赵春香

【中图分类号】R231 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2016）10-0-01

【Abstract】Shaoyao Gancao Decoction is derived from ShangHanLun wrote by ZHANG Zhong-jing ，the cure of typhoid disease after injury， Yin and Yang， Yin first after the yang-qi of liquid. In ShangHanLun and JinGuiYaoLue， there are 38 prescription drug contained by peony and liquorice. On this basis constantly people expand the ZHANG Zhong-jing usage. Currently Shaoyao Gancao Decoction widely used in clinical departments， especially in gynecology clinic， herbaceous liquorice decoction of disease treatment， and achieved good effect. Along with the development of modern pharmacology， many scholars made many research to develop and expand TCM theory. In recent years， some new reports of this decoction are widely used both at home and abroad. Not only from the clinical curative effect of simple observation， experimental research and pharmacological research aspects are proved Shaoyao Gancao Decoction on the important role. From the Shaoyao Gancao Decoctionˊs origin and the application in the treatment of disease， pharmacological studies from three aspects of the clarified Shaoyao Gancao Decoction on the important role in gynecological disease treatment.

【Key words】 Shaoyao Gancao Decoction；Obstetrics and Gynecology； Pharmacological Research

1.芍药甘草汤在中医古籍中的记载

1.1渊源

芍药甘草汤载于张仲景《伤寒论》原文29条：“伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁，吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳；若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。”芍药甘草汤原治伤寒误治后阴阳两伤，先复阳气之后，阴液不足之证。

1.2方解

《本经》云芍药能“除血痹，破坚积”，《别录》云其“主通顺血脉，缓中，散恶血，逐贼血”，云甘草“通经脉，利血气。”二者相伍，是张仲景治营阴不足之基础方。此方药虽简，然理法深奥，如柯韵伯指出：“以芍药之酸收，协甘草之平降，位同力均，则直走阴分，故挛急可愈。…盖脾主四肢，胃主津液，阳盛阴虚，脾不为胃行津液以灌四傍，故足挛急。用甘草以生阳明之津，芍药以和太阴之液，其脚即伸，此亦用阴和阳法也。”

一曰酸甘化阴，芍药味酸，甘草味甘，“酸甘相合，用补阴血”（《注解伤寒论》）。二曰柔肝益脾，肝主筋，肝阴不足，风木无制，横乘脾土，筋系挛急。本方用芍药补肝柔筋，复用甘草补脾益气，乃见肝之病，知肝传脾，当先实脾之义。诚如《医方集解》所云：“此足太阴、阳明药也，气血不和，故腹痛。白芍酸收而苦涩，能行营气；炙甘草温散而甘缓，能和逆气；又痛为木盛克土，白芍能泻肝，甘草能缓肝和脾也。”三曰缓急止痛，芍药、甘草均有缓急止痛功效，两者相伍，可发挥协同作用，使缓急止痛作用更强，更持久。四曰通顺血脉，破除血痹。

1.3延伸

方中芍药和炙甘草相须为用不仅可酸甘化阴、缓急止痛，且益气补血，起到了标本兼治的作用。后世在此基础上，又不断扩充延伸了仲景用法，如桂枝汤是以白芍、炙甘草加桂枝、生姜、大枣组成，具有敛阴益阴化阴之功；小建中汤是在桂枝汤的基础上加大芍药用量再加饴糖组成，取芍药、甘草酸甘化阴、缓急止痛之效来治疗虚劳里急腹中痛；芍药、甘草加柴胡、枳实组成四逆散，以芍、甘之养血柔肝、补益中气来治气机郁遏、肢逆腹痛症；桂枝芍药知母汤、黄芩汤、小柴胡汤等，均以芍药配甘草进行组方。

2.芍药甘草汤在妇产科临床中的运用

2.1痛证

中医学认为，疼痛主要病机是“不通则痛”或“不荣则痛”。虚则补之，滞则理气、瘀则化之、寒则温之，最终达到止痛的目的。芍药与甘草配伍，可谓是治疗各种痛证的基础配方，虚者可补，瘀者可散，急者可缓，痛者可止。如用治“虚劳里急、腹中痛”的小建中汤；加黄芪，即黄芪建中汤，治“虚劳里急，诸不足”；阴血亏虚，冲任失调所致的“妊娠腹中痛”的胶艾汤；冲任虚寒夹有瘀血而致腹痛的温经汤等方药，均选用芍药、甘草的配伍以起到益阴敛营，缓急止痛的作用。因此芍药甘草汤被视为缓急止痛的祖方。清代医家程钟龄在《医学心悟》中从五行互生互化互制的角度对本方作了这样的解释：“甘草味甘，甘者己也，芍药味酸，酸者甲也，甲己化土，则肝木平压而腹痛止矣”，并称其“止腹痛如神”。

梁氏[1]以该方重用芍药，伍以活血化瘀药物治疗气滞血瘀型痛经，并指出方中白芍、甘草柔肝缓急止痛，香附伍柴胡、青陈皮以理气疏肝解郁，芎、归、赤芍、桃红等药活血行瘀，诸药配合，共收理气活血、行瘀止痛之功。文献[2]报道，芍药与甘草比例2∶1发挥最佳镇痛作用。王氏[3]用白芍、甘草，治疗注射哌替啶仍不止痛的顽固性腹痛3例，3剂痊愈出院。在日本，芍药甘草汤被视为汉方镇痛代表方，并认为投用本方可基本不考虑证，不需问寒热虚实[4-5]。

2.2其它中医妇科病症

贺氏[6]用芍药甘草治疗乳痈102例，其中伴溃疡并有性分泌物者加黄芪；伴有湿疹痛痒者加地肤子；乳房结核者加穿山甲、昆布；结果102例全部治愈。刘氏[7]用本方随证加味治疗经行抽搐、经行项强、经行头痛、产后痉病、产后发热、产后呃逆、产后腹痛各1例，均服药而愈。程氏[8]用白芍、生甘草，随证加味治疗阴道痉挛5例，疗程最短10天，最长2个月，治愈。王磊等[9]用芍药甘草汤煎水频服治疗妊娠恶阻重症17例，同时配合西医静脉补液，结果比单纯西医治疗满意。戴氏[10]则用芍药甘草汤治疗1例孕3月的乳泣患者，4剂而痊愈并顺产一婴。

临床应用时常以本方加熟地肝肾并补，加当归活血调经，加川芎鼓舞气化，加柴胡调和肝脾，加大黄清热除湿用于急慢性盆腔炎症；加白术健脾统血用于肝脾失职所致崩漏、月经过多；配枸杞子滋补肝肾，治更年期综合征；配黄芩清热安胎，用于湿热泻痢，胎动不安等。综观上述验案，尽管症状不同，但以本汤加味，药病相当，收异病同治之功。以本方演化的经典方剂如四物汤、逍遥散、温经汤、四逆散等皆为妇科常用的有效方剂。

3芍药甘草汤的药理研究

3.1 对子宫内膜合成前列腺素的影响

伊藤美穗[11-12]通过培养来自于因诊断为子宫肌瘤而施行子宫全切患者子宫的增生期子宫内膜成纤维细胞，得出，芍甘汤促进细胞内的花生四烯酸向磷脂的渗入，使游离的花生四烯酸减少，从而减少前列腺素合成，达到治疗痛经的目的。实验研究表明[13]，对中枢性、末梢性横纹肌挛急均有镇静作用，对躯体和四肢或深部的平滑肌脏器如胃肠、胆囊、输尿管、子宫、膀胱及血管痉挛均有缓解作用。

3.2 对高睾酮血症及排卵障碍的影响

小林拓郎[14]对110例高睾酮血症妇女（血睾酮>7ng/L）投以芍甘汤，研究认为芍甘汤直接作用于卵巢，使卵巢的类固醇代谢正常化，从而抑制卵巢分泌睾酮，另外，芍甘汤可能同糖皮质激素作用相同，抑制肾上腺性雄激素产生，但不影响脑垂体释放黄体生成素和卵泡刺激素。

3.3 对高泌乳素血症的影响

徐吉祥[15]对60例HPRL型女性不孕患者治疗组用芍甘汤颗粒，对照组用溴隐亭治疗，结果显示两组总有效率无显著差别，但芍甘汤服用后未见肝肾功能损害及不良反应，芍甘汤具有中枢调节作用，能够兴奋脑垂体前叶多巴胺受体，使血中PRL正常化。

3.4对多囊性卵巢综合症患者血中雄性激素浓度的影响

吉野和男[16]对16例多囊性卵巢无排卵性月经异常患者，饭前或两餐之间服用芍甘汤，服药前及服药4周后，睾酮活性明显降低，游离睾酮减少，性激素结合蛋白增加。

3.5对盐酸拓扑替康（CPT-11）治疗卵巢癌导致患者的绝经期症状的改善

Tanaka[17]用芍甘汤治疗了1例卵巢切除术后因使用抗癌药CPT-11导致全身症状加重的卵巢癌患者，研究了芍甘汤的药理作用及其与CPT-11加重绝经期症状的病理机制的关系。结果表明，CPT-11加重绝经期症状不是由于垂体或下丘脑的内分泌紊乱，而是由于外周雌激素效应细胞不应答或应答性降低使血清雌二醇水平升高。芍甘汤可纠正外周雌激素效应细胞的应答性，但不会纠正CPT-11导致的外周雌激素代谢紊乱。

不只是妇科，临床对于内科、外科、儿科、伤科疾病以及疑难杂病的辨治，灵活地运用芍药甘草汤，芍药、甘草随证谴用，效果甚佳。正如程钟龄所言：“脉迟为寒，加干姜；脉洪为热，加黄连；脉缓为湿，加苍术、生姜；脉涩伤血，加当归；脉弦伤气，加芍药。”尊崇此种辨证论治思想，对芍药甘草汤随证加减施用，可取得满意的临床疗效。

参考文献

[1]梁深柱.芍药甘草汤的临床应用.河北中医，1996，18（2）：31

[2]覃俊桂.芍药甘草汤及其组成的镇痛泻下作用.中国实验方剂学杂志，1997，3（3）：32-34.

[3]王福兴.大剂量芍药甘草汤应用举隅.实用中医药杂志，1997，15（4）：46-47

[4]黄小愚.国外医学中医中药分册，1994，（l）：15-16

[5]上田裕（日）.国外医学中医中药分册，1994；（5）：28

[6]贺方礼. 赤芍甘草汤治疗急性乳腺炎102例报告.湖南中医杂志，1990；（5）：17

[7]刘兴武. 芍药甘草汤在妇科的运用.陕西中医，1993，（6）：278

[8]程运文. 芍药甘草汤加味治愈5例阴道痉挛.国医论坛，1990，（2）：16

[9]王磊，李京芝.芍药甘草汤应用于妊娠恶阻重症的体会.河南中医，2001，21（1）：46

[10]戴会禧.芍药甘草汤治愈乳泣.新中医，1986， 20（1）：40

[11]伊藤美穗.应用芍药甘草汤对治疗自身抗体阳性不孕症的经验.日本东洋医学杂志，1995，45（5）：173

[12]伊藤美穗.对月经困难症与芍药甘草汤研究中发现.汉方と最新治疗，1997，6（1）：52-54

[13]细野史郎.“芍药甘草汤”的临床药理.上海中医药杂志，1957，（10）：449

[14]小林拓郎.芍药甘草汤对高睾酮血症中血中雄激素的降低作用及诱发排卵效果和安全性.日本不妊学会杂志，1988，33（3）：134-143

[15]徐吉祥.芍药甘草汤治疗高泌乳素血症型女性不孕症临床观察.中国中西医结合杂志，2003，23（8）：602.

[16]吉野和男.日本东洋医学杂志.1991，42（1）：162

[17]Tanaka T，李春梅.芍药甘草汤对用CPT-11治疗的卵巢癌患者绝经期症状的作用.国外医学中医中药分册，1999，21（5）：25