海宁市1977－2014年癌症发病谱变化及流行趋势分析研究*

2017-01-09浙江省海宁市中医院肿瘤研究所314400沈永洲姜春晓祝丽娟张志浩

中国卫生统计 2016年5期

浙江省海宁市中医院/肿瘤研究所（314400）沈永洲姜春晓杨靖祝丽娟张志浩

浙江省海宁市中医院/肿瘤研究所（314400）沈永洲△姜春晓杨靖祝丽娟张志浩

目的了解癌症发病流行趋势及癌谱变化情况，为制定癌症预防控制策略与措施提供科学依据。方法将海宁市38年肿瘤登记系统资料分为1977－1991、1992－2006、2007－2014三个不同时期，对各类癌症发病率、动态趋势、流行特征和癌谱变化进行分析研究。结果1977－2014年，全市癌症发病38746例，年均发病1020例，发病率163．33/10万，三个时期分别为112．91/10万、151．87/10万、284．93/10万，总体呈逐年上升趋势，差异有统计学意义（t＝10．68，P＜0．01），自2007年，上升幅度明显加快。目前，癌症死亡在居民死因中占27．39%，位居各类死因之首；男性发病率194．98/10万，女性发病率131．79/10万，男女性比值为1．48：1，差异有统计学意义（χ2＝1452．17，P＜0．01），发病率随年龄增长而上升，40岁后发病率成倍增长，80岁组为高峰；肺癌在各类癌症发病中位居首位，增幅名列前5位分别为甲状腺癌、胰腺癌、乳腺癌、膀胱癌、结直肠癌，而食管癌有所下降。结论近年来癌症发病率呈快速上升态势，癌谱发生了较大变化，提示癌症预防控制策略与措施应适合癌谱模式的转变。

癌症发病率流行特征癌谱变化

随着社会经济的发展，工业化、城市化和人口老龄化进程的加快，人们的生活行为方式、饮食结构和生态环境等因素发生了较大变化。近年来，我国癌症发病率呈明显上升态势，据2012年中国肿瘤登记年报数据显示：我国每年癌症新发病例约为350万，因癌症死亡约为250万［1］，癌症已成为危害我国居民生命与健康的重要疾病［2］，对我国卫生资源及国民经济造成巨大负担，癌症控制已成为现今我国卫生战略的重点［3］。全面、正确、及时掌握发病动态和变化规律是癌症预防控制工作的基础。海宁于1977年构建县、乡、村三级防癌网，建立恶性肿瘤登记报告制度，为国家肿瘤随访登记项目点之一。本文对海宁市1977－2014年癌症发病趋势、流行特征、癌谱变化进行分析研究，为合理制定癌症预防控制策略与措施提供科学依据。

资料与方法

1．资料来源

全部病例资料来自海宁市恶性肿瘤登记系统，从1977年开始，各医疗卫生机构的医务人员，一旦发现恶性肿瘤新病例，及时填写肿瘤登记报告卡，由村、乡（镇）防癌医生收集后，每月5号前逐级上报市肿瘤防治研究所，2009年浙江省启用《浙江省慢病信息管理系统》，在全省范围内肿瘤开始实行网络直报，2010年开始，市卫生局决定由海宁市疾病控制中心慢病科负责全市肿瘤网络直报管理工作，包括人员培训、考核、检查等；肿瘤防治研究所负责与历年肿瘤数据库核对、剔重、建卡、登记、编码、肿瘤数据库审核、上报国家肿瘤登记中心等工作。

人口资料由海宁市公安局提供，各年龄组人口数按历次人口普查百岁表逐岁移算。本文将1977－2014年癌症发病率分成1977－1991年、1992－2006年、2007－2014年三个不同时间段进行分析比较。

2．质量控制

按照《中国恶性肿瘤登记指导手册》要求［4］，建立相应的质量控制和考核制度，对肿瘤登记报告质量控制工作进行逐条细化，并列入市卫生局对各医疗卫生单位年终目标考核责任制范畴，以文件形式下发到各医疗卫生单位，年终由卫生局带队组织进行考核，考核结果与院长年薪挂钩，使肿瘤登记报告质量逐步提升，肿瘤报告病理诊断比例（MV%）从1998－2002年的60．7%，提高到2008－2012年的71．4%；原发部位不明（O＆U）的比例从5．62%下降到0．51%，只有死亡医学证明死亡补发病（DCO）的比例从2．84%下降到1．25%。

3．统计方法

由于本文资料时间跨度长达38年，各时期分别采用国际疾病分类法ICD-9、ICD-10、ICD-O-2和ICD-O-3进行编码，为了使资料具有可比性，应用IARC提供的CHECK软件，将编码全部转换为ICD-O-3［5］，进行统计分析；标化率采用1982年全国标准人口构成计算。统计软件采用SPSS 19．0版本，率的比较用χ2检验，时间趋势用t检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

结果

1．癌症在死因中的位次

据2014年海宁市居民死因监测系统资料统计：前五位死因构成分别为：①癌症（27．39%）、②脑血管病（20．24%）、③慢性下呼吸道疾病（15．22%）、④心脏病（10．75%）、⑤损伤中毒（9．02%）。以上五大死因占全部死亡人数的82．62%。癌症位于居民各类死因首位。

2．癌症发病情况

38年间，海宁市癌症发病38746例，年均发病1020例，粗发病率163．33/10万，中标率为100．45/10万。其中：男性发病23097例，发病率194．98/10万，中标率为121．75/10万；女性发病15649例，发病率131．79/10万，中标率为78．02/10万，男女性比值为1．48：1。经统计学处理，χ2＝1452．17，P＜0．01，差异有统计学意义。

3．部位分布及位次

一期（1977－1991年）前5位癌症发病率依次为：肺癌20．71/10万（18．34%）、肝癌19．57/10万（17．33%）、胃癌18．84/10万（16．69%）、食管癌13．38/10万（11．85%）、结直肠癌8．51/10万（7．54%），前5位合计占全部癌症的71．75%；二期（1992－2006年）前5位癌症位次有所改变，结直肠癌由第5位移到第4位，发病率依次为：肺癌33．97/10万（22．38%）、肝癌21．38/10万（14．08%）、胃癌19．52/10万（12．86%）、结直肠癌12．89/10万（8．49%）、食管癌11．58/10万（7．63%），合计所占比重下降到65．44%；三期（2007－2014年）结直肠癌由第4位上升到第2位，肝癌由第2位退居第3位，第5位由乳腺癌取代食管癌，发病率依次为：肺癌63．19/10万（22．18%）、结直肠癌29．95/10万（10．51%）、肝癌23．61/10万（8．29%）、胃癌23．13/10万（8．12%）、乳腺癌19．57/10万（7．27%），前5位癌症占全部癌症的比重为56．37%。肝、胃、食管癌所占比重大幅下降，而甲状腺癌、胰腺癌等所占比重大幅度上升，其他癌上升幅度也比较大。以一期癌症发病率为基数，二期增长幅度为34．26%，三期增长幅度高达150．66%，见表1。

表1 海宁市不同时期癌症发病率（1/10万）比较

4．发病动态及癌谱变化

38年间癌症发病谱悄然发生变化，除了食管癌发病率有所下降外，其余各类癌症发病率均有不同程度上升，肺癌在三个时期均居首位。从发病率增长幅度看：甲状腺癌增幅最大，约为37倍；胰腺癌增长540．95%、乳腺癌增长401．79%、其他癌324．36%、膀胱癌308．28%、结直肠癌251．94%、肺癌205．12%、脑肿瘤187．38%、白血病165．58%、恶性淋巴瘤133．63%、宫颈癌117．06%，其余癌症增幅相对较小，胃癌为22．77%、肝癌20．64%；而食管癌下降12．18%。

从三个时期癌谱变化看：肺癌位次不变均位居首位，结直肠癌从第5位跃居到第2位，肝癌、胃癌位次退后，食管癌从第3位退居到了第8位，而以前比较冷门的癌近年来呈快速上升态势，如：甲状腺癌从前10位之外跃居到第6位，胰腺癌已超过食管癌进入前7位，详见表1。

5．年龄别发病率

年龄组癌症发病率总体随着年龄的增长而上升，40岁以后上升幅度进一步加大，70～80岁组为高峰，85岁组则有所下降。男性0～4岁组后两个时期发病率增幅较快，从前期的5．39/10万上升到17．33/10万；5～9岁组三个时期基本平稳；10～45岁组年龄段后期与前两个时期相比均有不同程度的增幅，其中：增幅比例最大为20～24组，从6．70/10万增加到22．46/10万；而50～65岁年龄段反而前期明显高于后期，70岁以上组则反之。

女性前期0～4岁组和5～9岁组中期无发病，三个不同时期比较与男性有所不同，女性除了15～19岁年龄组发病率后期低于前两个时期外，其余各年龄组后期均高于前两个时期。女性癌症年龄组发病率高峰前期为65岁，与男性相比提前5岁，中期为70岁，比男性提前10岁，后期为80岁，与男性相同，各年龄组发病率详见表2。

6．时间趋势

由图1可知，海宁市癌症发病率总体呈逐年上升趋势，从1977年的108．52/10万，到2014年的301．28/10万，增长近2倍（t＝10．68，P＜0．01），其中：男性从132．22/10万上升到313．74/10万（t＝11．81，P＜0．01）；女性从84．65/10万上升到289．16/10万（t＝8．45，P＜0．01）；标化率也是呈逐年增长态势，增长幅度相对较小而已。2007年以来，不管是男性还是女性，癌症发病率上升幅度进一步加大。此外，近年来，女性癌症发病率逐渐逼近男性，1977年男女性比值为1．56：1；2000年为1．67：1；而2014年男女性比值拉近到1．08：1。

表2 海宁市不同时期癌症不同性别年龄组发病率（1/10万）

图1 海宁市1977－2014年癌症发病趋势

讨论

近年来，海宁市癌症发病率呈快速上升态势。甲状腺癌、胰腺癌异军突起，20世纪70、80年代发病率很低，而近年来已进入前6、7位，其中：甲状腺癌增幅最大，增加近37倍。甲状腺癌发病率近年来迅速攀升，其属于内分泌系癌症，发病机制尚不完全清楚，是否与B超诊断技术水平提高、体检头颈部B超作为常规、碘摄入量增加、生活方式改变等因素有关尚需进一步调查［6］。本文资料显示，胰腺癌近期增长了5．4倍，已成为我国增长较快的癌症之一，发病率呈快速上升趋势，而且病死率很高［7］，其流行特点是发达国家发病率高于发展中国家。我国胰腺癌发病率在地区分布上存在明显差异，城市高于农村2～4倍（上海是我国胰腺癌发病率最高的城市），吸烟、饮酒、高脂肪、高胆固醇饮食是胰腺癌的危险因素［8］。

进入新世纪以来，随着人民生活水平的不断提高和饮食结构的改变，“富癌”明显增多，除了甲状腺、胰腺癌，乳腺癌增加3．9倍、膀胱癌3．1倍、结直肠癌2．5倍、肺癌2．1倍。值得关注的是：近年来女性肺癌发病率大幅度上升，其增长幅度超过男性，其中绝大部分为腺癌。在肺癌病理类型中，以肺鳞癌和肺腺癌为主，两者约占肺癌发病总数的60%～80%［9－10］，其中鳞癌与吸烟有关，而腺癌与环境污染有关［11］。

另据海宁市肿瘤登记系统资料统计：2014年度前列腺癌首次超过食管癌发病率，进入癌症发病的前9位，由此可见，海宁市癌症发病模式逐步向发达国家靠近。“穷癌”如肝癌、胃癌相对比较稳定增幅较小，食管癌则呈下降趋势，由此可见：癌症发病谱已发生了较大变化。癌症发病率性别差异进一步缩小，近年来，女性癌症发病率正在迅速接近男性，从1977年男女性比值1．56：1，到2014年的1．08：1，性别差距的明显缩小，主要是由于甲状腺癌发病率增长了近37倍，并且，在甲状腺癌中女性约占3/4以上；此外，近年来女性乳腺癌发病率大幅攀升，增幅达4倍之多，加上女性肺癌发病率增幅快于男性，因此，进一步拉近了女性与男性之间癌症发病率的差异。

癌症发病率上升原因分析，可能有以下几个方面：

（1）人口老龄化：癌症高发年龄段在60岁以上，我国解放初期人均期望寿命才35岁左右，而2014年海宁市居民人均期望寿命接近82岁，人口老龄化是导致癌症发病率大幅度增加的主要因素之一。

（2）环境因素：随着工业化、城市化进程的加快，生态环境，包括空气质量、水质、土壤食品、居住环境等受到污染，同时，由于生活水平的提高，海宁每年机动车辆以上万辆速度增加，尾气排放量也大幅度增长，空气质量受到严重影响，致癌危险因素大幅度增加。

（3）由于生活水平的提高，不少癌症发病率大幅度增加，被称之为“富癌”如：结直肠癌、胰腺癌、乳腺癌等癌种与高脂肪、高蛋白饮食结构有关。

（4）随着科学技术的日新月异，在医疗技术水平方面有了较大幅度的提高，现代化的医疗仪器设备普及与使用，为癌症诊断奠定了良好的基础，使癌症病人能够及时诊断出来。

（5）社会保障体系的进一步完善，新型农村合作医疗报销比例已接近城镇医保，现在农村老人得了病，一般都要到市级医院住院治疗，癌症基本上都能被诊断出来这也是一项重要因素之一。

横向比较，海宁市癌症发病率在全国属于中等水平［1］，而纵向比较2007－2014与1977－1991年发病率增长约1．5倍，由此可见：癌症发病率增速较快。据有关肿瘤资料统计：目前到医院就诊的癌症患者，早期病人仅占10%左右，大部分患者错过了最佳治疗时机，严重影响了生存率和生活质量的提高［12］，癌症防控工作面临巨大挑战。海宁为大肠癌早诊早治示范基地，在近10年中，对全市40～74岁目标人群开展了结直肠癌早诊早治筛查工作，并取得了显著成效。今后应继续深化癌症早诊早治工作，加强对肺癌、消化系统癌和女性乳腺癌等癌症的防控工作，开展高危人群的筛查和强化早诊早治工作，从而达到降低死亡率、提高生存率和控制发病率的目的。

［1］郝捷，陈万青．2012中国肿瘤登记年报．北京：军事医学科学出版社，2012：1-3

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［3］赵平，陈万青，孔灵芝．中国癌症发病与死亡2003-2007．北京：军事医学科学出版社，2012：20-28．

［4］全国肿瘤防治研究办公室，卫生部卫生信息统计信息中心，全国肿瘤登记中心．中国肿瘤登记指导手册．第1版．北京：中国协和医科大学出版社，2004：1-23．

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