廖文光

硫酸氢氯吡格雷联合阿司匹林治疗老年冠心病效果和安全性评价

廖文光

目的 评价硫酸氢氯吡格雷联合阿司匹林治疗老年冠心病(CHD)的疗效和安全性。方法 随机将本院心内科收治的老年150例CHD患者分为对照组(给予阿司匹林治疗)与观察组(给予阿司匹林+硫酸氢氯吡格雷治疗)，各75例。疗程均为4周，比较两组的用药疗效和安全性。结果 与对照组比较，观察组的有效率显著升高，血小板聚集率(PAG)显著降低，活化部分凝血酶时间(APTT)显著延长(P<0.05)；但两组的凝血酶原活动度(PA)、凝血酶原时间(PT)及不良反应比较无统计学意义(P>0.05)。结论 硫酸氢氯吡格雷联合阿司匹林治疗老年CHD安全、有效，且可抗血小板聚集。

老年；冠心病；硫酸氢氯吡格雷；阿司匹林

冠心病(CHD)为老年人的高发疾病之一，近年来，老年人的增加，使得本病的发病率逐年上升。CHD不仅损害患者的心肌功能，同时也会引起其他心血管病变，危害患者的身心健康，故临床上应引起高度重视。冠状动脉粥样硬化为CHD的主要发病机制，而血小板活化与聚集在本病的病理过程中发挥重要作用，故当前抗血小板为治疗CHD的一个有效策略[1]。阿司匹林与硫酸氢氯吡格雷均为临床上十分常用的抗血小板药物，疗效均已得到证实，在降低CHD患者残疾率及死亡率方面具有显著优势[2]。本研究旨在探究CHD患者采用阿司匹林联合硫酸氢氯吡格雷治疗的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2013年1月～2016年6月心内科收治的老年CHD患者150例为研究对象，排除近期内服用抗血小板药物及抗凝药物者，合并感染、血液、恶性肿瘤及消化系统疾病者。依入院先后顺序随机分为两组，对照组：男41例、女34例，年龄62～78(70.54±3.46)岁；病程0.2～7(3.24±0.64)年。观察组：男40例、女35例，年龄61～80(70.61±3.38)岁；病程0.1～8(3.30±0.57)年。对比分析两组患者的临床资料无统计学意义(P>0.05)，可比性良好。本研究方案上报医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

1.2 方法 两组患者入院后，均给予心内科常规治疗，包括降脂、抗凝等常规CHD治疗。在此基础上，对照组给予阿司匹林治疗(拜耳医药保健有限公司生产，国药准字：J 20130078)100 mg，于餐前口服，1次/d；观察组在对照组基础上给予硫酸氢氯吡格雷治疗(乐普药业股份有限公司生产，国药准字：H 20123116)75 mg，1次/d。1个疗程为7 d，两组均治疗4个疗程。

1.3 观察指标 对比两组的治疗有效率，血小板聚集率(PAG)、活化部分凝血酶时间(APTT)、凝血酶原活动度(PA)、部分凝血酶原时间(PT)及不良反应的临床差异，其中PAG测定经二磷酸腺苷(ADP)诱导，APTT、PA及PT测定选择凝固法。疗效评价标准为：①显效：心绞痛发生次数降低>80%，ST段恢复正常或改变>0.1 mV。②有效：心绞痛发生次数降低50%～80%，ST段恢复0.05～0.1 mV。③无效：未达到上述相关治疗标准[3]。

2 结 果

2.1 两组患者治疗效果比较 见表1。两组患者治疗效果比较，差异有统计学意义(Z=3.21，P<0.01)；观察组治疗效果高于对照组。

表1 两组患者治疗效果比较 [例(%)]

2.2 两组患者PAG及凝血指标比较 见表2。治疗前，两组的PAG、APTT、PA及PT比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组患者的PAG较治疗前均明显降低，APTT均明显延长，PA及PT均无变化；治疗后两组比较，观察组患者PAG低于对照组，APTT长于对照组，PA及PT差异均无统计学意义(P>0.05)。

表2 两组患者PAG及凝血指标比较±s)

注：①与对照组治疗后比较，t=7.60，P<0.01；②与对照组治疗后比较，t=4.77，P<0.01

2.3 两组患者不良反应发生率比较 治疗期间，观察组发生不良反应6例(8.00%)，包括：恶心2例，皮疹2例，胃粘膜出血2例；对照组发生不良反应5例(6.67%)，包括：恶心1例，皮疹1例，胃粘膜出血3例；两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.10，P>0.05)。

3 讨 论

CHD是一类发病率高、死亡率高的心血管疾病，对老年人的身心健康及生活质量产生严重不良影响。CHD无根治方法，仍以改善症状，恢复心肌功能等对症支持治疗为主，但由于老年人身体功能减退，且易合并多种慢性疾病，故对药物的耐受性较差，易出现各种药物不良反应，故选择治疗药物时应综合考虑药效及其风险性[4]。

抗血小板治疗为当前CHD的有效方法，其中代表药物为阿司匹林与硫酸氢氯吡格雷。阿司匹林为首选抗血小板治疗药物，其应用范围广，属于一种环氧化酶抑制剂，可通过抑制环氧合酶-1而减少前列环素与血栓素的产生，发挥抗血小板聚集作用，但较多临床研究证实，本品的胃肠作用(胃出血、恶心、呕吐等)明显，且存在剂量依赖性，难以达到预期抗血小板治疗效果[5]。

硫酸氢氯吡格雷为新型的抗血小板药物，其属于噻吩吡啶类的衍生物，可利用其活性代谢产物特异性、不可逆的结合血小板表面的二磷酸腺苷受体(与腺苷酸环化酶偶联)，从而阻断血小板活化扩增，发挥抗血小板聚集作用，研究显示，硫酸氢氯吡格雷可有效预防动脉粥样硬化，降低患者因缺血或出血所致的住院率及死亡率[6]。

阿司匹林与硫酸氢氯吡格雷联合应用具有协同作用，可从多途径抑制血小板的聚集与活化，从而有效预防血栓形成与扩散。本研究亦证实了上述观点，采用阿司匹林联合硫酸氢氯吡格雷治疗的观察组其治疗有效率显著升高，PAG显著降低，APTT显著延长，显著优于采用阿司匹林治疗的对照组，提示阿司匹林联合硫酸氢氯吡格雷对于CHD有显著治疗优势，值得更多病例研究或临床推广应用。

[1] 郭建华,杨雅娟.氯吡格雷与阿司匹林治疗老年冠心病的临床疗效[J].检验医学与临床,2014,11(16)：2289-2290.

[2] 郭锐.阿司匹林联合氯吡格雷在老年冠心病患者中的治疗及安全性分析[J].医学理论与实践,2015,28(20)：2757-2758.

[3] 李开亮,司全金,张帷.氯吡格雷联合阿司匹林治疗老年冠心病的临床疗效观察[J].现代生物医学进展,2011,11(8)：1529-1531.

[4] 黄佩民.阿司匹林与氯吡格雷治疗老年冠心病98例临床效果对比研究[J].中国医学创新,2012,9(16)：52-53.

[5] 吴瑷斌,李亮.氯吡格雷联合阿司匹林治疗老年冠心病的临床疗效[J].中国现代医生,2012,50(11)：155+157.

[6] 郑剑峰,刘换英,奚文杰,等.氯吡格雷与阿司匹林治疗老年冠心病疗效对比研究[J].中国处方药,2014,12(3)：57-58.

(2016-09-21收稿 2016-11-19修回)

(本文编辑 刘喜元)

517400广东省紫金县人民医院内二科

R 541.4

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10.16485/j.issn.2095-7858.2016.06.046