曹松美, 马 勇, 李广广

(1. 江苏省扬州市中医院 护理部, 江苏 扬州, 225000; 2. 南京中医药大学 骨伤研究所, 江苏 南京, 210023;3. 南京中医药大学 研究生院, 江苏 南京, 210023)



中药外敷联合红外线照射治疗膝骨性关节炎的疗效分析

曹松美1, 马 勇2, 李广广3

(1. 江苏省扬州市中医院 护理部, 江苏 扬州, 225000; 2. 南京中医药大学 骨伤研究所, 江苏 南京, 210023;3. 南京中医药大学 研究生院, 江苏 南京, 210023)

中药外敷; 红外线照射; 膝骨性关节炎; 疗效

膝骨性关节炎(KOA)是一种慢性退行性关节病变，好发于50岁以上的中老年人，是临床常见的骨科疾病[1-3]。近年来，随着体格肥胖及人口老龄化的趋势愈发严重，膝骨性关节炎的发病率以一种罕见的速度在增长[4], 其引起的膝关节疼痛严重影响着人们的生活质量。统计数据[5]表明，在所有导致老年残障的疾病中，KOA的致残率仅次于心血管疾病。若不能给予KOA患者较早、有效的治疗，随着疾病的发生发展，后期需通过全膝关节置换术等昂贵的治疗方法来改善患者的生活质量[6]。据研究[7]表明，到2030年全膝关节置换术的数量将增长67.3%，这会极大加重家庭及社会的经济负担。本研究在中药外敷的基础上联合红外线照射的方法治疗KOA，取得了良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年7月—2015年7月本院门诊收治的膝关节炎患者84例，按患者就诊日期随机分为对照组(日期奇数)和治疗组(日期偶数)。对照组42例患者中，男20例、女22例，年龄50～75岁，平均(65.3±0.6)岁，病程0.5～3.5年，平均(2.2±0.2)年; 治疗组42例患者中，男19例、女23例，年龄50～75岁，平均(64.2±1.1)岁，病程0.5～4年，平均(2.1±0.3)年。膝骨性关节炎参照国家中医药管理局《中华人民共和国中医药行业标准(中医病症诊断疗效标准)·骨性关节炎》[8](1994)及中华医学会骨科学分会《中国骨关节诊治指南(2007)》[9]诊断标准进行诊断。西医诊断标准: ①近1个月内反复膝关节疼痛; ②X线片(站立或负重位)示关节间隙变窄，软骨下骨硬化和(或)囊性变，关节边缘骨赘形成; ③关节液(至少2次)清亮、黏稠，白细胞<2 000个/mL; ④患者≥40岁; ⑤晨僵≤30 min; ⑥ 关节活动时有骨摩擦音。诊断需满足以上标准①②或①③⑤⑥或①④⑤⑥。中医诊断标准: 风寒湿型，膝关节肿胀疼痛，关节内有积液，屈伸不利，轻微活动稍缓解，气候变化加重，缠绵不愈; 风偏盛者，疼痛游走不定，或有表证; 寒偏盛者，痛有定处，疼痛剧烈，局部欠温，得热痛减; 湿偏盛者，疼痛如紧如裹，重着不移，肿胀不适，或麻木不仁; 舌脉，舌质偏红或舌胖质淡，苔薄或薄腻，脉滑或弦细。纳入标准: ① 患者自愿参与本研究并接受非手术治疗方案; ② 符合《中国骨关节诊治指南(2007)》中膝骨性关节炎的诊断标准; ③ 年龄50岁以上，男女不限，膝关节炎病史在5年之内; ④ 患者未合并其他膝关节疾病。排除标准: ① 有内科疾病类患者; ② 未完成治疗周期者; ③ 继发性膝骨性关节炎，如膝关节先天性解剖异常、后天性膝关节畸形、膝关节创伤性关节炎、类风湿性膝关节炎等; ④ 治疗时加用其他治疗方法者。

1.2 治疗方法

对照组: 采用玻璃酸钠(山东博士伦福瑞达制药有限公司，规格20 mg/2 mL)穴位注射，每次每关节注射2 mL，以无菌棉球按压1 min后，嘱患者屈伸关节3～5次，使药液完全充满关节腔，嘱患者3 d内避免注射部位沾水，每周1次，4周为1个疗程。

治疗组: 在玻璃酸钠穴位注射(同对照组)的基础上加用中药外敷以及红外线照射治疗。患者穴位注射完成后，采用红外线照射(上海跃进医用光学器械厂，标准号YZB/沪3527-26-2008)理疗30 min，继而取院内制剂骨伤一号方(土荆皮10 g、当归6 g、赤芍6 g、天花粉6 g、威灵仙6 g、防风6 g、白芷6 g、五加皮6 g、防己6 g、川牛膝6 g、丹参6 g、木瓜6 g、片姜黄6 g、羌活6 g、独活6 g、川芎3 g、秦艽3 g、连翘3 g、甘草3 g熬制成膏混合甘油或凡士林均匀涂抹在敷料上)敷于膝关节，膏药温度以接近皮肤温度为宜，并用医用绷带固定6 h，每日1贴，4周为1个疗程。

1.3 评价指标

临床疗效依据《中药新药临床研究指导原则》[10]中有关膝骨性关节炎的标准进行评定: ① 痊愈，指受累关节活动自如，生理功能障碍消失，肿胀及疼痛感完全消失，积分减少≥95%; ② 显效，指受累关节基本能够自如活动，生理功能障碍基本消失，肿胀及疼痛感明显减轻，积分减少70%～<95%; ③ 有效，指受累关节活动受限程度有所改善，生理功能障碍稍好转，肿胀及疼痛感较为减轻，积分减少30%～<70%; ④ 无效，指患者临床症状及体征无明显改善，积分减少<30%。膝关节疼痛感依据VAS评分判定，0分为不痛，10分为最剧烈疼痛。0～3分为轻度疼痛，有轻微的疼痛，患者可以忍受; 4～6分为中度疼痛，患者疼痛并影响睡眠，尚可忍受; 7～10分为重度疼痛，患者疼痛较强烈，疼痛难忍。记录并比较2组患者治疗前后的疼痛评分[11]。

2 结 果

2.1 临床疗效

经过1个疗程的治疗后，治疗组的总有效率远高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 表明治疗组的治疗效果优于对照组，见表1。

表1 2组患者临床疗效比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

2.2 治疗前后VAS评分

治疗后, 2组VAS评分显著低于治疗前(P<0.05), 且治疗组显著低于对照组(P<0.05), 见表2。

表2 2组治疗前后VAS评分比较 分

与治疗前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

3 讨 论

目前，临床对于膝骨性关节炎主要予以症状用药，如非甾体类抗炎药糖皮质激素、地塞米松等，以减轻患者疼痛，或关节腔穴位注射玻璃酸钠，以起到润滑关节、改善关节挛缩的作用，此外还有口服氨基葡萄糖等软骨保护剂、关节镜手术、关节置换术等治疗方法，以消除疼痛、恢复关节功能。但消炎镇痛类药物对胃肠道及心血管有着不可忽视的副作用，软骨保护剂的治疗效果尚不明确[12]。《灵枢·本藏》指出: “经脉者，所以行血气而营阴阳，濡筋骨，利关节者也。是故血和则经脉流行，营复阴阳，筋骨劲强，关节清利矣”。根据膝关节病的中医病机，本院自制膏剂骨伤一号方，其中川芎、当归、丹参、片姜黄、川牛膝、赤芍可以活血消肿、行气止痛，以羌活、独活、防风、威灵仙、防己、秦艽、木瓜、五加皮，祛风散寒、通络胜湿，配伍天花粉、连翘等，以发散风热、消肿解毒，甘草则缓和诸药药性[13]。诸药合用，共奏活血通络、祛风除湿、行气消肿、温经止痛之功效，以达行血气、营阴阳、濡筋骨、利关节之作用。红外线照射具有较好的温散功效，能够改善膝关节的局部血循环，加速新陈代谢，促进药物的吸收[14]。KOA患者在遇到寒冷、潮湿或气候变化等情况时，病情会有加重趋势，且冬季发病率相对较高，在气候变暖之后或在气候温暖的地区，病情程度则会随之明显减轻[1]。因此，中药外敷之活血化瘀、行气消肿配合红外线照射之温通消散，两者功效相得益彰，对于膝骨性关节炎有良好的治疗效果。

本研究结果显示，治疗组的总体有效率显著优于对照组，治疗后2组VAS评分显著降低，患者疼痛症状得到明显改善，且治疗组显著优于对照组。由此说明，中药外敷联合红外线照射对膝骨性关节炎有着突出的治疗效果，可缓解膝关节炎的疼痛、肿胀，改善患肢的生理功能。

[1] 曹瑞燕. 中药外敷联合针灸、理疗与按摩治疗膝关节炎的疗效分析[J]. 中国医药指南, 2015(22): 182-183.

[2] 佘丽娟, 王晓明, 姚军, 等. 直线偏振光近红外线照射结合关节周围敏感压痛点注射治疗膝关节炎的临床观察[J]. 医学研究与教育, 2009, 26(4): 46-47.

[3] 李彬. 中药内服外敷治疗退行性膝关节炎的临床观察[J]. 中医药导报, 2010, 16(11): 59-60.

[4] LW Li, RE Harris, SL Murphy, et al. Feasibility of a Randomized Controlled Trial of Self-Administered Acupressure for Symptom Management in Older Adults with Knee Osteoarthritis[J]. J Altern Complement Med, 2016, 22(5): 396-403.

[5] 朱振安. 重视膝关节骨关节炎的早期防治[J]. 中国骨伤, 2010, 23(12): 887-889.

[6] J Dawson, L Linsell, K Zondervan, et al. Impact of persistent hip or knee pain on overall health status in elderly people: a longitudinal population study[J]. Arthritis Rheum, 2005, 53(3): 368-374.

[7] Kurtz S, Ong K, Lau E, et al. Projections of primary and revision hip and knee arthroplasty in the United States from 2005 to 2030[J]. J Bone Joint Surg Am, 2007, 89(4): 780-785.

[8] 李伟, 赵育红, 武长江, 等. 盐酸氨基葡萄糖联合塞来昔布对膝关节骨性关节炎的临床疗效观察[J]. 现代生物医学进展, 2015, 15(2): 281-283.

[9] 梁程亮. 独活寄生汤加减内服外洗治疗老年退行性膝关节骨性关节炎的临床观察[J]. 中医临床研究, 2015, 7(19): 61-63.

[10] 王骥. 中医药疗法治疗膝关节骨性关节炎研究进展[J]. 中国临床医生杂志, 2015(3): 36-39.

[11] 任怡雯, 朱敏, 卢四霞. 中药外敷减轻膝骨性关节炎疼痛作用观察[J]. 中医药临床杂志, 2015(12): 1750-1752.

[12] 刘红梅. 关节活络膏治疗风寒湿型膝骨性关节炎的疗效及护理体会[J]. 黑龙江中医药, 2014, 43(5): 66-67.

[13] 赵敏辉. 石氏三色敷药治疗膝关节骨关节炎140例疗效分析[J]. 中成药, 2005, 27(7): 867-868.

[14] 孙毅, 鲁晓红, 李龙, 等. 穴位注射加红外线照射治疗退行性膝关节炎临床疗效观察[J]. 现代中医药, 2014(2): 37-38.

2016-07-20

李广广, E-mail: 20151228@njucm.net

R 473.6

A

1672-2353(2016)24-173-02

10.7619/jcmp.201624067