张玉滢

（合肥工业大学法学系，合肥 230002）

商业保险公司参与社会医疗保险管理的法律探究
——以中国大病医疗改革为背景

张玉滢

（合肥工业大学法学系，合肥 230002）

自商业保险公司被纳入到社会医疗保险经办机构的范畴内以来，从区域试点开始至今各地取得了不错的效果，但同时凸显出一些问题，主要表现在商业保险公司参与社会医疗保险管理的制度不健全、存在法律盲区。从法学角度分析相关商业保险公司参与社会医疗保险的制度现状，重点探究商业保险公司与政府之间存在的法律问题，将有助于提出问题的修改建议，以使相关管理工作有法可依。

商业保险公司；社会医疗保险；参与管理；立法

一、商业保险公司参与社会医疗保险管理的性质

要想深入分析商业保险公司参与社会医疗保险管理的现状并提出有关可行的建议，就必须区分商业保险公司参与社会医疗保险管理行为的性质。

随着《社会保险法》颁布，我国已将原先法律中所规定的社会保险经办部门为“劳动保障行政部门所属的工作机构”改变为“提供社会保险服务”的机构。这表明，经办机构这一角色的扮演者已经不单单是行政单位，因此社会医疗保险的经办行为也不再是单纯的行政行为。

“经办机构”的性质变化是随着我国社会医疗保险的全面普及以及政府职能改革的大趋势，政府“垄断”管理的社会医疗保险已不能满足人们的需求，引入专业、可靠、高效的管理机构势在必行。……