解 茗

(辽宁省铁岭市中心医院超声科，辽宁 铁岭 112000)



急性阑尾炎的超声图像病理特征及临床诊断价值①

解 茗

(辽宁省铁岭市中心医院超声科，辽宁 铁岭 112000)

目的：探讨急性阑尾炎的超声图像、病理特征及临床诊断价值。方法：选取我院2015年1月至2016年3月收治的急性阑尾炎患者198例，将这些患者作为急性阑尾炎组，另选取我院同期收治的88例慢性阑尾炎患者作为慢性阑尾炎组，对两组患者进行超声检查，然后对两组患者术前超声诊断的准确率、超声测量的阑尾长度、宽度、管壁厚度及周围积液、包块等超声表现进行统计分析。结果：急性阑尾炎组患者术前超声诊断的准确率89.9%(178/198)高于慢性阑尾炎组68.2%(60/88)，差异具有统计学意义(P<0.05)，急性坏疽性阑尾炎患者的阑尾宽度长于急性单纯性阑尾炎、慢性阑尾炎组中慢性单纯性阑尾炎患者，差异具有统计学意义(P<0.05)，合并阑尾区积液比例高于慢性阑尾炎组中慢性单纯性阑尾炎患者，差异具有统计学意义(P<0.05)，急性化脓性阑尾炎及急性坏疽性阑尾炎患者的管壁厚度长于慢性阑尾炎组中慢性单纯性阑尾炎患者，差异具有统计学意义(P<0.05)，管壁层次不清、管腔扩张比例均高于慢性阑尾炎组中慢性单纯性阑尾炎患者，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：急性阑尾炎的超声具有较高的临床诊断价值。

急性阑尾炎； 超声图像； 病理特征； 临床诊断价值

本研究比较了急性阑尾炎和慢性阑尾炎的超声图像、病理特征，然后对其临床诊断价值进行了评定，发现前者较后者高，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取我院2015年1月至2016年3月收治的急性阑尾炎患者198例，所有患者均经手术病理证实，均知情同意。其中男性患者130例，女性患者68例，年龄6～78岁，平均(37.1±15.6)岁；在病理分型方面，18例患者为急性单纯性阑尾炎，132例患者为急性化脓性阑尾炎，48例患者为急性坏疽性阑尾炎。将这些患者作为急性阑尾炎组，另选取我院同期收治的88例慢性阑尾炎患者作为慢性阑尾炎组，其中男性患者52例，女性患者36例，年龄7～78岁，平均(38.6±15.1)岁；在病理分型方面，64例患者为慢性单纯性阑尾炎，24例患者为慢性阑尾炎急性发作。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法:对两组患者进行超声检查，采用SIEMENS S2000CV型、PHILIPS IU22型、PHILIPS SONOS 7500 型彩色多普勒超声诊断仪，分别设定腹部探头频率为3.5MHz、高频探头频率为7.5～10.0MHz。帮助患者取仰卧位，先用腹部探头，首先逐步扫查脐周、左中下腹及中下腹，然后扫查右下腹，对回盲部及周边进行重点扫查，多切面多角度反复扫查可疑处，在此过程中变换高频探头扫查，肥胖患者或者肠气过多时，为了使图像更加清晰，便于观察，探头适当加压，对阑尾区病变进行共同分析，将阑尾长度、宽度、管腔扩张、蠕动情况、周围淋巴结、阑尾区积液、包块等情况详细记录下来。

1.3 统计学分析:应用统计学软件SPSS16.0，两组患者的术前超声诊断的准确率、超声表现差异比较用Fisher确切概率法检验，两组患者术前超声测量的阑尾长度、宽度及管壁厚度比较用方差分析，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者术前超声诊断的准确率比较:286例病理证实的阑尾炎患者中，超声检出238例，准确率为83.2%，其中急性阑尾炎组患者术前超声诊断的准确率89.9%(178/198)高于慢性阑尾炎组68.2%(60/88)，差异具有统计学意义(P<0.05)，急性阑尾炎组中急性化脓性阑尾炎、急性坏疽性阑尾炎患者术前超声诊断的准确率均高于急性单纯性阑尾炎患者，差异具有统计学意义(P<0.05)，但急性化脓性阑尾炎和急性坏疽性阑尾炎患者术前超声诊断的准确率之间的差异无统计学意义(P>0.05)；慢性阑尾炎组中慢性阑尾炎急性发作患者术前超声诊断的准确率显著高于慢性单纯性阑尾炎患者，差异具有统计学意义(P<0.05)，具体见表1。

表1 两组患者术前超声诊断的准确率比较(n)

注：与同组急性化脓性阑尾炎患者比较，aP<0.05；与同组急性单纯性阑尾炎患者比较，bP<0.05；与同组慢性单纯性阑尾炎患者比较，#P<0.05；与慢性阑尾炎组比较，*P<0.05

2.2 两组患者术前超声测量的阑尾长度、宽度及管壁厚度比较:急性阑尾炎组中急性坏疽性阑尾炎患者的阑尾宽度长于急性单纯性阑尾炎、慢性阑尾炎组中慢性单纯性阑尾炎患者，差异具有统计学意义(P<0.05)，急性化脓性阑尾炎、急性坏疽性阑尾炎患者的管壁厚度长于慢性阑尾炎组中慢性单纯性阑尾炎患者，差异具有统计学意义(P<0.05)，但两组患者的阑尾长度之间的差异均无统计学意义(P>0.05)，具体见表2。

表2 两组患者术前超声测量的阑尾长度、宽度及管壁厚度比较

2.3 两组患者的超声表现比较:急性阑尾炎组中急性坏疽性阑尾炎患者合并阑尾区积液比例高于慢性阑尾炎组中慢性单纯性阑尾炎患者，差异具有统计学意义(P<0.05)，急性化脓性阑尾炎、急性坏疽性阑尾炎患者的管壁层次不清、管腔扩张比例均高于慢性阑尾炎组中慢性单纯性阑尾炎患者，差异具有统计学意义(P<0.05)，具体见表3。

表3 两组患者的超声表现比较n(%)

注：与同组急性化脓性阑尾炎患者比较，aP<0.05；与同组急性单纯性阑尾炎患者比较，bP<0.05；与同组慢性单纯性阑尾炎患者比较，#P<0.05；与慢性阑尾炎组比较，*P<0.05

3 讨 论

以往临床检查阑尾炎的首选方法为CT，但是由于其具有较高的价格及一定的辐射性，因此在特殊人群中的应用受到了一定程度的限制[1]。在阑尾炎的诊断中，MRI具有较高的准确性及特异性，但是由于具有较高的价格及受到临床阅片医师经验的局限，因此在临床的应用也受到了一定程度的限制[2]。近年来，临床在检查阑尾炎的过程中日益广泛地应用了超声检查，超声检查对阑尾炎的诊断价值在超声医师逐渐深入地认识阑尾炎患者超声表现特征的情况下日益提升。一些相关医学研究表明[3]，和CT相比，超声检查的诊断能力相似，临床检查阑尾炎的首选方式应该是超声检查，如果目标受到肠气影响很难显示等，那么可以将CT作为辅助方式。相关医学学者认为，在急性阑尾炎的诊断中，超声的准确性和特异度分别为60%～80%、90%。本研究结果表明，286例病理证实的阑尾炎患者中，超声检出238例，准确率为83.2%。各报道结果差异较大，发生这一现象的原因可能是各报道选用了不同的阑尾炎超声直接及间接征象、病理类型。本研究结果还表明，急性阑尾炎组患者术前超声准确的准确率高于慢性阑尾炎组，差异具有统计学意义(P<0.05)，急性坏疽性阑尾炎患者的阑尾宽度长于急性单纯性阑尾炎、慢性阑尾炎组中慢性单纯性阑尾炎患者，差异具有统计学意义(P<0.05)，合并阑尾区积液及阑尾区包块的比例高于慢性阑尾炎组中慢性单纯性阑尾炎患者，差异具有统计学意义(P<0.05)，急性化脓性阑尾炎、急性坏疽性阑尾炎患者的管壁厚度长于慢性阑尾炎组中慢性单纯性阑尾炎患者，差异具有统计学意义(P<0.05)，管壁层次不清、管腔扩张比例均高于慢性阑尾炎组中慢性单纯性阑尾炎患者，差异具有统计学意义(P<0.05)，说明急性阑尾炎的超声具有较高的临床诊断价值，值得推广。

[1] 刘文,强金伟,廖治河，等.多层螺旋CT增强扫描及多平面重建诊断急性阑尾炎[J].中国医学计算机成像杂志,2012,18(4):337～341.

[2] 乔洪波.多层螺旋CT联合高频超声对急性阑尾炎诊断与术后病理对照准确性及影像学特征研究[J].中国医师进修杂志,2012,35(12):63～64.

[3] KouaméN, N'goan-Domoua AM, N'dri KJ.The diagnostic value of indirect ultrasound signs during acute adult appendicitis[J].Diagn Interv Imaging, 2012, 93(3): e24～e28.

① 【基金项目】国家自然科学基金，(编号：31370315)

1006-6233(2016)12-1992-04

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.12.022