刘亚东

【中图分类号】R591.7 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2016）10-0-01

类风湿性关节炎是一种病因未明的以关节滑膜病变为主的慢性、全身性、自身免疫性疾病，主要特征是进行性和破坏性关节病变。其病变发生在滑膜，并逐渐累及软骨及软骨下骨，进而引起关节间隙变窄，缠绵难愈，晚期关节强直、畸形、关节功能活动障碍，最终致残。[1]其对患者主要的影响是疼痛和晨僵，也是造成患者生活质量下降的主要原因。任何患者错过最佳治疗方案的有利时机，均有可能导致不可逆的损害。故坚持规律正确服药是延缓病情发展的必要措施。尤其是60岁以上老人经济收入较少，文化程度普遍偏低，对疾病相关知识及信息来源方面较闭锁，对疾病欠缺足够的认识，不能做到遵

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医嘱规律正确服药，致使病情反复发作。为了评价老年类风湿关节炎患者服药依从性对疾病控制的影响，我们进行了此研究。我们把主要影响患者生活质量的疼痛和晨僵作为判断疾病控制情况的指标。

1.资料与方法

1.1一般资料 本研究为前瞻性研究，采用随机的原则以我科2015年5月至2015年11月在我科住院、年龄在60岁及以上的类风湿性关节炎患者作为研究对象。对照组男13例，女41例，年龄60-77岁；病程3-15年。干预组男11例，女43例，年龄60-80岁，病程4-16年。两组一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

患者入选条件：（1）诊断符合1987年美国风湿病协会（ARA）关于RA的诊断标准；（2）神志清楚，能准确表述自己的意见，沟通无障碍者；（3）关节畸形患者生活基本能自理。

排除条件：（1）患有其他内分泌疾病，严重的心脑血管疾病；（2）有智力或认知障碍，老年痴呆，精神障碍；（3）常年服用各类镇静药或有酒精依赖史者。

1.2方法

1.2.1评估方法 出院时评估患者服药依从性；评估疼痛程度，晨僵时间；6个月后评估相同内容，进行比较。

1.2.2 采用自制调查表评估患者服药依从性，晨僵时间，由患者填写；采用“长海痛尺”疼痛评估方法，由护士评估操作。将疼痛程度由轻到重分为0-10级，0级是无痛，1-3级为轻度疼痛，可忍受，能正常生活和睡眠；3-5级为中度疼痛，轻度影响睡眠，需用止痛药；5-7级为重度，影响睡眠，需用麻醉止痛剂；7-9级为剧烈疼痛影响睡眠较重，伴有其他症状；10级为无法忍受疼痛，严重影响睡眠，伴有其他症状或被动体位。

1.2.3干预方法 （1）由于老年人记忆力、视力、听力减退，对规律用药的重要性认识不足，故对患者及家属强调必须遵医嘱规律用药，才能很好的减轻或解除疼痛，缓解晨僵。将口服药的用法、时间用红笔在药盒上标注清楚。对于不识字的老人必要时可发放药盒，由家人提前将三次药分盒摆好，并分别做好醒目、易识别的标记，在服药的时间段提醒，以免发生漏服或误服的情况。（2）每月中期进行电话随访，内容包括服药情况，服药效果，有无不良反应，是否疼痛及疼痛程度，晨僵持续时间，并耐心解答患者提出的疑问，有针对性的进行健康指导。（3）每月定期举办病友沙龙，增加病友间的经验交流，并根据病人的文化程度及接受能力，采取图文并茂，实际示范，健康处方，发放小册子，请高年资的医师或护师通过幻灯、图片展示等方式普及类风湿性关节炎的疾病知识，常用药物的作用及副作用，正确的服药方法，并请病人进行现场演说，介绍战胜疾病的经验，树立榜样。（4）指导并监督患者注意保暖，温水洗漱，避免受凉、受潮，每日两次进行关节功能锻炼，每次不少于20分钟，可促进局部血液循环及炎症消散，可有效缓解晨僵。还可晚上睡眠时间使用弹力手套保暖，起床时进行温水或热水浸泡僵硬关节，起床后活动关节。应参加日常活动，避免长时间不活动。[2]（5）教会患者止痛方法，除配合医生应用止痛药物外，还可应用心理镇痛法，包括意志控制法，转移注意法，情绪稳定法，自我鼓励法；音乐疗法，按摩疗法，冷敷或热敷减轻或缓解疼痛。[3]

1.2.4统计学方法 数据采用SPSS18.0软件处理， 采用配对t检验，p<0.05，具有统计学意义。

2.结果

2.1 关节疼痛比较：见表1

2.2 晨僵时间比较：见表2

3.讨论

3.1 患者出院时均已达到预期治疗目标，但其后的治疗仍要坚定不移地坚持，刘湘源指出缓解期停用病情改善药可使病情复发和再次诱导治疗的难度提高2倍。[4]故坚持规律服药是类风湿性关节炎病人缓解疼痛和缩短晨僵时间，保证生活质量的必要措施。

3.2 电话随访可有效提醒和监督患者坚持服药，及时发现问题及时解决，密切了医患关系，避免因各种原因造成的停服、漏服，私自加减药物剂量。

3.3 通过病友沙龙，医护人员的讲解，病友的榜样影响，坚定患者战胜疾病的信心。

3.4 在应用药物的基础上，掌握减轻疼痛，缩短晨僵时间的各种方法，提高生活质量。

综上所述，提高类风湿性关节炎老年患者的服药依从性，与缓解或减轻其疼痛，缓解或缩短晨僵时间，提高生活质量存在着必然联系。

参考文献

[1] 杨德才，游运辉。风湿病并发症鉴别诊断与治疗。科学技术文献出版社。2011：2.

[2] 吴欣娟，张春燕。实用风湿科护理及技术。北京：科学出版社。2007：8.

[3] 张梅，刘晓英，耿文真，等。系统化健康教育对类风湿性关节炎治疗依从性及关节功能的影响[J]。国际护理学杂志，2015，1月，34卷，第2期：243-245.

[4] 刘湘源。图表式临床风湿病学。中国科技医药出版社。2013：77.