(西安市第四医院 消化科，陕西 西安 710004)

·临床医学·

BMI与食管裂孔疝及反流性食管炎的关系

郭佳*

(西安市第四医院 消化科，陕西 西安 710004)

目的分析体重指数(BMI)与食管裂孔疝及反流性食管炎的关系。方法回顾性分析2013年3月～2015年3月在本院接受胃镜的患者的临床资料，根据其检查结果分为反流性食管炎组(98例)和正常组(60例)。比较两组患者的体重指数、食管裂孔疝病史、空腹血糖、血脂水平的差异，比较不同临床特征患者反流性食管炎发生率的差异，采用Logistic回归分析法分析反流性食管炎发生的危险因素。结果反流性食管炎组患者的BMI、血糖、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、总胆固醇(TC)等实验室指标均高于正常组，而HDL-C水平低于正常组(P<0.05)；年龄≥50岁、BMI较大、有食管裂孔疝史、合并糖尿病史的患者发生反流性食管炎的机率较大(P<0.05)；Logistic回归分析结果显示：年龄、BMI和食管裂孔疝史是反流性食管炎发生的危险因素(OR=3.659，3.675，3.487，P<0.05)。结论BMI、合并食管裂孔疝与反流性食管炎的发生密切相关，提示临床治疗中应对该类患者给予关注。

BMI； 食管裂孔疝； 血脂； 血糖；反流性食管炎

胃食管反流病(gastro esophageal reflux disease,GERD)是胃、十二指肠内容物反流入食管引起临床症状及食管发生炎症的一种疾病，非糜烂性反流性食管炎、反流性食管炎、barrett食管以及食管原位癌是临床上一组连续性病变，GERD的持续进展是导致食管癌癌前病变发生率显著增加的重要原因。国内相关统计学研究表明，GERD的患病率约为2.5%～7.1%[1]，通过早期综合防控GERD的危险因素可以明显降低GERD的发生率。

体重指数(body mass index,BMI)与糜烂性食管炎以及食管腺癌具有统计学上的线性关系，同时血脂代谢异常以及血糖代谢紊乱，加速食管下段括约肌松弛性，与食管下括约肌或者胃食管反流屏障的损伤有关。但迄今为止对于GERD的与血脂、血糖以及BMI关系的综合研究较少，本次研究重在探讨GERD发生的危险因素，进而为实际工作中预防并诊断治疗胃食管反流病提供理论依据。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2013年3月～2015年3月在本院接受胃镜检查的患者为研究对象。纳入标准：(1)年龄≥18周岁；(2)接受胃镜检查，且临床资料完整者；(3)有反酸烧心、嗳气等临床表现。排除标准：(1)不符合纳入标准者；(2)合并上消化道肿瘤者；(3)不愿参与本项研究者。根据纳入、排除标准共纳入研究对象158例，反流性食管炎组98例，男45例，女53例，年龄25～64岁，平均36.75±4.24岁；正常组60例，男28例，女32例，年龄27～64岁，平均36.82±5.13岁。两组患者在年龄、性别等一般资料方面无明显差别，具有可比性。参与本项研究的患者均知情同意。

1.2方法患者于入院当时采肘静脉血2 mL，血样在室温下静置30 min后，4 000 r/min离心10 min分离血清，将血清置于eppenf试管中，-80 ℃超低温冰箱保存，避免反复冻融，为减小批间误差和测量误差，全部标本采集完成后一次性成批检测血脂(TC、HDL-C、LDL-C、TG、脂蛋白a和FFA)水平。放射免疫试剂盒(LINCO，美国)检测血清TC、HDL-C、LDL-C、TG浓度，免疫放射试剂盒(北京佳科生物技术公司)检测血清脂蛋白a和FFA浓度。

1.3评价指标比较两组患者的体重指数、食管裂孔疝病史、血糖和血脂(TC、HDL-C、LDL-C、TG、脂蛋白a和FFA)水平的差异；比较不同临床特征的患者反流性食管炎发生率的差异；分析反流性食管炎发生的危险因素。

1.4统计学处理所有数据经双人录入后，采用SPSS11.5统计软件进行分析。计数资料采用例或百分率表示，计量资料采用均数±标准差表示。一般资料根据资料类型采用t检验或卡方检验进行分析。两组患者体重指数、空腹血糖、血脂水平的比较采用t检验进行统计分析；不同临床特征患者的反流性食管炎发生率的比较采用卡方检验进行处理。采用Logistic回归分析法分析反流性食管炎发生的危险因素。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1两组患者实验室指标的比较表1显示，反流性食管炎组患者的BMI、血糖、TG、LDL-C、TC等实验室指标均高于正常组，而HDL-C水平低于正常组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

表1两组患者实验室指标的比较

指标反流性食管炎组正常组t值P值BMI(kg/m2)29．88±2．5625．89±3．476．497<0．001血糖(mmol/L)6．13±0．985．04±0．687．568<0．001TC(mmol/L)6．23±1．144．87±1．217．110<0．001HDL⁃C(mmol/L)0．78±0．091．13±0．14-19．136<0．001LDL⁃C(mmol/L)3．65±1．062．82±1．144．641<0．001TG(mmol/L)2．18±0．871．75±0．673．278<0．001脂蛋白a(mg/L)416．25±27．48372．23±21．2210．616<0．001FFA(mmol/L)1．26±0．630．78±0．165．782<0．001

2.2不同临床资料患者反流性食管炎发生率的比较由表2可知，年龄≥50岁、BMI较大、有食管裂孔疝史、有合并糖尿病史的患者发生反流性食管炎的机率较大，差异有统计学意义(P<0.05)。

表2不同临床资料患者反流性食管炎发生率的比较(例)

项目例数发生反流性食管炎未发生反流性食管炎χ2值P值年龄16．833<0．001 <50岁652837 ≥50岁937023性别0．008>0．05 男734528 女855332BMI(kg/m2)27．217<0．001 ≤22．9442321 23．0～24．9653035 >2549454食管裂孔疝49．724<0．001 有75687 无833053糖尿病42．994<0．001 有65605 无933855高血压1．2280．268 有784533 无805327

2.3反流性食管炎发生的危险因素分析由表3可知，Logistic回归分析结果显示：年龄、BMI和食管裂孔疝史是反流性食管炎发生的危险因素(OR=3.659，3.675，3.487，P<0.05)。

表3反流性食管炎发生的危险因素分析

自变量BWaldP值OR值95%CI年龄1．4895．2750．0133．6591．489～10．853 <50岁 ≥50岁BMI1．75811．536<0．0013．6752．426～15．263 ≤22．9 23．0～24．9 >25食管裂孔疝1．1505．3730．0183．4871．068～8．279 有 无

3 讨 论

GERD患者的临床症状严重影响患者的生活质量，且造成精神压力和经济负担，同时长期的GERD的病理进展可增加恶性胃食管疾病特别是食管癌的发生率[2-3]。生活方式的改变，高脂饮食、缺乏体育锻炼、肥胖以及吸烟等，均可促进食管下括约肌的损伤，食管与胃交界线之上3～5 cm范围内的高压区的静息压可下降5 mmHg，减轻生理性抗反流屏障的效应，促进胃内容物特别是胃酸的反流，增加食管下黏膜的损伤和鳞状上皮化生的几率[4-5]。

食管的廓清功能包括食管排空功能及唾液中和功能，随着年龄的增加，特别是年龄大于55岁的人群，其食管廓清功能减弱，唾液中和胃酸的能力下降，夜间食管反流症状明显加重，夜间憋醒，睡眠暂停，通过检测食管内24小时pH值可以发现年龄大于55岁的患者其夜间pH值小于4的次数评价增加了2～3次[6]。另外，BMI指数检测方便、易于接受，同时可反复测量，BMI可以较为理想地反应体重变化，其对于评估肥胖导致的一过性食管下段括约肌(LES)弛缓压力降低具有一定的现实意义[7]。但关于BMI与GERD的相关关系的临床研究多数来自于欧美国家，同时关于BMI与GERD症状间的关系仍然存在一定的争议[8]。本次研究综合分析了体重指数BMI、年龄等与GERD的关系，进而为本地区的GERD的整体性防控提供参考。

血脂水平的代谢异常可以促进胆囊收缩素、胃动素、胃泌素的分泌，影响食管下段括约肌张力，腹压增高，胃排空延迟，特别是LDL-C以及TC的升高可以降低食管平滑肌的自主性收缩频率，减弱其清除作用[9]。对于合并高脂血症的GERD患者，食管反流的症状较重，24 h总反流时间可大于3 h[10]。本次研究发现，反流性食管炎组患者TC和LDL-C等实验室指标均高于正常组，提示血脂代谢的异常可以拮抗胃食管黏膜的抗反流屏障，促进GERD的发生。

杨熹等[11-12]学者在分析了134例反流性食管炎患者的实验室检查指标后发现，血清LDL-C大于4.0 mmol/L时，GERD的发生率可增加3%～4%，并认为血清升高的LDL-C以及TC可以使食管上皮细胞增生和修复能力消弱。但本次研究病例组游离脂肪酸以及脂蛋白a明显上升，考虑载脂蛋白本身的轻度升高，对于胆固醇的逆向转运或者LDL-C向靶器官的运输影响可能增加LDL-C对于LES的一过性损伤。病例组患者的空腹血糖水平可达6.13±0.98 mmol/L，明显高于对照组，空腹血糖的升高可以导致胰岛素以及胰高血糖素分泌的紊乱，并进一步促进缩胆囊素以及促胰液素的分泌，增加幽门括约肌的张力，导致胃排空延迟或者排空困难，促进胃内容物反流。

食管裂孔疝改变了食管下段的正常解剖结构，裂孔变宽容易对远侧食管段产生外侧张力，使食管直径增加，抗反流屏障减弱，病理性反流增多。本次研究单因素分析结果可见，有食管裂孔疝史是导致GERD发生的高危因素之一。回归分析也证实，年龄、BMI和食管裂孔疝史是促进GERD发生的独立危险因素，临床上对于具有相关高危因素的患者，应注意控制体重的增加，对于BMI大于28同时具有食管裂孔疝的患者，可以早期进行手术干预，进而降低远期GERD的发生。

年龄、BMI、合并食管裂孔疝与反流性食管炎的发生密切相关，临床上对于年龄大于50岁、BMI大于28以及既往具有食管裂孔疝病史的患者，应该加强随访，必要时可以进行食管内24小时pH值测定或者内镜探查进行确诊。

[1] 周旭萍，刘尚忠.老年糖尿病合并胃食管反流患者的临床观察[J].中国糖尿病杂志,2015,22(3):251-253.

[2] 都雪朝,潘卫东,薛华丹.MRI在直肠癌诊疗中的发展过程与应用[J].磁共振成像,2015,6(7):549-553.

[3] Asl S F,Mansour-Ghanaei F,Samadi H,et al.Evaluations of life style factors and the severity of Gastroesophageal reflux disease;a case-control study[J].Int J Mol Epidemiol Genet,2015,6(1):27-32.

[4] 侯渊涛，孙晓红，李晓青，等.胃食管反流病患者食管动力异常及其对食管酸暴露的影响[J].中华内科杂志,2015,54(10):865-869.

[5] 孙振钢.胃食管反流病老年患者精神心理因素、自主神经功能与疾病症状的关系[J].中国老年学杂志,2013,34(18):4448-4449.

[6] Sugimoto M,Uotani T,Ichikawa H,et al.Gastroesophageal Reflux Disease in Time Covering Eradication for All Patients Infected with Helicobacter pylori in Japan[J].Digestion,2016,93(1):24-31.

[7] 李冠华，王维，马涛，等.胃食管反流病射频治疗中右美托咪啶、舒芬太尼、依托咪酯联合应用的麻醉效果[J].山东医药,2015,42(39):61-63.

[8] 刘冬梅，刘建军，田书瑞，等.肥胖与胃食管反流病关系的研究[J].中华消化杂志,2015,35(11):721-725.

[9] Hwang JJ,Lee DH,Yoon H,et al.Is atrial fibrillation a risk factor for gastroesophageal reflux disease occurrence[J].Medicine (Baltimore),2015,94(43):921-923.

[10] Spantideas N,Drosou E,Bougea A,et al.Laryngopharyngeal reflux disease in the Greek general population,prevalence and risk factors[J].BMC Ear Nose Throat Disord,2015,15(6):7-11.

[11] 杨熹，赵冰，颜雪芳，等.胃食管反流病的危险因素及其与幽门螺杆菌的关系[J].南京医科大学学报:自然科学版,2013,20(7):991-993.

[12] 王瀛峰,张继全,吴飞,等.胃食管反流病的中西医发病机制及临床治疗的研究进展[J].世界华人消化杂志,2013,21(34):3821-3827.

TheRelationshipBetweenBMIandEsophagealHerniaandRefluxEsophagitis

GUO Jia
(TheFourthHospitalofXi’an,Xi’an,Shanxi710004,China)

ObjectiveTo analyze the relationship between BMI and esophageal and reflux esophagitis.MethodsThe clinical data of patients who underwent gastroscopy in our hospital from March 2013 to March 2015 were retrospectively analyzed.According to the results,the patients were divided into reflux esophagitis group (98 cases) and control group (60 cases).Compared the body mass index,hiatal hernia in history,fasting blood glucose,blood lipid level of the two groups,compared the different clinical characteristics of patients with anti reflux esophagitis incidence rate differences,using logistic regression method to analyze the reflux esophagitis of risk factors.ResultsThe BMI,blood glucose,TC,LDL-C,TC and other laboratory indexes in the reflux esophagitis group were higher than those in the normal group,while the HDL-C level was lower than the normal group,the difference was statistically significant (P<0.05);Patients with age more than or equal to 50 years old,higher body mass index,esophageal hiatal hernia in history,with a history of diabetes presented greater probability of reflux esophagitis,and the difference was statistically significant (P<0.05).Logistic regression analysis revealed that age,BMI and the history of the esophagus were the risk factors for reflux esophagitis (OR=3.659,3.675,3.487,P<0.05).ConclusionBMI and the incidence of reflux esophagitis is closely related with the occurrence of esophageal hernia,which suggests that the clinical treatment should pay attention to this kind of patients.

BMI; esophageal hernia; blood lipid; blood sugar; reflux esophagitis

10.15972/j.cnki.43-1509/r.2016.04.018

2016-02-25；

2016-06-27

*通讯作者，E-mail:157175972@163.com.

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