蒋永红

【中图分类号】R582【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2016）10-0-01

医院感染的预防与控制是手术室管理的重要工作，而清洁是一切的基础，是感控的生命线[1]。 工勤人员是手术室环境卫生处置的主体，手术间环境的清洁度有赖于他们的工作质量，也决定了在医院感染控制管理工作中的重要性[2]。规范的清洁措施是降低手术部位感染发生率的有效保障，也是手术室工作人员的主要责任[3]。我院手术室2014年9月份-2015年3月份，梳理手术间清洁处置方面的存在问题，采取了相应的对策，取得了一定的成效。现汇报如下：

1.资料

我院为综合性三级乙等医院，有12间洁净手术间，其中5级1间，6级3间，7级8间，年手术量12000多台。手术室工勤人员由外包公司承保。工勤人员13人，其中女性5人，男性8人。承担着吧台、夜值班、手术患者的术前术后转运、手术器械敷料包的灭菌后及使用后的转运、术中快速标本的送检、药品、耗材的请领及手术间卫生清洁处置工作。其中4人主要负责手术间每台手术后的清洁处置工作。

2.存在问题

2.1 人员结构及性质问题

2.1.1 年龄 年龄最大的69岁，平均年龄55.53岁，而手术室工作节奏快，劳动强得多，应变事件多，工作时间长。身体素质不能适应手术间的工作性质。

2.1.2 性别 女性5名，平均年龄54岁，男性8名，平均年龄56.5岁，男性心思较粗糙，做事缺乏耐心，特别对清洁卫生工作质量次与女性。

2.1.3 文化程度 初中文化6人 ，小学文化7人 ，工勤人员的来源均为工厂下岗、退休工人及社会闲散人员，没有接触过医院特殊行业的环境的相关知识 ，缺乏相应的工作责任心。对新知识、新环境、新概念接受能力较差。

2.1.4 稳定性 因工勤人员社会地位低、工作福利待遇低，工作繁重，工作不被尊重等，导致工勤人员队伍不稳定、流动性较大，工作缺乏延续性。

2.2 管理问题

2.2.1 工勤人员的考核问题 手术室工勤人员由外包公司承保，工资、奖金均由外包公司发放。手术室对其工作质量的好与坏，没有经济杠杆做支撑，手术室管理没有效果。而手术室是个特殊的环境，外包公司管理人员对手术室工勤人员没有现场质量的监管与考评，出现监管盲区。

2.2.2 工勤人员的培训问题 手术室是个特殊医疗场所，专业性较强，而外包公司的管理人员本身也是门外汉，在加上此类人群的流动性大，外包公司对新招聘人员没有培训，难以保证工作质量。

2.2.3 清洁处置设施、流程管理问题

2.2.3.1 手术室布局 每家医院手术区的范围较大，而处置间基本都设置在偏远的半限制区内，接台手术期间，护士会催促工勤人员赶快处置手术间，准备进行下一台手术。为了赶时间，不去处置间处置卫生洁具，而是直接使用刚才在隔别手术间清洁后，未进行任何处置的卫生洁具（毛巾及尘推），导致交叉感染或潜在感染的危险。

2.2.3.2 卫生洁具 使用后的毛巾、地巾均采用手工清洗。存在着执行力不够或不执行，以及受执行者主观意识的影响，清洗、消毒质量难以保证。

2.2.3.3 清洁处置流程 对手术间的物表清洁处置的区域、顺序、使用的洁具的区分缺乏标准。清洁的、污染的、上面的、下面的、桌面上的、车轮脚的、5级的、7级的、面积的限制等缺乏SOP。使得一块毛巾污染了整个手术间，清洁状况堪忧。

3.对策

3.1 人员管理对策

3.1.1 建立手术室工勤人员管理小组。外包公司主管、护士长全面负责、一名高年资护士专项负责、选出能力优秀的工勤员一名为小组长的管理小组。根据洁净层流手术间的清洁规范要求，制定层流手术间清洁处置的SOP，拟定手术间相关知识的培训计划及手术室清洁处置的工作质量标准。每月月底护士长及专管护士召集所有工勤人员进行一次例会。内容主要为：本月度工勤人员工作相关事项的交流；按照计划对工勤人员进行手术室相关知识的培训；本月度工作质量考核汇总情况及下月度需要改进的地方。

3.1.2 培训

3.1.2.1 提高工勤人员对手术间清洁处置的认知度 手术室工勤人员年龄均偏大，有一定的社会阅历，对健康重要性具有同理心。平时交流时反复强调要换位思考，增加其工作的责任心，提高执行力。

3.1.2.2 制作图片 工勤人员年龄均偏大，记忆力较差，经常会遗忘。将手术间清洁流程制作成彩图，张贴在处置间、处置车停放处等位置，便于闲暇时学习。

3.1.2.3 强化训练 手术间清洁流程制定后，护士长、专管护士一对一对每一位工勤人员进行现场示范、解说。每周抽查一次，以复习手术间清洁流程及考核清洁处置的质量。

3.2 清洁处置设施、流程管理对策

3.2.1 清洁处置设施对策 增加清洁卫生处置车及用具。 根据手术间布局及各不同级别手术间的分布，设置6辆卫生处置车，定位定点停靠在不同级别手术间外侧门处，处置车的配套设施：中号整理箱两个，分别存放清洁地巾、污染地巾；小号整理箱两个，分别存放清洁毛巾、污染毛巾（不掉纤维的毛巾，颜色分为红、绿、黄）；特小号整理箱一个，存放除尘纸；储物袋一个，存放干净的各种塑料袋，进行垃圾分类的收集备用；另外地巾杆一个，随时进行地巾更换使用；配制好消毒液桶一个；喷壶一个；所有手术间清洁处置的用物备齐全，方便手术间接台手术工勤人员的随时更换取用，提高工作效率，更符合层流手术间卫生处置的规范要求。

3.2.2 流程管理对策

3.2.2.1 手术间物表处置流程：工勤人员做好职业防护措施：戴好乳胶手套，有明显血渍、污渍的地面先用处置车上配制好的1000mg/L消毒液进行喷洒，用除尘纸进行覆盖30分钟。先用用绿色毛巾擦拭手术间的四面墙壁，高度为平手术间器械柜上端，一面墙更换一块毛巾；其次用红色毛巾擦拭电刀、腔镜机组、器械车，用黄色毛巾擦拭最容易被病人血渍、体液污染区域（如：无影灯、手术床、器械托盘等设备），遵循从上而下，每擦拭一件设备均要更换一块毛巾。再用覆盖的除尘纸擦拭血渍。最后用尘推清洁地面，每块地巾使用面积不超过20平方（每个手术间地面至少使用两块地巾）。

3.2.2.2 地巾及毛巾的清洗消毒流程：科室申领了两台西门子全自动洗衣机放置在处置间，一台清洗地巾，一台清洗毛巾。每天早07：00、中午12：00、晚18：00三班专职工勤人员定时收集每个处置车上使用的污染地巾和毛巾，分别用500mg/L含氯泡腾片浸泡30分钟，再分别放入全自动洗衣机内进行高温清洗、烘干。 处理完后，将其再分发到各个处置车上循环使用。

4.小结

实施有效的管理措施是控制医院感染的关键[4]。手术室管理者从人、物、环、时间等各方面发现实践工作中存在的问题，及时采取针对性防范措施，规范卫生洁具的使用、清洗、消毒、存放流程管理，使手术室卫生处置工作便捷、高效，保障了手术室患者安全。

参考文献

[1] 程礼萍.2种不同清洗方法对复杂器械的清洗效果比较[J].中国感染控制杂志，2011，10（3）：214-216.

[2] 春远丽，韩慧琴，冯向瑞.洁净手术部保洁员的培训与医院感染控制管理[J].中外医学研究，2011，9（12）：1077-1078

[3] Swarup R，Allenspach LL，Nemeh HW，etal.Timing of basil-iximab induction and development of acute rejection in lung transplants[J].J Heart Lung Transplant，2011，30（11）：1228-1235.

[4] 刘秋秋，欧石生.洁净手术部设计与医院感染控制管理[J].中国医院建筑与装备，2010，06（12）：14-16