包凤燕

【中图分类号】R563.【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2016）10-0-01

1.资料与方法

1.1 一般资料 2015年8月至2016年8月，收治COPD伴严重Ⅱ型呼衰使用无创呼吸机患者20例。其中男18例，女2例，年龄55～81岁，平均年龄68岁，使用时间最长为18d，最短为26h，平均时间为1周，病情稳定后改为间断通气。

1.2 方法及结果 采用口鼻面罩法，间歇正压通气呼吸模式治疗20例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，在通气30min～1 h内行动脉血气分析监测观察PaO2、PaCO2、pH等指标均在理想范围内，20例中，无1例死亡。16例效果满意，病情稳定后逐渐缩短使用时间，延长间隔时间。2例因出现病情危重改为有创机械通气。

2.护理

2.1 心理护理 使用无创呼吸机治疗前， 护理人员需向患者详细介绍无创呼吸机的原理、 使用方法、 使用目 的等，说明使用呼吸机治疗的安全性和必要性。医生亲自到床旁作解释工作与护士共同为患者佩戴呼吸机面罩，做好宣教工作，消除患者恐惧心理。与患者及其家属保持良好的沟通关系，鼓励患者树立与疾病作斗争的信心，有利于护理工作的进行[2]。

2.2 病情观察 密切监测患者生命体征，血氧饱和度至少维持在90%以上，若患者出现血氧饱和度下降，应及时查找原因，是否痰液堵塞、血氧饱和度指夹有无脱落、氧气管道有无脱落等。夜间使用无创呼吸机病人，应加强巡视，保证呼吸机正常运行。

2.2 呼吸机的使用 首次使用呼吸机前24 h内患者由于紧张而配合不好或呼吸模式、参数调节不当，导致人机对抗。当患者感觉不舒服，出现人机对抗时要认真查找原因，检查有无气道分泌物、痰痂堵塞，导管扭曲或体位不当等，及时去除原因。正确指导患者进行深而慢的有节律呼吸，教患者随机做“吸、呼”动作，以触发与呼吸机协调同步。密切观察患者的生命体征，根据动脉血气分析的动态变化，观察缺氧是否改善，二氧化碳分压有无下降，根据病情按医嘱调整呼吸机模式的工作参数，直至能维持满意动脉血气分析结果为止，并详细记录。

2.3 保持呼吸道通畅 鼓励患者适量饮水以稀释痰液及经常更换体位，教会患者有效咳嗽、咯痰。对痰液多影响呼吸道通气者，若咳嗽无力时以吸引器行吸痰，且动作要轻柔规范，以减少气道黏膜损伤，若痰液粘稠，可行雾化吸入3次/d。饭后30～60 min暂停呼吸机治疗，防止呕吐引起误吸，消化不良。

2.4 营养支持 长期使用无创呼吸机患者一般全身情况差，而患者处于高代谢状态。患者宜选择高蛋白、高脂肪、高维生素、低糖清淡易消化的食物。

3.体会

无创呼吸机保留了患者吞咽和说话的功能，同时还保留了患者上气道的防御功能，使患者舒适感大幅度上升。本组20例COPD合并II型呼吸衰竭患者使用无创呼吸机治疗，经过精心护理，有效纠正缺氧和二氧化碳潴留的同时也改善患者的全身状况，减少和避免缺氧和二氧化碳潴留对其他脏器造成的危害。提高COPD患者临床生存率及生活质量的作用。

参考文献

[1] 范立文.简述无创呼吸机治疗COPD并呼吸衰竭的护理效果 [J].临床护理，2016，14（8）：242-243

[2] 董学敏，王斐.慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭30例患者应用无创呼吸机治疗护理[J].中华肺部疾病杂志，2016，9（1）：109-110