朱栋晓, 刘小铭, 马逸宜, 王晓彦, 施晶晶

(江苏省无锡市第三人民医院, 1. 超声科; 2. 心内科, 江苏 无锡, 214041)



超声评价稳定型心绞痛患者经皮冠状动脉内支架植入术后左心室舒张功能的早期变化

朱栋晓1, 刘小铭1, 马逸宜1, 王晓彦2, 施晶晶2

(江苏省无锡市第三人民医院, 1. 超声科; 2. 心内科, 江苏 无锡, 214041)

组织多普勒成像技术; 稳定型心绞痛; 经皮冠状动脉内支架植入术; E/e′

稳定型心绞痛患者冠状动脉狭窄经皮冠状动脉内支架植入术(PCI)能开通狭窄血管，最大程度恢复心肌血流灌注，是临床诊疗中较积极的治疗方法。作者应用超声技术评判该治疗方法的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年8月—2015年12月在本院住院的稳定型心绞痛患者50例，其中男34例，女16例，年龄43～78岁，平均64±5.2岁。患者临床诊断为稳定型心绞痛，行冠状动脉造影检查，造影发现冠脉狭窄>70%，于病变血管内植入支架。入选标准: ① 有稳定型心绞痛典型临床表现; ② 血心肌酶活性在正常范围; ③ 冠脉造影提示冠状动脉左前降支、左旋支、右冠动脉中至少一支主干狭窄>70%, 行PCI。排除标准: ① 有陈旧性心肌梗死; ② 有严重的心律失常; ③ 有严重的心脏瓣膜病、心肌病; ④ 有永久性起搏器植入术; ⑤ 有中重度肾功能不全。使用Philips公司IE33彩色多普勒超声心动图诊断仪, S5-1探头，探头频率2～4 MHz。

1.2 方法

入选的50例研究对象在PCI术前和术后48～72 h内分别行超声心动图检查。二维及M型测量并采集左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD), 采用Simpson双平面法测量左心室射血分数(LVEF); 频谱多普勒测量二尖瓣口舒张早期峰值血流速度(E)，舒张晚期峰值血流速度(A); 组织多普勒(TDI)在心尖四腔心切面分别测二尖瓣环室间隔位点和左室外侧壁位点，记录两点长轴方向的瓣环运动速度频谱，并分别测得该两点的舒张早期运动峰值速度，计算两者平均值(e′), 再计算E/e′。每一测量值均连续测量3个稳定的心动周期并取其平均值。

1.3 统计学分析

采用SPSS 19.0统计学软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差表示，组间两两比较行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

50例研究对象PCI术前LVEDD、LVESD、EF在正常范围, E/A, e′, E/e′值在异常范围; PCI术前与术后早期对比, LVEDD、LVESD、EF、E、A、E/A值均无显著差异; e′值显著升高，E/e′值显著下降(P<0.05)。见表1。

表1 PCI术前、术后48～72 h超声心动图测值比较

与术前比较, *P<0.05。

3 讨 论

左心室的功能包括收缩期射血和舒张期充盈，稳定型心绞痛患者冠脉狭窄心肌缺血可导致左心室功能障碍。治疗方法是去除病因和减少诱因，稳定型心绞痛患者临床治疗有药物治疗和冠脉介入治疗等方法。

超声心动图检查包括结构影像检查和功能评判检查两个方面。本研究于术前和术后48～72 h内进行超声检查，收集数据。PCI术后早期进行超声检查是为了减少药物治疗对左心室功能改善的干扰，更客观评判PCI术的治疗效果。本研究结果表明，稳定型心绞痛患者PCI术前的结构影像检查结果往往无异常表现，左心室收缩射血功能也在正常范围，而E/A，e′, E/e′值往往已在异常范围，左心室舒张充盈功能先出现异常表现。比较术前和术后早期的检查结果，作者发现检查获得的LVEDD、LVESD、LVEF等数据在正常范围(P>0.05), 术前和术后早期检查获得的E、A、E/A值比较无显著差异(P>0.05),术前和术后早期检查获得的e′显著升高、E/e′显著下降(P<0.05)。本研究结果表明，稳定型心绞痛患者术前心脏结构影像和左心室收缩功能均无明显异常表现，但是LVDF可能已受损, PCI术后48～72 h的LVDF可见明显改善, PCI的疗效可以肯定。

左心室舒张期充盈包括左心室压力下降(等容舒张)、快速充盈、缓慢充盈、左心房收缩四个阶段。舒张功能障碍主要表现为左心室舒张末压(LVEDP)升高。二尖瓣口血流频谱测得E/A比值是临床评判左心室舒张功能的最常用方法。该值是左心房室间速度阶差作用的结果，但往往受年龄、心率、心律、心室前后负荷、二尖瓣环和左心房功能等因素的影响。随着LVDF障碍的加重，E/A值可表现为假性正常和限制性充盈。所以E/A值临床应用价值有局限性，不能全面准确地反映LVEDP的情况[1-2]。

组织多普勒成像(TDI)是评价心肌运动技术的一门成像技术。它的成像原理是过滤高频、低能的血流信号，保留低频、高能的室壁运动信号。TDI开创了从局部检测评判左心室收缩舒张功能的新手段。该技术相对不受心脏负荷状态、心率的影响[3]。前期研究[4]表明，TDI越来越广泛应用于评估LVDF。与MVFP测定的E值相比, TDI测定的e′值较少受心脏负荷状态影响，增大左心室容量负荷可使E值增加达70%，而e′值仅增加13%[5-6]。E/e′<8提示LVEDP正常，E/e′>15提示LVEDP增高，E/e′介于8和15需结合其他指标进一步评价。超声测量得的E/e′值与心导管测量得的LVEDP和肺毛细血管楔压(PCWP)有良好的相关性，优于二尖瓣和肺静脉血流频谱指标[7-9]，且不受左心室收缩功能的影响，可以较准确地无创评估LVDF[10]。与常规超声心动图相比，DTI检测二尖瓣环组织运动速度能更准确地反映LVDF。

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2016-09-21

施晶晶, E-mail: mao970202@163.com

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A

1672-2353(2016)24-082-02

10.7619/jcmp.201624025