔组织的细胞外基质成分、玻璃体、房水、关节滑液和其他组织之中。玻尿酸的组织相容性较为理想，而且其具有较好的亲水性，可以吸引水渗入细胞外基质，从而达到提升皮肤弹性的目的。注射A型肉毒毒素之后，会对局部的肌肉活动起到一定的抑制作用，导致注射在此部位的充填剂不易受到组织活动的影响，这样便可以维持更长的时间，保证更好的造型。反之，玻尿酸的注射可以使A型肉毒毒素注射后的除皱效果得到全面的提升，可以有效的充填那些A型肉毒毒素无法去除的静态皱纹。

本次研究结果显示，所有患者在经过治疗后，均取得较为理想的治疗效果。静态皱纹立马得到了矫正，动力性皱纹也于7d后逐步趋于平坦，且均可以维持较长时间，均未出现严重的不良反应，所有患者均表示比较满意。由此可见，A型肉毒毒素与玻尿酸的联合注射是一种非常有效且安全的治疗眉间纹的办法。

综上所述，将A型肉毒毒素与玻尿酸联合治疗办法应用于眉间纹治疗之中，可以有效的改善患者的眉间纹症状，具有较好的治疗效果，而且具有较高的安全性，值得在临床中推广采用。

[1] 赵烨,梁灵刚,吴溯帆,等.眉间纹分类及A型肉毒毒素注射的治疗效果[J].中华医学美学美容杂志,2016,22(3):129-132

[2] 全毅,袁继龙.眉间部表情肌及相关组织的解剖学研究及治疗进展[J].中国美容整形外科杂志 ,2016,27(6):349-351.

[3] 甘秀萍,闻苡,何俐,等.玻尿酸注射在女性面部保湿除皱中的临床效果观察[J].医学美学美容(中旬刊),2015,7(3):186.

[4] 宋斌,刘进辉,李明华.A型肉毒素联合透明质酸在眼周年轻化治疗的疗效观察[J].中国医疗美容,2014,4(5):29-30

[5] 李健,孟英堂,郭芳芳,等.A型肉毒素局部多点注射治疗面部皱纹的临床研究[J].西南军医,2012,14(3):467-468

[6] 许琳,刘志飞,肉素素与玻尿酸联合应用对皮肤真皮层成纤维细胞增长和胶原沉积的影响[J],中华医学美学美容杂志,2013,19（1）：35-37

[7] 黄明欢,宋建星.玻尿酸填充注射在医学美容中的临床应用和并发症[J].中国美容医学,2012,21(5)：866-869

[8] 杨艺.A型肉毒毒素联合小分子玻尿酸用于眉间纹的治疗[J].中国医疗美容,2016,6(12);9-11

Botulinum toxin A and hyaluronic acid in brow lines joint injection analysis of the clinical treatment

XU Ya-hong1, JIANG Nan2, TIAN Tian2
(1.Guangzhou yuexiu purple jasmine cosmetic clinic, Guangdong Province 510030, China ；2.The ffth affliated hospital of Zhengzhou University ，Henan Province 450000,China).

Objective To analyze and study the clinical therapeutic effect of botulinum toxin type A and hyaluronic acid in the combined injection of the glabella.Method 350 cases were selected in our hospital during 2014.10—2016.10 as the research object, to all patients with type A botulinum toxin combined with hyaluronic acid treatment, were recorded and observed after 4months and 6 months after surgery, 8 months after surgery and postoperative 10 months of clinical treatment effect. Result All patients were treated with satisfactory Results after treatment. The static wrinkles were corrected immediately, and the dynamic wrinkles gradually fattened after 7D. The effect lasted for 6 to 8months of the180cases, the effect lasted for 8to 10 months of the 152cases, the effect was maintained for12 months in 18 cases, 119cases of patients after 6 months recurrence in dynamic wrinkles, injection of botulinum toxin type A and hyaluronic acid. Dynamic wrinkles gradually began to fat. All patients were satisfed. No serious complications such as local foreign body granuloma, eyelid ptosis, allergic reaction, embolism and blindness were found in all patients. Although in the short term injection, some patients have pain, swelling, bruising, tenderness, congestion and other symptoms, but will disappear.Conclusion Botulinum toxin A and hyaluronic acid combined treatment approach applied to the glabella treatment, can effectively improve the patient's symptoms of the glabella, has a better therapeutic effect, but also has high safety, is worthy of promotion in clinical use.

Botulinum toxin type A; hyaluronic acid; glabella; clinical effect

10.19593/j.issn.2095-0721.2017.07.003