文/陈天红

英国基本医疗卫生服务如何推进标准化

文/陈天红

【编者按】本刊自2015年第11期起开辟“助力服务型政府建设--地方政府质量管理巡礼”专栏，受到各方面的关注和好评。2015年12月，国务院办公厅印发《国家标准化体系建设发展规划（2016-2020年）》，对公共服务标准化给予前所未有的重视和关注。现根据形势发展的需要，本专栏更名为“公共服务标准化大视野”，将扩大覆盖的范围和内容，从更高的层次、更广阔的视野，观察国内外公共服务标准化理论研究和制度建设的最新成就。本栏目合作单位为中共广东省委党校公共服务标准化研究中心、广东省公共服务标准化技术委员会，也欢迎各地学术机构、党政机关参与并投稿。

基本医疗卫生服务是公共服务中的重要内容，直接关系到人民身体健康。2015年12月发布的《国家标准化体系建设发展规划（2016-2020年）》也明确了基本医疗卫生是社会领域标准化重点工作。

发达国家医疗卫生服务和标准化建设发展较早，本文概括介绍英国基本医疗卫生服务标准化的基本情况，以期为中国医疗卫生服务标准化建设提供有益借鉴。

英国医疗卫生服务体系

英国是国家卫生服务模式的典型。在国家卫生服务模式中，政府是责任主体，且通过法律保障全体公民平等享有卫生服务的权利。英国于1948年通过《国家卫生服务法》，建立其由政府提供卫生服务费、由国家统一管理的国家医疗卫生服务体系，旨在为全体英国国民提供免费的医疗卫生服务。英国国家卫生服务体系由初级服务、社区服务和专科服务三个部分组成，其中初级卫生服务由全科医生提供，社区服务由当地政府组织提供，专科服务由公立医院提供。

在英国这种医疗服务体系下，居民可以获得免费或以低廉的价格获得基本卫生服务。但这种制度模式也存在许多问题，如医疗经费来源单一、政府财政负担过重、医疗资源配置的计划性、病人的等待时间较长等。另外由于居民享受的免费或低价格的医疗服务，浪费现象较为严重。为此，英国对国家卫生服务体系进行了多次改革，如引入市场竞争机制、建立医疗卫生服务提供机构的绩效考评机制、建立公立医院的医疗卫生服务提供机制等。

总体而言，英国的医疗卫生服务相关改革都是在保障基本医疗卫生服务全民共享的前提下，重视提高医疗卫生服务的效率和质量，并逐步建立起医疗卫生服务标准化体系，以形成规范的医疗卫生服务质量管理制度。

英国医疗卫生服务标准化管理机构

英国负责基本医疗卫生服务标准制定和质量监管的机构主要有三个：英国国家卫生与照顾质量研究所、医疗和社会照顾职业标准管理局和照顾质量委员会。

英国国家卫生与照顾质量研究所的前身是1999年成立的国家临床质量研究所，该机构负责对临床医疗服务的效果及成本进行评估和研究，并为医疗卫生服务机构提供临床服务质量指导，以确保其临床医疗卫生服务廉价、适宜、高效。2005年，国家临床质量研究所和医疗发展局合并，由此开始制定公共健康指南，并更名为英国国家卫生与临床质量研究所。英国2012年通过的《医疗和社会照顾法案》进一步将该机构更名为英国国家卫生与照顾质量研究所，并规定：该机构是独立于政府、负责制定医疗卫生和社会照顾服务指南和标准的法定机构；该机构的职责是提高国民医疗卫生服务、公共卫生和社会照顾服务的质量。

医疗和社会照顾职业标准管理局主要负责监管由英国九个立法机构制定的医疗卫生服务和社会照顾从业人员的职业标准。这九个机构主要根据其管辖的医疗卫生服务领域进行划分，分别是脊椎按摩疗法总委员会、牙医总委员会、医疗总委员会、视光学总委员会、整骨疗法总委员会、医疗和护理职业总委员会、护理学和助产学总委员会、北爱尔兰药学会、药学总会。医疗和社会照顾职业标准管理局致力于提高和改进医疗从业人员和社会工作者的注册标准和行为规范，以此来促进患者、服务使用者和公众的健康、安全和福利水平。

对于那些不受以上立法机构管理的从业者，医疗和社会照顾职业标准管理局设定标准来管理这些自愿登记的从业者，并且为那些达到标准的从业者发放从业资格证。

照顾质量委员会是英格兰直接负责监管医疗卫生服务和社会照顾服务质量的独立机构，确保其服务达到质量标准和安全标准。照顾质量委员会为符合标准的服务机构提供注册登记、监督和核查医疗卫生服务和社会照顾服务以确保其符合标准、对服务质量开展深入的调查、报告服务质量并公布服务评价等级以供人们选择、当服务不达标时采取适当行动。照顾质量委员会以所有与医疗卫生服务相关的法律为依据，执行其对医疗卫生服务和社会照顾服务进行监管的职能。其参考的法律有《人权法》、《儿童保护法》、《儿童和未成年人法》、《社会照顾法案》、《食品安全法》等等。照顾质量委员会监管的服务包括急救服务、居家养老服务和机构养老服务、诊所医疗服务、社区医疗服务、牙医服务、全科医生医疗服务、临终关怀服务、精神健康服务以及居家医疗服务等。

以上三个机构在医疗卫生服务标准化方面的职责分工不同：英国国家卫生与照顾质量研究所是制定医疗卫生服务和社会照顾服务相关指南和质量标准的主要机构；医疗和社会照顾职业标准管理局则主要负责监管九个立法机构制定的医疗卫生服务和社会照顾服务从业标准，同时负责相关从业人员的注册和考核等；照顾质量委员会是医疗卫生服务和社会照顾服务质量监管的机构，侧重于对医疗卫生服务和社会照顾服务进行监管和评估。

英国医疗卫生服务标准化建设成效

英国国家卫生与照顾质量研究所开展了一系列的项目来制定指南和质量标准，其中临床指南164项、公共卫生指南58项、社会照顾服务指南4项、机构人员配置指南2项、药物实践指南3项、质量标准105项、技术评估指南280项、干预步骤指南444项、医疗技术指南27项、诊断指南18项、高度专业化的技术指南1项。

英国制定的医疗卫生服务质量标准发挥着以下作用：（1）帮助医疗卫生服务提供者根据最新的信息和实践经验做出服务决策；（2）帮助医疗卫生服务提供者迅速、便捷地检查其机构提供的医疗卫生服务质量并且评估其服务质量提升情况；（3）帮助接受医疗卫生服务者、其家属以及公众获取信息，以明确对医疗服务质量的预期和评价；（4）帮助医疗卫生服务购买者做出决策（英国医疗服务购买者包括卫生行政部门和部分全科医生），确保其购买高质量的、高性价比的医疗和服务。

作者系中共广东省委党校行政学教研部副教授、公共服务标准化研究中心学术部主任。