韩 青

（陕西省西安市航天171厂职工医院内科，西安710100）

麻子仁丸治疗糖尿病便秘的临床研究

韩 青

（陕西省西安市航天171厂职工医院内科，西安710100）

目的观察麻子仁丸加减治疗糖尿病便秘的临床疗效。方法采用随机分组对照实验方法，将160例糖尿病便秘患者，随机分成2组，每组80例，治疗组服用麻子仁丸治疗和对照组服用果导片治疗，疗程9周，治疗结束后观察治疗差异。结果治疗组80例，治愈26例，显效36例，有效6例，无效12例，总有效率85.0%；对照组80例，治愈8例，显效14例，有效12例，无效46例，总有效率42.5%；2组差异具有统计学意义(P＜0.05)，治疗组优于对照组。结论麻子仁丸加减治疗糖尿病便秘患者具有良好的疗效。

麻子仁丸；糖尿病；便秘；消渴

糖尿病合并便秘是临床中常见的并发症，约有2/3的糖尿病患者伴有排便困难。临床多表现为排便时间长、频次低、便质干，伴有腹胀，食欲减退。患者因痛苦症状刺激交感神经，导致血糖波动。西医在治疗原发病的基础上，常用果导片、开塞露等对症治疗，疗效欠佳、反复发作，具有一定的副作用。糖尿病归属中医“消渴”病，燥热津伤，导致肠道失润，大肠传导失司而致便秘。本研究选用我院自2012—2014年160例糖尿病便秘患者，随机分为2组，分别给予麻子仁丸加减和果导片，观察各组疗效的差异。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料被选病例为2012年7月—2014年7月在本院门诊及病房糖尿病伴便秘的160患者，随访资料完善。其中治疗组80例，男36例，女44例；年龄最小30岁，最大76岁；平均年龄（54.4±4.6）岁；病程最短为1年，最长15年。对照组80例，男48例，女32例；年龄最小21岁，最大72岁；平均年龄（56.4±6.1）；病程最短为2年，最长17年。两组患者病程、性别、年龄经统计学处理无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 纳入标准符合糖尿病及便秘的诊断标准。

1.2.1 糖尿病诊断标准按照WHO(1999年）制定的糖尿病诊断标准[1]：①糖尿病症状加任意时间血浆血糖(FPG)≥11.01 mmol/L或空腹静脉血糖≥7.0 mmol/L或葡萄糖负荷2 h血糖≥11.1 mmol/L；②无糖尿病症状时需另日复查核实确定诊断。

1.2.2 便秘诊断标准根据罗马Ⅲ慢性便秘诊断标准[2]：过去1年中至少有3个月(可不连续)出现以下2项或2项以上者下列症状:①每周排便次数小于3次；②1/4的情况下，排便困难；③大于1/4的情况下，粪质硬或干结；④大于1/4的情况下，排便不畅或有排不尽感；⑤大于1/4的情况下，排便时肛门直肠有梗阻或阻塞感；⑥大于1/4的情况下，需用手协助排便。

1.3 排除标准①排除库欣综合征、长期口服激素等继发性糖尿病；②排除结肠癌、肠结核、炎症性肠病等器质性病变及肠易激综合征相关功能性病变；③排除在诊断为糖尿病之前，已有长时间的便秘病史。

1.4 治疗方法治疗组：口服麻子仁丸加减方：麻子仁20 g，杏仁10 g，白芍15 g，枳实10 g，大黄6 g，厚朴6 g，人参10 g。将上药以水煮取400 mL，分2次服用，日1付，疗程9周。对照组：口服果导片，每次150 mg，睡前服，疗程9周。

1.5 疗效评定标准根据《中药新药临床研究指导原则》[3]。临床痊愈：大便正常其它症状消失，排便通畅；显效：大便基本正常，便秘及其它症状明显改善，排便间隔小于72小时；有效：排便间隔、时间缩短24小时，便质干结改善，其它症状均减轻；无效：便秘及其它症状均无减轻。

1.6统计学处理统计学方法采用SPSS 13.0软件输入数据，统计分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2组疗效比较详，见表1

表1 2组治疗效果比较[例(%)]

3 讨论

糖尿病合并自主神经病变常导致胃轻瘫、排便困难、尿失禁、尿潴留及阳痿等并发症。糖尿病性便秘主要由自主神经病变导致胃肠动力减退、排空延迟所致。现代医学认为其发病机制与长期高糖、胃肠动力下降、胃肠激素紊乱、肠道菌群失调、直肠肝门功能障碍、饮食、精神心理等因素相关。西医治疗以控制血糖为主，联合营养神经、促动力药、导泻等对症治疗。临床中发现虽血糖较长时间得到控制，但自主神经恢复较慢，常规治疗便秘，疗效欠佳且易反复，但中药治疗具有良好的疗效。

糖尿病归属中医“消渴”病，主要病机是阴虚为本，燥热为标。治疗以清热润燥、养阴生津。以肺、胃、肾三脏偏重不同，分为上、中、下“三消”。上消、中消、下消均会阴亏津伤，导致肠道失润，大便干结。故糖尿病便秘在中医辨证中润肠通便是标本同治之法。《伤寒论》曰“浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相传，其脾为约，麻子仁丸主之。”该条文最能体现消渴病中多尿、便秘的病机及临床症状。之于“脾约”者，多以胃强脾弱理解，柯琴亦认为脾约为“太阴不开”。大肠、小肠皆属于胃，胃阴亏燥热，大肠津液亦不足，大肠传导失司，无水舟停，则发为便秘。脾弱者，脾不能输布津液；津液不能上乘于口则口干、多饮；肺为娇脏，喜润恶燥，肺失濡养则宣降失调，肺与大肠相表里，肺气不降，加重大肠传导障碍；在下脾不能统摄水液，“水之上源”肺脏不能正常下输于膀胱，导致小便频数。现代动物实验研究发现，麻子仁丸有降低血糖、调节血脂等功能[4]。任平安[5]、徐犀鹤[6]等通过临床观察也得出麻子仁丸能有效的调节血糖的结论。张萌[7]通过Meta分析得出益气养阴治疗糖尿病便秘有明显疗效且减少复发。基于麻子仁丸降糖、通便秘的作用和其中医机制，选择该方治疗糖尿病更科学合理。

该麻子仁丸加减组方由火麻仁、杏仁、大黄、白芍、枳实、厚朴、人参组成，因原方含有白蜜，易升高血糖，治疗糖尿病便秘当去用。方中用火麻仁润肠通便；大黄、枳实、厚朴降气攻下；杏仁降肺气、畅达肺与大肠相表里气机；芍药酸收滋阴，可减少津液从小便流出；人参益气生津，与白芍相配能增其收敛之功，与大黄、枳实、厚朴相配能制伤正气之弊。药理学证明大黄能激发肠蠕动，减少大肠上皮细胞对肠道水份吸收；厚朴加快胃肠蠕动；枳实缓解肠道痉挛；白芍有调节人体菌群失调、抗氧化的作用；麻子仁能降低血脂、保护心脑血管，降低糖尿病相关血管并发症。本方加用人参在于：①人参能益气生津止渴；②糖尿病患者多乏力，低抵抗力，人参能提高机体免疫力；③促进胰岛素分泌，增强胰岛素敏感性，促进葡萄糖的利用，降低血糖；④提高平滑肌张力，提高肠动力。糖尿病便秘应用西药导泻常为对症治疗，停药后症状易复发，长期使用导致大肠自主蠕动功能退化、水、电解质紊乱及肠道菌群失调。临床中有不少服用果导片导致过敏的案例，也有导致便血、甚至死亡的报道。

总之，麻子仁丸在减轻糖尿病患者便秘症状的同时，也可改善其血糖，较普通导泻药有明显的疗效和优势。在160例患者临床研究中，本方治疗糖尿病便秘总有效率为85.0%，减短排便时间，增高排便频率，改善大便形状，减轻患者痛苦，有良好的效果。此外，糖尿病便秘患者，应控制血糖、糖尿病饮食，定时排便，多食用高纤维含量的蔬菜，多饮水、适当锻炼、调节情绪。

[1]陆再英，钟南山.内科学[M].北京:人民卫生出版社，2008：778-779.

[2]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[M].北京:人民卫生出版社，1993：101.

[3]罗马委员会.功能性胃肠病罗马Ⅲ[J].胃肠病学，2011，11（12）：761-765.

[4]李昊霖，张万光，王迪.麻子仁丸对糖尿病大鼠的实验研究[J].吉林中医药，2007，27（7）：59-60.

[5]任平安.麻子仁丸加味治疗2型糖尿病临床疗效观察[J].现代中医药，2003，1（18）：29-30.

[6]徐泽鹤，易佳佳.麻子仁丸加味治疗2型糖尿病的临床疗效[J].当代医药论丛，2014，12（3）：274-275.

[7]张萌，谢欣颖，袁媛，等.益气养阴法论治糖尿病便秘的Meta分析[J].辽宁中医杂志，2015，42（8）：1380-1383.

Clinical Research on Maziren Pills in Treating Constipation Induced by Diabetes

HAN Qing
(Department of Internal Medicine,Xi'an 171 Space Staff and Workers Hospital,Xi'an 710100,China)

Objective To observe the clinical effect of modified Maziren pills in treating constipation induced by diabetes.Methods One hundred and Sixty cases of patients with constipation induced by diabetes were randomly divided into two groups,with 80 patients in each group.The treatment group was treated with modified Maziren pills,and the control group was treated with Guodao pill for 9 weeks.Differences between the two groups were observed.Results In the treatment,26 cases were cured,36 cases were markedly effective,6 cases were effective,12 cases were ineffective,and the total effective rate was 85.0%.In the control group,8 cases were cured,14 cases were markedly effective,12 cases were effective,46 cases were ineffective,and the total effective rate was 42.5%.The difference between the 2 groups was statistically significant(P＜0.05),and the treatment group was better than the control.Conclusion Modified Maziren pills shows positive effect on releasing constipation induced by diabetes．

Maziren pills;diabetes;constipation;consumptive thirst

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.24.026

1672-2779（2016）-24-0060-02

李海燕本文校对：王卫国

2016-08-02）