周丽丽 魏良洲

山东省济宁市第一人民医院消化内科（济宁 272000）

幽门螺杆菌感染与反流性食管炎关系的研究

周丽丽 魏良洲

山东省济宁市第一人民医院消化内科（济宁 272000）

目的 探讨幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，H.pylori）感染与反流性食管炎（Reflux esophagitis，RE）二者之间的关系。方法 选取2010年1—12月在我院消化内科门诊就诊，经内镜检查确诊为反流性食管炎的364例患者作为研究对象。364例患者的食管炎程度按洛杉矶标准进行分级，记为相应的A（156例）、B（196例）、C（7例）、D（5例）4组。内镜下常规取胃窦黏膜组织2～3块送病理检查，标本分别行HE染色明确胃炎类型、炎症活动度及快速尿素酶实验、改良Giemsa染色明确H.pylori感染情况等。结果 反流性食管炎患者中以男性多见，平均发病年龄早于女性平均发病年龄［（52.4±11.6）岁vs（56.6±12.4）岁，P=0.002］；门诊反流性食管炎患者的总体H.pylori感染率为90.9%，以轻度H.pylori感染为主，四组的H.pylori感染率及感染程度的比较差别无统计学意义（P值分别为0.419，0.332）；反流性食管炎患者以慢性浅表性胃炎、中度活动性炎症为主，四组比较差别无统计学意义（P值分别为0.146，0.496）；H.pylori阳性、阴性患者的食管炎程度比较差别无统计学意义（P＞0.05）；不同程度H.pylori感染情况下，患者的食管炎程度比较差别无统计学意义。结论 四组反流性食管炎患者的H.pylori感染率及感染程度的比较无差别，H.pylori阳性患者与阴性患者的食管炎程度比较无差别，不同程度H.pylori感染情况下，患者的食管炎程度比较无明显差别。提示H.pylori感染与反流性食管炎程度无关。

反流性食管炎 幽门螺杆菌 胃炎

幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，H.pylori）对消化系统多种疾病的发生发展有一定影响，目前已确认与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌及胃黏膜相关性淋巴样组织（MALT）恶性淋巴瘤［1］等4种上消化道疾病密切相关。幽门螺杆菌感染对反流性食管炎是否具有保护性作用、反流性食管炎患者在治疗上是否必须行H.pylori根除治疗，已引起学者的广泛关注，研究结果也不尽一致［2］。本研究比较了反流性食管炎不同分级的幽门螺杆菌感染率、感染程度及胃炎类型、炎症程度、不同幽门螺杆菌感染情况下反流性食管炎的程度等几方面的差异，以探讨幽门螺杆菌感染与反流性食管炎二者之间的关系。

1 资料与方法

我们选取了2010年1—12月在我院消化内科门诊就诊，并经内镜检查确诊为反流性食管炎的364例患者作为研究对象。依据洛杉矶分级标准将364例反流性食管炎患者对应记为A、B、C、D组。

1.1 胃窦黏膜组织病理学检查 内镜下常规取胃窦黏膜组织行病理检查，明确幽门螺杆菌感染情况、胃炎类型及炎症活动度等情况，胃炎类型及炎症活动度参照2012年中国慢性胃炎共识意见［3］。

1.2 幽门螺杆菌感染的检查 取下的胃窦黏膜组织放入10%福尔马林液中固定→石蜡包埋切片→改良Giemsa染色及快速尿素酶试验→病理科医师镜检。改良Giemsa染色及快速尿素酶试验均阳性者，认为存在幽门螺杆菌感染。

1.3 幽门螺杆菌感染程度判断标准［3］观察胃黏膜黏液层、表面上皮、小凹上皮和腺管上皮表面的H.pylori。0:未见H.pylori；+:偶见或小于标本全长1/3有少数H.pylori；++:H.pylori分布超过标本全长1/3而未达到2/3或连续的、薄而稀疏的存在于上皮表面；+++:H.pylori成堆存在，基本分布于标本全长（标本全长中不包括肠化区域）。

2 结 果

2.1 反流性食管炎患者的一般情况 364例反流性食管炎中以男性患者多见（67.6%），平均发病年龄为（52.4± 11.6）岁；女性少见（32.4%），平均发病年龄（56.6± 12.4）岁，男女的发病中位年龄分别为52.0岁、57.5岁，差别有统计学意义（t=3.178，P=0.002）。四组在性别比例方面比较差别无统计学意义（χ2值为2.298，P值为0.513）。

2.2 反流性食管炎患者中幽门螺杆菌感染情况 364例反流性食管炎患者的H.pylori感染率为90.9%，以轻度感染为主（72.3%）。四组的H.pylori感染率及感染程度的比较差别无统计学意义，χ2值分别为2.828、0.096，P值分别为0.419、0.332。（见表1）

表1 四组反流性食管炎患者的H.pylori感染率及感染程度情况

2.3 反流性食管炎患者的胃炎类型构成比例及炎症程度情况 四组反流性食管炎患者在胃炎类型构成比例及胃炎炎症活动程度方面的比较差别无统计学意义，χ2值分别为5.373、1.401，P值分别为 0.146、0.161。四组均以慢性浅表性胃炎（chronic superficial gastritis CSG）及中度胃炎炎症活动度为主，慢性萎缩性胃炎（chronic atrophic gastritis CAG）。364例反流性食管炎患者中以慢性浅表性胃炎（CSG vs CAG:61.0%vs 39.0%）为主、炎症活动度以中度为主（59.3%）。（见表2）:

表2 四组反流性食管炎患者的胃炎类型构成比及炎症程度分布情况

2.4 幽门螺杆菌感染阳性、阴性患者的食管黏膜情况364例反流性食管炎患者中H.pylori阳性331例（90.9%），阴性33例（9.1%）。H.pylori阳性、阴性患者的食管炎程度比较差别无统计学意义（χ2=0.218，P= 0.177）。

2.5 不同程度幽门螺杆菌感染患者的食管炎程度比较 不同幽门螺杆菌感染程度患者的食管炎程度比较差别无统计学意义（χ2=3.675，P=0.299）。

3 讨 论

反流性食管炎是由胃和十二指肠内容物，主要是酸性胃液或酸性胃液加胆汁反流至食管所引起的食管黏膜炎症、糜烂和纤维化等病变。其发病率呈上升趋势，治疗后容易反复发作，治疗效果差；由于长期的胃食管反流液的慢性刺激，食管黏膜容易受损发生炎症、溃疡等病变，下段的鳞状上皮容易发生胃肠上皮化生改变，也可能进一步发展Barrett食管，甚至进展为食管癌，严重影响患者的生活质量、甚至危及患者的生命。

目前研究认为，反流性食管炎的发病机制主要有食管下端括约肌功能降低及一过性食管括约肌松弛、小肠细菌过度生长等［4］。目前关于幽门螺杆菌感染在胃食管反流病的发生及进展中的影响一直是学者争议的热点。有研究显示，幽门螺杆菌感染具有提高食管下括约肌压力、减少胃酸分泌、增强质子泵抑制剂的抑酸效果等几方面的作用，从而对胃食管反流病发挥一定的保护作用［5-7］。也有研究发现幽门螺杆菌感染对胃食管反流病并没有明显影响，甚至幽门螺杆菌感染可能会导致胃排空障碍、影响食管对酸的敏感性而诱发胃食管反流病的发生。Grande M等［8］的前瞻性研究显示H.pylori感染在GERD及反流性食管炎的发展中不起显著作用。Yaghoobi M等［9］的荟萃分析资料亦提示在消化不良患者中GERD的发病与幽门螺杆菌的根除没有关系，幽门螺杆菌感染不影响GERD的发病、进展和转归。

本研究显示364例反流性食管炎患者的总体及各组的H.pylori感染率均高于相关文献报道［10］，总体及A、B、C、D四组的感染率分别为90.9%、88.46%、92.35%、100%、100%。反流性食管炎以洛杉矶A、B级为主，四级的比例分别为42.9%、53.8%、1.9%、1.4%。反流性食管炎以男性患者多见，且发病年龄早于女性。四组的H.pylori感染率H.pylori感染程度等方面的差别无统计学意义；H.pylori阳性、阴性患者的食管炎程度比较差别无统计学意义，不同程度的H.pylori感染患者中食管炎程度的比较差别亦无统计学意义。本研究提示H.pylori感染对反流性食管炎的病变程度无影响。

由于本研究收集的病例限于本院门诊，反流性食管炎患者中洛杉矶C、D两级的例数较少，而且在H.pylori的感染部位方面只做了胃窦部感染情况的比较，并不清楚其他部位的H.pylori感染对反流性食管炎有怎样的影响，因此研究结果存在局限性。关于幽门螺杆菌与反流性食管炎的关系及反流性食管炎相应治疗的选择，仍需要更多的大型临床研究及多中心研究来评价，探讨。

［1］FALK GW.The Possible role of Helicobacter Pylori in GERD［J］.Semin Gastrointest Dis，2001，12（3）: 186-195.

［2］王吉耀，涂传涛.从循证医学的观点看幽门螺杆菌与胃食管反流病的关系［J］.中华医学杂志，2006，86（38）:2667-2669.

［3］中华医学会消化病学分会.中国慢性胃炎共识意见［J］.中华消化杂志，2013，33（1）:5-16.

［4］P.J.THOR，U.BLAUT.Helicobacter pylori infection in pathogenesis of gastroesophageal reflux disease［J］. Journal of physiology and pharmacology，2006，57（3）: 81-90.

［5］张子旭，高峰，冯燕.反流性食管炎与幽门螺杆菌感染的相关性分析［J］.中华胃食管反流病电子杂志，2015（1）:28-29.

［6］支养兴，谢睿，储辉.幽门螺杆菌感染与反流性食管炎相关性分析［J］.临床消化病杂志，2014，05（1）:280-282.

［7］白璐，马英杰，冯素萍.幽门螺杆菌感染与反流性食管炎的相关性分析［J］.中华医院感染学杂志，2014，24（6）:1438-1439.

［8］GRANDE M，CADEDDU F，VILLA M，et al.Helicobacter pylori and gastroesophageal reflux disease［J］. World Journal of Surgical Oncology，2008，6（74）:1-7.

［9］YAGHOOBI M，FARROKHYAR F，YUAN Y，et al.Is there an increased risk of GERD after Helicobacter pylori eradication？a meta-analysis［J］.Am J Gastroenterol，2010，105（5）:1007-1013.

［10］MICHELE GRANDE，FEDERICA CADEDDU，MASSIMO VILLA，et al.Helicobacter pylori and gastroesophageal reflux disease［J］.World J Surg Oncol，2008（6）:74.

The relationship between H.pylori infection and reflux esophagitis

Zhou Lili，Wei Liangzhou.Department of Gastroenterology，The Frirst People’s Hospital Of Jining，Jining 272000，China

Objective To explore the relationship between helicobacter pylori infection and reflux esophagitis. Methods 364 patients with reflux esophagitis were enrolled in our hospital from Jan to Dec in 2010.The severity grade of reflux esophagitis was according to Los Angles standard.All the patients received biopsies from gastric antrum，then received pathologic examinations. Results Reflux esophagitis in men was more common，with an average age of onset earlier than the female（52.4±11.6 years vs 56.6±12.4 years，P=0.002）；Reflux esophagitis in patients with H.pylori infection rate was 90.9% overall，mainly with mild infection，four groups of H.pylori infection rate and extent of infection was no significant difference（P values were 0.419，0.702）；reflux esophagitis in patients with chronic superficial gastritis（CSG），moderate active inflammation based was more common，there was no statistically significant difference in four group（P values were 0.146，0.496）. There was no significant difference between H.pylori positive patients and H.pylori negative patients in esophageal mucosal damage（P＞0.05）.There was no significant difference in reflux esophagitis with varying degrees of H.pylori infection on the degree of esophagitis. Conclusion Four groups of H.pylori infection rate and extent of infection was no significant difference；there was also no significant difference between H.pylori positive patients and H.pylori negative patients in esophageal mucosal damage.There was no significant difference in RE with varying degrees of H.pylori infection on the degree of esophagitis.Our research showed H.pylori infection had no relationship with degree of RE.

Reflux esophagitis；H.pylori；Gastritis

10.3969/j.issn.1000-8535.2016.01.0016

2015-09-12）