(济钢集团有限公司总医院检验科，山东 济南 250101)

·临床医学·

血清降钙素原、C反应蛋白与白细胞在颅脑手术患者发热中的诊断价值分析

李桂云1,2

(济钢集团有限公司总医院检验科，山东 济南 250101)

目的比较血清降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)与白细胞(WBC)对颅脑手术患者发热的诊断效果，为临床选择合适的诊断指标提供理论依据。方法选取120例颅脑手术发热患者，按照患者有无感染将患者分为感染组和未感染组，每组患者60例。对两组患者的PCT、CRP以及WBC水平进行测定，比较三者对颅脑手术发热患者感染的诊断价值。结果感染组患者的PCT、CRP、WBC水平分别为1.25±0.58 μg/L、61.37±22.78 mg/L、(16.09±4.88)×109/L，明显高于未感染组患者0.15±0.12 μg/L、27.11±16.60 mg/L、(10.66±4.13)×109/L(P<0.05)；PCT、CRP、WBC诊断颅脑手术发热患者感染的灵敏度分别为96.11%、88.67%、86.95%，特异度分别为90.23%、70.62%、62.16%，PCT的灵敏度与特异度明显高于CRP与WBC(P<0.05)。结论PCT诊断颅脑手术发热患者感染时，具有明显高于CRP和WBC的灵敏度与特异度，建议作为临床诊断的主要炎症指标。

血清降钙素原; C反应蛋白; 白细胞; 颅脑; 发热; 感染

近年来，随着临床医学技术不断进步，临床神经外科开颅技术也取得了很大程度的发展。但进行颅脑手术的患者仍因为手术时间长、术后恢复难等原因拥有较高的并发症发生率[1-2]。发热是颅脑手术患者术后常见的临床症状，会导致患者病情恶化、脑损害严重，延长患者的术后恢复时间[3]。发热有感染性发热和非感染性发热之分，及时准确对颅脑损伤患者的发热类型进行诊断，不仅可以提早发现患者身体是否存在感染、防止感染扩散，还可以采取正确的方法对患者进行合适降温[4]。本研究选取120例颅脑手术发热患者，比较血清降钙素原(procalcitonin，PCT)、C反应蛋白(C-reactive protein，CRP)和白细胞(white blood cell，WBC)对颅脑手术患者发热的诊断效果，以期临床选择合适的诊断指标提供理论依据。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2014年1月～2015年6月本院收治的120例颅脑手术发热患者为研究对象，男75例，女45例，年龄22～61岁，平均45.18±12.22岁，其中由于颅脑外伤、颅脑肿瘤、脑血管疾病、其他等原因进行颅脑手术的患者分别为44、37、24、15例。按照患者有无感染将患者分别纳入感染组和未感染组，每组患者60例，另选取无发热、无感染、无手术的神经内科住院患者患者60例作为对照组。感染组患者分别包括36例肺部感染(60.00%)、15例尿路感染(25.00%)、9例切口感染(15.00%)。纳入标准：①所有患者家属均知情并在同意书上签字；②感染组与未感染组所有患者体温≥38.5 ℃；③所有患者格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma scale，GCS)均低于8分；④感染组所有患者符合卫生部于2001年颁布的《医院感染诊断标准(试行)》内有关感染的判定标准。本研究经本院医学伦理委员会批准。

1.2观察指标感染组与未感染组患者在发热(体温≥38.5 ℃)当天采集外周静脉血，对照组患者在入院的第1天采集外周静脉血，PCT采用促凝管采血2 mL，2 h内完成检测；CRP、WBC用EDTA-K2抗凝管采血2 mL，30 min内完成检测。

血清降钙素原水平测定：上转发光免疫分析仪UPT-3A,试剂为北京热景生物技术有限公司提供。C反应蛋白水平测定：免疫比浊法，仪器为深圳国赛Nephstst Plus，试剂为配套试剂。白细胞测定：sysmex XT-1800全自动血液分析仪及配套试剂。

2 结 果

2.1三组患者一般资料比较三组患者在平均年龄、性别等一般资料方面比较，差异不具有统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1三组患者一般资料比较

组别n年龄(岁)性别(例)男女手术原因(例,%)颅脑外伤颅脑肿瘤脑血管疾病其他对照组6045.19±12.32382322(36.67)18(30.00)13(21.67)7(11.67)未感染组6045.20±12.33372321(35.00)19(31.67)12(20.00)8(13.33)感染组6045.16±12.28382223(38.33)18(30.00)12(20.00)7(11.67)

2.2三组患者PCT、CRP、WBC水平比较结果显示，感染组患者的PCT、CRP、WBC水平分别为1.25±0.58 μg/L、61.37±22.78 mg/L、(16.09±4.88)×109/L，明显高于对照组和未感染组患者，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 PCT、CRP、WBC诊断颅脑手术发热患者感染的价值比较结果显示，PCT、CRP、WBC诊断颅脑手术发热患者感染的灵敏度分别为96.11%、88.67%、86.95%，特异度分别为90.23%、70.62%、62.16%，PCT的灵敏度与特异度均明显高于CRP与WBC(P<0.05)。见表3。

表2三组患者PCT、CRP、WBC水平比较

组别nPCT(μg/L)CRP(mg/L)WBC(×109/L)对照组600.14±0.1318.32±9.228.01±3.20未感染组600.15±0.1227.11±16.60a10.66±4.13a感染组601.25±0.58ab61.37±22.78ab16.09±4.88ab

与对照组比较，a：P<0.05；与未感染组比较，b：P<0.05

表3PCT、CRP、WBC诊断颅脑手术发热患者感染的价值比较

指标灵敏度(%)特异度(%)ROC曲线下面积95%可信区间PCT96.11ab90.23ab0.960.914～1.016CRP88.6770.620.860.761～0.926WBC86.9562.160.790.657～0.920

与CPR比较，a：P<0.05；与WBC比较，b：P<0.05

3 讨 论

颅脑手术患者手术后通常情况下会出现不同程度发热，发热会促进患者脑组织水肿，并通过增强患者身体代谢、升高患者颅内压、破坏患者的血脑屏障等方式进一步的损伤脑组织，严重影响颅脑患者术后的预后，阻碍患者恢复[5]。颅脑手术患者发热的原因有很多，其中由细菌、真菌感染所引发的颅内、肺部、尿路感染均为感染性发热，而由手术后缺氧缺血、营养不良、机体应激、脑膜炎、中枢受压等原因导致的发热均为肺感染性发热[6]。进行颅脑手术的患者本身病情危重，合并感染且不及时应用正确的抗生素对患者进行治疗会进一步加重患者病情，延长患者的住院时间，加重患者家庭的经济负担[7]。因此，应该对颅脑手术发热患者是否为感染性发热进行诊断，尽早判定是否需要使用抗生素控制感染，对颅脑手术发热患者的预后极为重要。

以往临床上应用于检测感染的方法较多，包括病原学检查、细菌培养、血常规，或者通过患者的体温等临床症状、细胞因子水平等指标进行诊断[8]。虽然这些诊断方法较为简单易行、直观，但往往缺少优秀的敏感度或者特异度，一方面，这些指标在患者感染时变化不够明显，另一方面，医生在临床应用这些方法诊断患者是否感染时所需时间往往较长，以致延误治疗患者的最佳时间[9-10]。PCT是人体内的一种不具有激素活性的前肽物质，正常情况下人体内的PCT含量很低，在人体血液中基本不能被检测到，但在人体的肺、甲状腺的内分泌神经细胞中会还是可以检测到一定含量的PCT[11]。研究报道，PCT可以用作早期诊断患者是否感染的标志物，且作为诊断患者感染的炎症指标具有较好的诊断价值，其原因主要是患者体内出现细菌或者真菌等因其的器官、系统感染时，PCT的含量会明显升高，不仅只在患者的肺和甲状腺内可以检测到，在患者的肠道、肝脏等位置均可以检测到，且患者感染越严重，PCT含量变化越明显[12-13]。本研究结果显示，发生感染的颅脑手术发热患者的平均PCT水平为1.25±0.58 μg/L，而未未发生感染的颅脑手术发热患者的PCT平均水平仅为0.15±0.12 μg/L，感染组PCT水平明显高于未感染组(P<0.05)，与上述研究结果一致[13]。CRP和WBC同样可以作为诊断颅脑手术患者的发热是否为感染性发热的炎症指标[14]。但研究表明，CRP在诊断患者是否发生感染时缺乏明显的特异性，原因是CRP作为一种炎症指标，不仅会在患者发生感染时含量明显提升，还会在患者出现风湿病、肿瘤浸润、心血管疾病等状况时出现明显变化[15]。与PCT相比，WBC则更容易受到其他因素影响，如应激反应、创伤、营养状况甚至精神状况等其他的非感染因素也会在很大程度上影响患者的WBC含量[16]。虽然本研究结果证实，感染组颅脑手术发热患者的CRP、WBC水平的确明显高于未感染组，可以作为诊断术颅脑手术发热患者感染的参考指标之一，但与PCT相比，二者诊断灵敏度和特异度明显较低(P<0.05)。

综上所述，PCT诊断颅脑手术发热患者感染时，具有明显高于CRP和WBC的灵敏度与特异度，建议作为临床诊断的主要炎症指标。

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TheEffectsofWBC,CRPandWBConDiagnosingBrainSurgeryPatientswithFever

CUI Hanying

(DepartmentofClinicalLaboratory,theGeneralHospitalofJinanIronandSteelGroupCo.Ltd,Jinan,Shangdong250101，China)

ObjectiveTo compare the effects of WBC,CRP and WBC on diagnosing brain surgery patients with fever,and provide a reasonable basis for clinical choose.Methods120 cases of brain surgery patients with fever from January 2014 to June 2015 in our hospital were chosen for the study,and all the patients were divided into infection group and uninfected group according to infected or not,60 cases of patients in each group.PCT,CRP and WBC levels of two groups were measured to compare effects of WBC,CRP and WBC on diagnosing brain surgery patients with fever.ResultsPCT,CRP,WBC levels of patients in infection group were (1.25±0.58) μg/L,(61.37±22.78) mg/L,(16.09±4.88)×10-9/L respectively,which were significantly higher than non-infected patients (0.15±0.12) μg/L,(27.11±16.60) mg/L,(10.66±4.13) ×109-9/L,the difference was statistically significant (P<0.05); the sensitivity of PCT,CRP,WBC in diagnosing brain surgery patients with fever were 96.11%,88.67%,86.95% respectively,and the specificity were 90.23%,70.62%,62.16% respectively,the sensitivity and specificity of PCT were significantly higher than WBC and CRP,and the difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionPCT has significant higher sensitivity and specificity than WBC and CRP in diagnosing brain surgery patients with fever,which is recommended as a major inflammatory markers of clinical diagnosis.

PCT; CRP; WBC; brain; fever; infection

R446.11

A

10.15972/j.cnki.43-1509/r.2016.01.011

2015-10-13；

2015-12-20

朱雯霞)