郑杨+郑智

来自河北的吕先生，近几个月时不时会感到胃疼，很不舒服，尤其是最近一段时间，不适症状越来越明显。他去医院看病，通过胃镜及病理学等检查，最终被确诊为进展期胃癌。家人陪他辗转多家医院，均被建议做开腹全胃切除手术。患者及家属带着一丝希望来到作为国家消化疾病中心的首都医科大学附属北京友谊医院普外科张军教授的门诊。胃肠外科领域知名专家张军主任医师及其团队认真分析患者病情及身体状况后，认为可以为吕先生实施腹腔镜下胃癌根治手术，也就是所谓的“钥匙孔”微创手术。经过患者家属及患者本人同意，张军及其团队为患者制定了缜密的治疗方案并如期实施了完全腹腔镜胃癌根治手术。在张军教授手术团队的精心操作下，做了几个如“钥匙孔”大小的切口就彻底“搞定”胃肿瘤，手术过程非常顺利。术后第1天，吕先生的胃肠道功能就恢复了肛门排气，自行下床活动并通过术中预先留置的空肠营养管进行食物喂养，术后第5天，吕先生就可以自行经口进食流质食物了，术后第6天便顺利出院。

张军介绍说，目前手术切除是胃癌的主要治疗手段，也是治愈胃癌的唯一有效的方法。手术方式包括传统的开腹手术和腹腔镜手术。

传统胃癌手术难度大、技术要求高，大多数都是开腹手术。传统的开腹胃癌根治术挽救了大量的患者，但是同时也给广大患者带来了诸多不适。一是，切口长，上腹部有长达20～25厘米的切口，术后早期疼痛制约了患者的活动，影响患者的术后恢复。此外，术后切口瘢痕的增生又引起疼痛瘙痒等不适，影响患者的生活质量，同时也有患者切口发生肿瘤种植转移。二是术后的腹腔内粘连，容易引起肠梗阻等新的疾病，而且对复发病人的再次手术造成极大难度。

同传统手术相比，腹腔镜手术只需在腹部打上4～5个0.5～1厘米的“钥匙孔”，如需要取出标本，只需将其中一个孔稍加扩大取出标本即可。患者术后第一天就能自行下床活动，而且腹腔镜镜头不仅具有放大功能，还能在助手的操作下根据手术要求任意调整角度和位置，使术者对于腹腔内的解剖结构观察的更清晰、更直观、更利于对患者手术部位血管的结扎和淋巴结的清扫，可减少手术风险和出血，使淋巴结清扫更彻底，大大提高了患者术后生存率，降低了术后并发症的概率。此外，相对于开腹手术，腹腔镜胃癌手术具有创伤小、胃肠道干扰小、出血少、疼痛轻、恢复快、无传统手术切口瘢痕等优点，不仅为患者完整切除了肿瘤，而且把创伤程度降到最低，对年老体弱的患者尤为适合。

除此之外，腹腔镜手术费用与传统开刀手术费用相比，未造成任何过多额外的费用，但却在术后恢复中，较传统手术有明显优势。当然限于肿瘤的大小、分期等情况，也会对能否实施腹腔镜手术产生一定影响。因此，能否实施“钥匙孔”手术，需要有经验丰富的专家团队进行详细评估。