海南省农垦总医院皮肤性病科（570311） 符文好 刘军麟 肖传柳 彭 程 罗 杨

影响寻常型银屑病预后复发的危险因素调查分析*

海南省农垦总医院皮肤性病科（570311） 符文好 刘军麟△肖传柳 彭 程 罗 杨

目的探讨影响寻常型银屑病预后复发的相关危险因素，为临床防治银屑病复发提供依据。方法采用回顾性病例对照的方法，选取268例寻常型银屑病患者，随访1年以上依据是否发生复发分为复发组（n＝167）和未复发组（n＝101）；采用单因素比较分析和多因素logistic回归法来筛选影响寻常型银屑病复发的相关危险因素。结果寻常型银屑病的复发率高达62．3%（167/268）；多因素logistic回归分析结果显示家族银屑病史（OR＝2．039）、饮酒（OR＝3．654）、受潮（OR＝3．564）、感染（OR＝4．268）、不规范用药（OR＝3．722）、精神紧张（OR＝4．370）等均为银屑病复发的危险因素。结论寻常型银屑病预后具有很高的复发率，伴有家族银屑病史、饮酒等不良嗜好、受潮、感染、不规范用药、长期精神紧张是其预后复发的高危因素，应针对这些高危因素采取必要干预措施。

银屑病 寻常型 预后 复发 危险因素

银屑病是一种环境因素、遗传因素、精神因素、生活方式等多种因素相互作用所致的慢性炎症性皮肤类疾病，容易反复发作，而且病程迁延不愈，给患者的心理、生理及社交等方面带来不同程度的影响［1］，甚至造成患者的生活质量下降。银屑病患者多数治病心切，追求近期疗效，而忽视预后远期疗效，造成预后复发较为常见［2］。银屑病的病因和复发原因至今尚未完全明确，为了早期预防寻常型银屑病复发，本研究对268例寻常型病例进行了回顾性调查分析，跟踪随访1年以上依据是否复发分为复发病例组和未复发对照组，探讨影响寻常型银屑病预后复发的相关危险因素，现将结果报告如下。

对象与方法

1．研究对象

回顾性收集2013年1月－2014年12月在我院皮肤性病科收治的寻常型银屑病患者268例作为对象，所有病例均符合寻常型银屑病的相关诊断标准。依据1年以后的随访（通过电话通知患者到门诊进行复诊）结果，将病例分为复发组和未复发组，复发167例，复发率为62．3%（167/268）。其中男性103例，女性64例；年龄30～76岁，平均年龄（44．7±6．1）岁；病程30天～7年，平均（2．9±0．8）年；首次发作48例。未复发组，101例，男性47例，女性54例；年龄31～75岁，平均年龄（44．3±5．7）岁；病程25天～6年，平均（2．8 ±0．6）年；首次发作65例。两组患者的随访时间比较无统计学差异（P＞0．05）。

2．研究方法

设计寻常型银屑病预后复发的相关危险因素调查表，所有调查均由专业培训过的医护人员来完成，通过一对一的问答方式来完成，确保填写问卷的完整性。尽量收集可能影响寻常型预后复发的相关危险因素，主要包括如下资料：年龄（＜45岁＝1，≥45岁＝2）、性别（男＝1，女＝2）、发作次数（首次＝1，≥2次＝2）、家族银屑病史（无＝1，有＝2）、合并基础疾病（高血压、糖尿病、心血管疾病等，无＝1，有＝2）、吸烟（无＝1，有＝2）、饮酒（无＝1，有＝2）、受潮（家庭或者工作环境潮湿或下水劳动等，无＝1，有＝2）、感染（首发症状前1个月发生了感冒、咽炎、扁桃体炎等呼吸道感染，皮肤表面细菌或者真菌感染，无＝1，有＝2）、外伤/手术（无＝1，有＝2）、食鱼虾（无＝1，有＝2）、食辛辣（无＝1，有＝2）、不规范用药（否＝1，是＝2）、精神紧张（首发症状前长期工作紧张、过度疲劳、精神抑郁、人际关系紧张、环境变迁等，无＝1，有＝2）、复发情况（未复发＝0，复发＝1）等。

3．统计分析

使用软件SPSS 20．0进行分析，单因素比较采用χ2检验，多因素筛选采用非条件logistic回归法，模型筛选采用Stepw ise法［3］；以P＜0．05为有统计学意义。

结 果

1．两组患者的各因素比较分析

由表1可知，复发组与未复发组相比，两组之间的年龄、性别、发作次数、家族银屑病史、合并基础疾病、吸烟、饮酒、受潮、感染、食鱼虾、不规范用药、精神紧张等12个因素存在统计学差异。

2．影响寻常型银屑病复发的多因素logistic回归分析

以银屑病是否发生复发为应变量（y未复发＝0，y复发＝1），将单因素比较有差异的12个因素纳入非条件logistic回归模型，筛选采用Stepw ise法。由表2可知，最后纳入多因素模型有意义的因素包括家族银屑病史、饮酒、受潮、感染、不规范用药、精神紧张等。

表1 影响寻常型银屑病复发的单因素分析结果

讨 论

影响寻常银屑病预后复发的危险因素分析。（1）家族银屑病史：银屑病是一种多基因性遗传疾病，由某种特定的遗传密码来编译，当多种基因累积效应达到一定阈值，或者基因自身阈值相对较低时，受到外界环境因素和自身免疫因素等影响可持续诱导银屑病在体内的基因表达，可能引起患者病情复发；这与赵允玲等人［4］报道的家族遗传因素与寻常型银屑病的复发存在一定的关联性相似。（2）饮酒等不良嗜好：本研究单因素分析显示，复发组的吸烟、饮酒、食鱼虾等比例明显高于未复发组，而多因素分析显示经常饮酒为预后复发的高危因素，这些不良嗜好是银屑病的重要诱导因素。酒精进入人体后，可扩张血管，增加血管的通透性，使得中性粒细胞向血管内皮细胞浸润，释放花生四烯酸，降低cMAP的活性，从而引发表皮细胞的异常增殖［5］。（3）受潮：家庭或者工作环境潮湿，或者长期下水劳动，容易诱导银屑病的复发。由于患者长期处于潮湿环境中，皮肤容易发生浸渍、糜烂，这会引起皮肤表皮细菌增殖，从而继发感染加重病情；王庄斐等人［6］研究显示，22．5%的寻常型银屑病患者发病与高度潮湿环境有密切关系。（4）感染：感染因素是诱发银屑病的又一重要因素，庞春坤等人［7］对10份研究文献进行了Meta分析显示，包括细菌、真菌、病毒等感染可诱发银屑病的复发。（5）不规范用药：由于寻常型银屑病的病程较长，病情容易反复发作，患者又缺乏相关的疾病治疗知识，盲目追求短期彻底治愈，由于乱投医、滥用药，再加上用药依从性不好，不规范治疗可加重病情或疾病类型转变［8］。（6）精神紧张：当患者长期工作紧张、过度疲劳、精神抑郁、人际关系紧张、环境变迁等，急性短期精神因素可明显增加患者的皮肤炎症反应［9］。本研究显示，有精神紧张的患者其OR值高达4．37，这说明精神因素在寻常型银屑病发病中起到重要作用。

表2 影响寻常型银屑病复发的多因素Logistic回归分析结果

预防寻常型银屑病复发的干预措施，主要包括：（1）加强该类疾病的健康教育，提高银屑病患者的治疗依从性［10］：坚持良好的治疗依从性是预防该疾病病情发展的重要前提条件，临床医护人员应重视健康信念对治疗依从性的意义，应因人、因时而异制订合理的健康教育方案，使得患者主动接受有效的治疗。（2）减轻患者的精神压力，保持良好的心态［11］：医护人员应主动与患者和家属沟通，对患者进行心理干预治疗，向患者讲解疾病相关知识，讲解不良情绪对疾病本身的影响，多鼓励、多表扬，帮助患者克服内心障碍，排除顾虑，减少盲目应对消极情绪，营造一个安静、轻松、舒适、愉快的治疗环境和氛围。（3）改变不良饮食嗜好，提倡健康的生活方式：吸烟、饮酒、辛辣食物、食鱼虾、煎炸食物等不健康的饮食习惯或生活方式，可加剧病情的复发，指导患者饮食以含蛋白、维生素丰富食物为主，多饮水、保持充足睡眠、不熬夜等，提高机体免疫力；避免长期便秘使得肠内毒素吸收增多所致机体变态反应［12］。（4）减少皮肤损伤，控制机体各种感染：银屑病患者由于皮肤变薄、变脆，受外力或者锐器作用时容易导致损伤，即便愈合后也容易造成慢性感染，应指导患者选择宽松、质地柔软的内衣，以免造成皮肤磨损；勤洗、更换内衣裤和床上用品，避免感染；夏季应做好防晒，避免皮肤长期暴露在烈日下加剧皮肤损伤。（5）加强皮肤清洁：由于患者皮肤屏障功能受到破坏，使得患者的皮肤分泌物、皮屑堆积在皮肤表皮上导致细菌生长繁殖从而继发感染［13］；因此，应加强皮肤清洁工作，一般以清水沐浴，每天1～2次，避免采用刺激性较大的沐浴露或肥皂，感染时可用1/5000的高锰酸钾溶液进行沐浴；沐浴后擦干即可擦拭药膏，擦拭应按皮肤纹路走向进行，避免用力牵拉过度而导致皮肤破裂。

［1］李玉萍．现阶段银屑病患者的治疗状况与复发分析．中国实用医刊，2012，39（15）：70-71．

［2］周艳，韩丹，牟宽厚，等．阿维A联合雷公藤及他卡西醇软膏治疗中重度银屑病的临床疗效．山西医科大学学报，2015，46（6）：579-582．

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［4］赵允玲，严旭，周永勤，等．寻常性银屑病患者血清ENA-78和VE-cadherin的含量变化．中华全科医学，2011，9（11）：1788-1789．

［5］程桃英．337例银屑病复发相关因素分析．中华全科医学，2013，11（6）：934．

［6］王庄斐，陈少霞，余美嫦，等．银屑病患者复发相关因素分析及护理．慢性病学杂志，2010，12（10）：1321-1322．

［7］庞春坤，高婷婷．中国人群银屑病发病危险因素的分析．中国麻风皮肤病杂志，2013，29（4）：235-237．

［8］Thorleifsdottir RH，Sigurdardottir SL，Sigurgeirsson B，etal．Improvement of psoriasis after tonsillectomy is associated with a decrease in the frequency of circulating T cells that recognize streptococal determinants and homologous skin determinants．J Immunol，2012，188（10）：5160-5165．

［9］Chandran V，Raychaudhuri SP．Geoepidem iology and enviromental factors of psoriasis and psoriatic arthritis．J Autoimmun，2010，34（3）：314-321．

［10］Sato-Deguchi E，Imafuku S，Chou B，etal．Topical vitam in D 3 analogues induce thymicstromal lymphopoietin and cathelicidin in psoriatic skin lesions．Br JDermatol，2012，167（1）：77-84．

［11］王霞，辛梅，刘新．心理干预对银屑病患者负性情绪的影响．中国卫生统计，2011，28（3）：259-263．

［12］Borghi A，Corazza M，Maria AM，et al．Low-dose Acitretin in Treatment of Plaque-type Psoriasis：Descriptive Study of Efficacy and Safety．Acta Derm Venereol，2015，95（2）：332-336．

［13］荣光辉，李艳霞，席建元，等．三联综合疗法治疗寻常型银屑病30例疗效观察．中医药导报，2014，20（8）：118-120．

（责任编辑：刘 壮）

海南省自然科学基金（814344）

△通信作者：刘军麟