杜姗菱，肖芙蓉，林 锋，欧姣虹，连玉清

(海南省人民医院传染病医院，海口 570311)

针对性护理对肺咯血应用垂体后叶素致低钠血症的影响研究

杜姗菱，肖芙蓉，林 锋，欧姣虹，连玉清

(海南省人民医院传染病医院，海口 570311)

目的 探讨应用护理干预对垂体后叶素治疗肺结核咯血致低钠血症的影响。方法 选择2014年8月至2015年8月该院确诊为肺结核咯血并应用垂体后叶素治疗的患者136例，按随机数字表法将其分为观察组和对照组(各68例)；对照组根据医嘱进行补钠治疗和常规护理，观察组在医护联合进行病情评估后，根据血清钠水平尽早给予口服补钠、心理支持、饮食指导等相应的针对性护理干预，比较两组护理措施对血清钠的影响。结果 用药后第4、8天观察组血清钠水平均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组静脉补钠量低于对照组，口服补钠量高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。与对照组比较，观察组患者住院时间缩短，低血钠、低血钾及腹泻的发生率降低，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 针对性护理干预可有效改善垂体后叶素治疗肺结核咯血所致的低钠血症，效果确切，值得推广应用。

针对性护理；咯血；垂体后叶素；低钠血症

针对性护理指在基础护理的前提下，针对患者的疾病情况和治疗特点，制定个体化的护理措施，从而帮助患者早日康复。在肺结核患者中，肺咯血是常见的危重症并发症之一，严重时可致窒息，危及患者生命[1]。垂体后叶素是肺结核咯血治疗的常用止血药，可收缩肺小动脉，减少肺循环的血流量，降低肺静脉压，促使肺小血管破裂出血部位形成血栓，达到止血效果[2]。但是垂体后叶素容易造成机体水代谢发生障碍，加重水潴留，引起低钠血症[3]，严重时可致昏迷、抽搐甚至死亡。垂体后叶素导致的低钠血症，临床上往往不被重视，一旦发展至重度低钠血症，短期内大量静脉补钠风险较高，会使血浆渗透压急剧上升，水肿的脑细胞出现脱水、萎缩，严重者出现神经细胞脱髓鞘综合征，导致不可逆的精神异常[4]。因此，应重视垂体后叶素所致低钠血症。本文通过采取相应的针对性护理干预，观察对肺咯血患者应用垂体后叶素致低钠血症的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年8月至2015年8月本院收治确诊的肺结核咯血应用垂体后叶素治疗的136例患者为研究对象，年龄14～50岁，24h咯血量大于50mL，既往无高血压、肾病、心脏病、高脂血症、精神疾病等。将患者按随机数字表法随机分为观察组和对照组，各68例，观察组男46例，女22例，平均年龄(36.26±10.32)岁。对照组男49例，女19例，平均年龄(33.92±11.47)岁。两组性别、年龄、文化程度等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 入院后两组均给予抗结核、抗感染、营养支持等对症支持治疗。向患者说明研究内容及治疗意义，并签署研究知情同意书，根据医嘱给予0.9%氯化钠注射液250mL+垂体后叶素12U，静脉滴注，每12小时1次，以0.05～0.30U/min持续静脉泵入，在无咯血的情况下，减量维持3d后停药，用药时间4～12d。在上述治疗中对照组出现低钠血症时给予静脉补钠为主，必要时口服10%氯化钠注射液。观察组以口服补充无机食用盐为主，必要时静脉补钠治疗。

1.2.2 护理方法 两组均给予常规护理，要求患者卧床休息，保持呼吸道通畅[5]。用药期间每日进行电解质三项测定，并应用自制的药物不良反应表及补钠量对患者进行护理评估及记录。观察组实施以下针对性护理措施：(1)成立专项研究小组，护长担任组长，组员由4名护理师以上，且临床经验丰富、责任心强的人员组成，统一进行培训，确保实施评价标准统一。研究护士每日仔细查看病历，联合医生进行病情评估，包括患者的生命体征、精神状况、食欲、进食量、电解质情况等，医生每日制定补钠计划，医护共同参与制定干预措施，取得医疗配合并落实到位，保证研究工作顺利开展。(2)由于肺结核咯血的患者病情重、承受着较大的心理负担，常出现不良情绪，如紧张、恐惧、焦虑、忧郁等。用药前研究护士以温和亲切的态度，耐心地向患者及家属讲解垂体后叶素的作用、用药注意事项及不良反应，预防低钠血症的护理相关措施等。主动关心患者，给予心理支持，树立正确的治疗观和治疗预后信心，取得患者及家属的配合。大部分患者的心理负担源自对疾病的不了解，因此，详细地向患者及家属讲解肺咯血的临床表现，疾病的并发症，紧急咯血的应对措施，疾病的预后等情况，消除患者及家属的顾虑，从而更好地进行治疗。(3)应用垂体后叶素时给予心电监护，每隔30min至1h进行巡视，密切观察病情变化，如患者出现恶心呕吐、腹痛腹泻、食欲减退、疲乏、反应迟钝等症状时，应及时报告医生，遵医嘱给予对症处理，必要时调整剂量或暂停。(4)由研究小组成员结合患者生活、习俗、饮食习惯等制定饮食计划，应用垂体后叶素治疗24h内尽早口服补充无机食用盐，即使血钠正常，仍保证每日食盐摄入量8～10g[6]。具体方案如下：医生先开具口服补钠医嘱，护士用天平秤将无机食用盐按1g剂量进行分装，采取每餐定量分配，将食盐兑水、兑汤、兑果汁等。个别口味清淡的患者可适量进食咸鸭蛋、萝卜干等咸菜。准确记录24h出入量，严密观察液体出入量平衡。定期严密监测血清钠水平，当血清钠低于135mmol/L时，可参照低渗性补钠公式重新调整补钠量，必要时静脉补充。(5)鼓励患者饮食上宜高热量、高蛋白、高维生素、易消化温凉饮食，保持膳食营养均衡，避免出现营养不良。

1.2.3 观察指标 每日进行电解质三项测定，由参与护理研究的人员每日观察并记录两组饮食中钠盐的摄入量及垂体后叶素不良反应。

1.2.4 出院标准 患者无呼吸困难、气促及出冷汗等临床表现，且患者四肢皮温变暖[7]，咳嗽、咳痰症状得到显著减轻，肺咯血出血停止后7d。

2 结 果

2.1 两组干预前后血清钠水平比较 观察组和对照组应用垂体后叶素治疗肺结核咯血前血清钠水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；经针对性补钠饮食干预后，用药后第4、8天对照组血清钠水平均低于观察组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

组别用药前用药后4d用药后8d观察组138．7±1．5136．5±2．2137．7±1．4对照组139．1±1．4125．8±4．7133．6±3．8t0．46917．0038．349P>0．05<0．05<0．05

2.2 两组平均补钠量比较 观察组静脉补钠量低于对照组、口服补钠量高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；但两组总补钠量比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 两组补钠量比较

2.3 两组治疗前后电解质三项水平比较 两组治疗前血清钾、钠、氯水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组患者血清钾、钠水平均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，而两组血清氯水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 两组治疗前后电解质三项水平比较

2.4 两组治疗效果比较 观察组患者住院时间较对照组短，差异有统计学意义(P<0.05)；且观察组低血钠、低血钾及腹泻的发生率均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组治疗效果比较(n=68)

3 讨 论

肺咯血是传染病结核病区最常见的肺结核并发症之一，目前对于肺咯血的诊疗手段也越来越多(如介入栓塞止血等)，垂体后叶素经常用于内科止血。垂体后叶素所引起的低钠血症，近年来逐渐受到临床医生的重视。通过医护配合，采用针对性护理措施进行干预，更有利于预防垂体后叶素所致的低钠血症。本研究显示，经针对性补钠饮食干预后，用药后第4、8天对照组血清钠水平明显低于观察组，说明针对性护理饮食干预有助于改善垂体后叶素所致的低钠血症。在补钠的方式上，本研究还发现，观察组静脉补钠量低于对照组，口服补钠量高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；但两组患者总补钠量比较，差异无统计学意义(P>0.05)。说明采用两种方法补钠量差异不大，因此可以主要选择较为方便的口服无机食用盐来补钠。

此外，治疗后观察组患者血清钠水平高于对照组，住院时间较对照组短，且低血钠、低血钾及腹泻的发生率均低于对照组(P<0.05)。说明针对性护理不仅能够改善低钠血症者，对于其他并发症如低钾血症和腹泻等也能够明显改善。在临床工作中，医护联合进行病情评估，严密监测患者的临床表现，共同参与制定干预措施有助于患者康复。

综上所述，针对性护理干预可有效改善垂体后叶素治疗肺结核咯血所致低钠血症，效果确切，值得推广应用。

[1]李军利，禹彩霞，卢春玲，等．垂体后叶素治疗咯血致低钠血症12例分析[J]．临床肺科杂志，2012，17(8)：1385-1386．

[2]黄锐洁．微泵注入与静脉输注垂体后叶素治疗肺结核咯血所致不良反应的观察[J]．全科护理，2013，11(19)：1754-1755．

[3]宋英霞．脑垂体后叶素致顽固性低钠血症的临床观察[J]．医学信息，2013，26(5)：348-348．

[4]朱元钰，陈文彬．呼吸病学[M]．北京：人民卫生出版社，2003：432-445．

[5]陈芳．垂体后叶素致低钠血症临床分析[J]．包头医学院学报，2010，26(2)：48-49．

[6]支成斌，匡中国，韦毅．垂体后叶素治疗咯血引起低钠血症97例诊治分析[J]．现代预防医学，2012，39(22)：6027-6028．

[7]曾安津，董霞．硝普钠联合垂体后叶素治疗肺结核大咯血的疗效观察[J]．临床肺科杂志，2013，18(1)：106-107．

杜姗菱(1976-)，副主任护师，本科，主要从事传染病护理管理、临床教学及突发公共卫生应急管理等研究。

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