尚 亮, 刘延梅, 时 晔, 苗 青, 马 庆, 卫 娜, 张 静

(陕西省人民医院 干部西院二病区, 陕西 西安, 710068)



认知功能障碍对老年2型糖尿病患者生存质量的影响

尚 亮, 刘延梅, 时 晔, 苗 青, 马 庆, 卫 娜, 张 静

(陕西省人民医院 干部西院二病区, 陕西 西安, 710068)

认知功能障碍; 2型糖尿病; 生存质量

老年慢性病中, 2型糖尿病(T2DM)能引发多种并发症，严重威胁老年人健康[2]。目前老年人中认知功能障碍非常普遍[3]。本研究探讨认知功能障碍对T2DM老年患者生存质量的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

分析2011年3月—2014年3月在本院接受治疗的T2DM老年患者(≥60岁)的临床资料。排除标准: 认知功能在脑外伤后减退、酒精依赖、焦虑症或抑郁症、颅内占位、帕金森病严重、心肝肾功严重不全、急性感染、脑血管病、高血压、恶性肿瘤、低血糖严重昏迷、糖尿病酮症酸中毒(DKA)、痴呆、无法配合以及1型糖尿病者。观察组为T2DM+认知功能障碍的老年患者，对照组为T2DM老年患者(无认知功能障碍)。

1.2 研究方法

生化指标: 在入院后与第2天清晨采集所有患者空腹时静脉血2 mL，检测低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C-反应蛋白(CRP)及血沉(ESR)。采用日本日立公司生产的7170A型全自动生化仪对血脂、血糖进行检测。

测定认知功能: 评定依据简易智能精神状态检查量表中国修订(MMSE-MC)，包括语言能力、计算力和记忆力等11个项目共30分，分数越低，认知功能则越差。按照受教育的程度划分分界值: 大学及大学以上≤24分、中学≤22分、小学≤20分、文盲≤17分。作者认为≤界值为认知功能障碍。

测量生存质量的方法: 依据SF-36量表，共36项，主要包括8个方面: 心理健康(MH)、情感职能(RE)、社会功能(SF)、活力(VT)、总体健康(GH)、躯体疼痛(BP)、生理机能(RP)、生理功能(PF)。共有88个因子，每个因子≥36～≤150分。分值越高则生存质量越好。

1.3 统计学方法

本研究中的数据均采用SPSS 19.0软件进行分析。数据计量以均数±标准差表示，比较采用t检验和卡方(χ2)检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

本研究共纳入2型糖尿病患者100例，其中观察组54例，对照组46例。2组患者的一般资料无显著差异(P>0.05)。见表1。2组CRP、ESR、TNF-α、IL-6水平均无显著差异(P>0.05)。见表2。2组TG、TC、LDL-C、HDL-C比较均无显著差异(P>0.05)。见表3。观察组患者的生存质量相关指标均显著优于对照组(P<0.01)。见表4。

表1 2组患者一般资料比较

表2 2组患者炎症因子比较

表3 2组患者血脂水平比较 mmol/L

表4 2组患者生存质量比较

与对照组比较, **P<0.01。

3 讨 论

大量的临床资料[4]显示，老年糖尿病患者已经出现了认知功能障碍乃至痴呆。由于缺乏评估认知功能障碍及T2DM老年患者生存质量的工具，本实验研究运用SF-36量表对其生存质量进行有效评价，探讨了认知功能障碍对T2DM老年患者生存质量的影响。

包括抽象思维、言语、记忆、知觉等大脑高级功能的认知功能，在最近对糖尿病老年患者的研究发现其出现减退的概率为10.8～17.5%, 主要特征为轻度或重度的认知功能障碍，记忆学习功能减退[5-6]。相比于非糖尿病人群，糖尿病老年患者出现认知功能障碍变化以及痴呆的概率明显升高。本研究结果发现，T2DM老年患者中，患有认知功能障碍的老年人的MH、RE、SF、V、GH、BP、RP、PF比正常认知功能的老年人都差，说明认知功能障碍对T2DM老年患者的生活质量构成了严重的影响。一旦发生认知功能下降的老年人，往往自身的生活能力也出现明显地变差情况，同时部分患者会进一步发生程度不同的抑郁情况，导致患者心理状况、生活能力以及认知能力均越来越差，最终导致生活质量也越来越差[7]。

根据相关研究显示，通过加强T2DM老年患者的蛋白化过程，从而产生过多的不可逆糖化终末产物(ACE)等机制对认知功能造成影响，已经证实T2DM老年患者长时间的高血糖是损害认知功能的一个独立危险要素。早期T2DM认知功能受损的老年患者主要特征为视觉空间认知受损，认知功能发生减退期间，糖尿病、高血糖并发症(如衰老因素以及血管病变等)等因素都有所参与，但是T2DM认知功能障碍的老年患者的生存质量变得更差[8]。高血糖除了通过对血脑屏障的影响从而导致缺氧缺血性受损外，还能通过对凋亡的相关蛋白进行激活造成多种机制(如神经细胞)的受损，损害认知功能，故对于临床上的T2DM老年患者，医师需全面对其认知功能的状况进行评估，及早辨别认知功能障碍，及早进行干预，加强有关健康的宣教活动以及一定的社会支持，减缓和预防发生认知功能障碍乃至痴呆，进而改善T2DM老年患者生活质量[9-10]。

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2016-10-13

陕西省科技厅社发攻关项目(2014K11-03-01-06); 陕西省科技攻关项目[2006K-13-G2(2)]

R 587.1

A

1672-2353(2016)24-109-02

10.7619/jcmp.201624038