孙慧儿 翁清 吕祥林

●临床研究

体力活动对围绝经期女性更年期综合征影响的研究

孙慧儿 翁清 吕祥林

目的 研究体力活动对围绝经期女性更年期综合征的影响。方法 2013年8月至2014年8月通过院内调查及社会调查两种模式共调查杭州市余杭区472例围绝经期女性，调查资料完整者401例，其中符合纳入标准者223例，通过问卷形式收集患者一般情况（包括年龄、身高、体重、吸烟饮酒情况、生育情况等）、更年期综合征症状、体力活动强度。分析患者体力活动与更年期综合征的关系。结果 在文化水平、初次月经、年龄等方面，轻、中、重体力活动组之间无统计学差异（均P＞0.05）；轻度体力活动组BMI＞25的比例为26.5%，吸烟比例为32.5%，饮酒比例为27.7%，均高于中、重度体力活动组的相应比例（均P＜0.05）。轻度及重度体力活动组血管舒缩分值高于中度体力活动组（P＜0.05），但轻度体力活动组与重度体力活动组比较差异无统计学意义（P＞0.05），在心理社会、性生活、生理状态上，轻度体力活动组分值均高于中度及重度体力活动组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），中度体力活动组与重度体力活动组间比较均无统计学差异（均P＞0.05）。采用多元logistic回归分析绝经期生存质量状况与体力活动的关系，在校正BMI、文化水平、吸烟、饮酒、初次月经、婚姻状况、生育情况、工作状态、年龄等因素后，血管舒缩症状在中度体力活动组症状轻于轻度及重度体力活动组（P＜0.05），重度体力活动组与轻度体力活动组无统计学统计学意义（P＞0.05）；心理社会、性生活及生理状态症状，中度及重度体力活动组症状均要轻于轻度体力组（P＜0.05），中度与重度体力活动组间比较无统计学意义（P＞0.05）。结论体力活动的增加对围绝经期女性是潜在有意义的替代治疗方法，尤其是中度的体力活动可以在一定程度上预防或改善更年期综合征症状。

更年期综合征 体力活动 围绝经期

围绝经期是女性卵巢滤泡功能丧失引起的月经永久性停止的生理阶段。在绝经过渡期，妇女要经历生理、心理和社会地位的改变，一些症状如潮热、盗汗、阴道干涩、抑郁、易怒、头痛和睡眠障碍等，都可能会影响她们的生活质量。大约76%的女性采用激素替代和补充疗法干预更年期症状[1]，但会带来一些激素不良反应，因此需要一种更为安全有效的替代疗法。体力活动对人体的健康有一定益处，可以减少心血管疾病、代谢综合征、肥胖、肿瘤、骨质疏松和抑郁的风险，一些研究也发现运动锻炼可以缓解更年期综合征的症状[2-3]。因此笔者研究了本地区围绝经期女性的更年期综合征与体力活动的关系，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 2013年8月至2014年8月通过院内调查及社会调查两种模式共调查杭州市余杭区472例围绝经期女性，其中资料完整者401例，符合纳入标准者223例，年龄45～55（50.1±2.7）岁；初次月经年龄12～16（13.4±1.0）岁。

1.2 纳入标准 （1）符合围绝经期的特点：月经周期差异持续≥7d或闭经时间≥60d；（2）年龄45～55岁；（3）既往月经规律；（4）能够自行完成问卷调查；（5）自愿签署知情同意书。

1.3 排除标准 （1）服用激素治疗；（2）既往有卵巢、子宫疾病或手术病史；（3）有精神疾病及活动障碍；（4）存在高血压、糖尿病等其他慢性内科疾病。

1.4 方法 通过问卷形式收集患者一般情况[包括年龄、身高、体重、吸烟、饮酒（每日饮酒精含量≥20g）、生育情况等]、更年期综合征症状、体力活动强度。资料收集后由专门人员将数据整理保存至Excel文档。其中更年期综合征各症状采用绝经期生存质量量表（Menopause Specific Quality of Life，MENQOL），包括血管舒缩症状（烘热、盗汗、白天自汗等3条）、性生活（性欲改变、性交阴道干涩、回避性行为等3条）、心理社会状态（对自己生活不满意、感到焦虑或紧张、记忆减退等7条）、生理状态（胃肠胀气或胀痛、肌肉和关节疼痛、感到疲劳或筋疲力尽等16条），每个症状分为“0”到“6”7个等级，“0”表示不影响我的生活，“6”表示极度影响，由于每个维度对总分的贡献程度不明确，各个维度单独计分[4-5]。体力活动强度采用国际体力活动问卷（International Physical Activity Questionnaire，IPAQ），根据活动强度及代谢当量（MET）分为：（1）重度体力活动（满足下述2条标准中任何1条：①各类高强度体力活动合计≥3d，且每周总体力活动水平≥1 500MET× min/周；②3种强度的体力活动合计≥7d，且每周总体力活动水平≥3 000MET×min/周）；（2）中度体力活动（满足下述3条标准中任何1条：①每天至少20min的各类高强度体力活动，合计≥3d；②每天至少30min的各类中等强度和步行类活动，合计≥5d；③3种强度的体力活动合计≥5d，且每周总体力活动水平≥600 MET×min/周）；（3）轻度体力活动（满足下述2条标准中任何1条：①没有报告任何活动；②报告了一些活动，但是尚不满足上述中、高组标准）[6]。223例患者中，轻度体力活动83例，中度体力活动97例，重度体力活动43例。

1.5 统计学处理 应用SPSS 17.0统计软件，计量资料采用表示，多组间比较采用单因素方差检验，两两比较采用LSD检验，计数资料组间比较采用χ2检验，绝经期生存质量状况与体力活动的关系采用多元logistic回归分析。

2 结果

2.1 不同程度体力活动者一般资料的比较 见表1。

表1 不同程度体力活动者一般资料的比较（例）

由表1可见，在文化水平、初次月经、年龄等方面，低、中、重体力活动组之间均无统计学差异（均P＞0.05）；轻度体力活动组BMI＞25的比例为26.5%，吸烟比例为32.5%，饮酒比例为27.7%，均高于中、重度体力活动组的相应比例（均P＜0.05）。

2.2 不同程度体力活动者围绝经期生存质量状况的比较 见表2。

由表2可见，轻度及重度体力活动组血管舒缩分值高于中度体力活动组（均P＜0.05），但轻度体力活动组与重度体力活动组差异无统计学意义（P＞0.05）；在心理社会、性生活、生理状态上，轻度体力活动组分值均要高于中度及重度体力活动组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），中度体力活动组与重度体力活动组间比较无统计学差异（均P＞0.05）。

表2 不同程度体力活动者围绝经期生存质量状况的比较（分）

2.3 围绝经期生存质量状况与体力活动的关系 见表3。

由表3可见，在校正了BMI、文化水平、吸烟、饮酒、初次月经、婚姻状况、生育情况、工作状态、年龄等因素后，血管舒缩症状在中度体力活动组症状轻于轻度及重度体力活动组（P＜0.05），重度体力活动组与轻度体力活动组无统计学意义（P＞0.05）；心理社会状态、性生活及生理状态症状，中度及重度体力活动组症状均轻于轻度体力组（均P＜0.05），中度与重度体力活动组间比较无统计学意义（P＞0.05）。

表3 围绝经期生存质量状况与体力活动的关系

3 讨论

体力活动被认为可以提高绝经期女性的健康，并且与其它健康状况的症状改善有关。至今，大多数的研究证据认为体力活动与围绝经期综合征相关症状是存在一定相关性，但体力活动对不同症状的影响程度仍存在不同的看法。McAndrew等[2]对249例更年期女性的资料通过回归分析，结果显示体力活动增加可以减少围绝经期女性生理状态和心理社会的症状，但是对血管舒缩或性生活方面体力活动改善的效果不明显。Kim等[3]也发现中等强度的体力活动可以减少生理状态和心理社会症状，但是对潮热和性生活的症状没影响。Daley等[7]专门针对锻炼是否对血管舒缩症状有作用进行了一项系统回顾分析，结果仍显示目前没有足够的数据确定体力活动是否能减少血管舒缩症状。体力活动对症状影响的一致性结果的缺乏可能是围绝经期症状复杂的原因，任何潜在的基本机制或人际关系因素研究的缺乏都会对结果产生一定的影响，并且性生活和血管舒缩症状则是直接与更年期生理改变相关的特定更年期症状[8]。

在我们的研究结果中，轻度体力活动的围绝经期女性在心理社会、性生活、生理状态症状上，其症状表现得比中、重度体力活动围绝经期女性的症状要明显，但在血管舒缩症状上，中度体力活动者症状明显小于轻、重度者，且轻度体力活动者与重度体力活动者之间比较无统计学差异。笔者发现轻度体力活动的围绝经期女性BMI偏高的倾向更大，并且吸烟、饮酒的比例也偏高，这些因素均会对神经内分泌系统有影响，考虑到这些混杂因素的对体力活动与围绝经期综合征关系的干扰，笔者通过多元logistic回归分析排除BMI、文化水平、吸烟、饮酒、初次月经、婚姻状况、生育情况、工作状态、年龄等其他干扰因素，以轻度体力活动患者为参考类别，发现中、重度体力活动者心理社会、性生活、生理状态症状回归系数均为负值，这说明中度及重度体力活动者的这三个症状轻于轻度体力活动者；血管舒缩症状中度体力活动者回归系数也为负值，但重度体力活动者与轻度体力活动者的回归系数为0.286，这说明中度体力可以缓解血管舒缩症状，而重度体力活动无法改善血管舒缩症状。血管舒缩症状的发生可能是下丘脑神经递质释放的变化引起体温调节中枢管理的改变，β-内啡肽被认为可以影响温度调节，在潮热症状的发生机制中有重要作用，剧烈的锻炼会引起β-内啡肽分泌的增加而引起潮热症状，Elavsky等[9]的研究认为体力活动可改善心肺适应性，而心肺适应性的增加可减少血管舒缩和性生活症状，因此长期适中的体力活动是有益于围绝经期女性的。从目前调查结果中，笔者认为中度体力活动能够在一定程度上改善更年期综合征症状，重体力活动对血管舒缩症状的改善无明显效果。该研究也存在其不足之处，该项研究中的体力活动调查是对调查人群日常活动形式的广泛调查，包括生活和工作中的体力活动，不能排除一些工作环境压力对更年期综合征的影响，在后续的调查中我们将进一步调查工作中体力活动与生活中体力活动对更年期综合征的影响是否有差别。

综上所述，体力活动的增加对围绝经期女性是潜在有意义的替代治疗方法，尤其是中度的体力活动可以在一定程度上预防或改善更年期综合征症状。

[1] Taylor M.Complementary and Alternative Approaches to Menopause[J].Endocrinology and Metabolism Clinics of North America,2015,44(3):619-648.

[2]McAndrew L M,Napolitano M A,Albrecht A,et al.When,why and for whom there is a relationship between physical activity and menopause symptoms[J].Maturitas,2009,64:119-125.

[3] Kim MJ,Cho J,Ann Y,et al.Association between physicalactivity and menopausal symptoms in perimenopausal women[J].BMC Womens Health,2014,122(14):1-8.

[4] 杨姣,任玉嘉,刘民辉,等.绝经期生存质量量表中文版本的标准关联效度研究[J].中南大学学报(医学版),2014,39(7):727-732.

[5] Hasan S S,Ahmadi K,Santigo R,et al.The validity of the Menopause-specific Quality of Life questionnaire in women with type 2 diabetes[J].Climacteric,2014,17(4):456-464.

[6] 樊萌语,吕筠,何平平.国际体力活动问卷中体力活动水平的计算方法[J].中华流行病学杂志,2014,35(8):961-964.

[7] Daley A,Stokes-Lampard H,MacArthur C.Exercise for vasomotor menopausalsymptoms[J].Cochrane Database Syst Rev,2011, 5:CD006108.

[8] Canario A C G,Cabral P U,Spyrides M H,et al.The impact of physical activity on menopausal symptomsin middle-aged women[J].International Journal of Gynecology and Obstetrics, 2012,118(1):34-36.

[9] Elavsky S,McAuley E.Personality,menopausal symptoms,and physical activity outcomes in middle-aged women[J].Personaly and IndividualDifferences,2009,46(2):123-128.

Effect of physical activity on menopausal symptoms in perimenopausal women

Sun Huier,Wen Qing,Lyu Xianglin.Department of Gynaecology,Yuhang District First People's Hospital,Hangzhou 311100,China

【 Abstract】 Objective To study the effect of physical activity on menopausal symptoms in perimenopausal women. Methods Total 472 perimenopausal women received a questionnaire survey from August 2013 to August 2014,among who 223 participants met the inclusion criteria.In the eligible participants,the mean age was 50.1 years(45～55 years),the mean menarche age13.4 years(12～16 years).The items in questionnaire included age,height,weight,smoking,drinking,fertility, menopausal symptoms and physical activity intensity.The relationship between physical activity and menopausal symptoms was analyzed. Results There were no significant differences in educationallevel,first menstruation,age,fertility,marital status among light,moderate and heavy physical activity groups(P＞0.05).In light physical activity groups,the rate of BMI＞25 was 26.5%, smoking rate was 32.5%,drinking rate was 27.7%,which were higher than those in moderate and heavy physical activity groups (P＜0.05).In the light and heavy physical activity groups,the vasomotor score was higher than that in moderate physical activity group (P＜0.05),but there was no significant difference between heavy and light physical activity groups(P＞0.05).The psychosocial,physical and sexual life scores in light physical activity group were higher than those in moderate and heavy physical activity group (P＜0.05),there was no significant difference between heavy and moderate physical activity groups. Multivariate logistic regression showed that moderate physical activity was associated with lower vasomotor symptoms after the adjustment of body mass index,educational level,smoking,drinking,menarche age,marital status,fertility,work status and age (P＜0.05);while moderate and severe physical activity was associated with lower psychosocial,physical and sexual symptoms (P＜0.05).Conclusion The moderate physicalactivity can prevent or improve menopausalsymptoms in perimenopausalwomen.

Menopausalsymptoms Physicalactivity Perimenopausal

2015-07-08）

（本文编辑：沈昱平）

311100 余杭区第一人民医院妇科