刘 征,王海燕,陈 伊△,邹文静,安 洋,李求实

(1.黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨 150040；2.黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040)



浮刺配合雷火灸治疗贝氏面瘫的临床观察*

刘 征1,王海燕2,陈 伊1△,邹文静2,安 洋2,李求实2

(1.黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨 150040；2.黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040)

目的：观察浮刺配合雷火灸治疗贝氏面瘫的临床疗效。方法：将120例贝氏面瘫患者，随机分成治疗组62例和对照组58例，治疗组采用浮刺配合雷火灸治疗，对照组采用普通针刺治疗，2周为1个疗程，2个疗程后对临床效果进行判断对比。结果：治疗组总有效率为98.39%，对照组为84.48%，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)；两组治疗后较治疗前症状体征总积分上升，差异有统计学意义(P<0.01)；两组不同病情患者治疗前后评分比较差异也有统计学意义(P<0.01)。结论：浮刺配合雷火灸治疗贝氏面瘫疗效显著，能较好缩短病程。

贝氏面瘫;浮刺;雷火灸

贝氏面瘫被认为是面神经急性损伤所引起的疾病，是周围性面瘫中最常见的一种。目前，该病的病因及发病机制尚不明确, 其治疗时间窗很关键，发病早期若不能有效治疗，则将导致病程延长，直接影响患者的恢复程度；不接受治疗或治疗方法不当还可出现后遗症[1]。据统计，超过10%的患者面部不能恢复正常功能，约5%的患者留有严重的后遗症[2]。为了更好提高临床疗效，减轻面瘫给患者带来的身心痛苦，经过多年临床实践，笔者采用浮刺配合雷火灸治疗贝氏面瘫取得满意疗效，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

病例来源为我科门诊患者，120例贝氏面瘫患者按随机数字表分为两组，治疗组62例，男30例，女32例，年龄最大75岁，最小18岁，平均47.5岁；对照组58例，男27例，女31例，年龄最大62岁，最小20岁，平均49岁；病程1～7天。比较两组的性别、年龄、病程等一般资料P>0.05，无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入标准

①符合贝氏面瘫诊断标准的患者[3]；②年龄在18～75岁之间；③患病前有面部吹风、受凉史，或有乳突、耳内疼痛、面部拘急不适等前驱病症；④病程1天～7天且未经针灸治疗。

1.3 排除标准

①其他原因导致的面瘫；②妊娠期或哺乳期患者；③有糖尿病、严重高血压病患者；④带状疱疹患者。

2 治疗方法

两组均采用常规药物治疗：维生素B1片(山东仁和堂药业有限公司，批号：H37020795)10 mg，甲钴胺片[卫材(中国)药业有限公司，批号：H20030812]0.5 mg，日3次口服。

治疗组采用浮刺配合雷火灸治疗: ①针刺治疗取穴主穴为攒竹、鱼腰、阳白、迎香、地仓、颊车、颧髎和地仓。配穴：人中沟歪加水沟，口歪加承浆，耳后痛加翳风,再配以健侧合谷、列缺。操作方法：将上述穴位常规消毒，选用0.35 mm×40 mm毫针，针刺时针尖与皮肤成15°～30°进行针刺，刺入5～12 mm，针体不进入肌层，沿皮下直刺或透刺，施以平补平泻手法。各穴得气后留针30 min。②雷火灸治疗：点燃雷火灸条，距皮肤4～5 cm，分别对额肌、眼轮匝肌、口轮匝肌面神经分布区域的穴位进行回旋灸，每个部位5 min，艾灸至皮肤微红且患者自觉有舒服感。

对照组采用普通针刺治疗。针刺取穴:主穴取攒竹、鱼腰、阳白、迎香、地仓、颊车、颧髎、地仓。配穴：人中沟歪加水沟，口歪加承浆，耳后痛加翳风,再配以健侧合谷、列缺。采用常规针刺手法，平补平泻，留针30 min，2周为1个疗程，2个疗程后评定疗效。

3 治疗效果

3.1 观察及评定标准

症状和体征积分观察标准采用Y-system (Yanagihara facial grading system)[4]评定量表：包括9项，即蹙额、眨眼、轻闭眼、用力闭眼、患侧闭眼、皱鼻、吹口哨、龇牙，撇嘴，每项3个等级、0～4分，即正常4分、部分麻痹2分、完全麻痹0分，满分36分。

疗效评定标准参考House-Brackmann[5]分级量表，分为6个等级：Ⅰ级，正常；Ⅱ级，功能障碍(轻度)；Ⅲ级，功能障碍(中度)；Ⅳ级，功能障碍(中重度)；Ⅴ级，功能严重障碍；Ⅵ级，完全麻痹。疗效评定Ⅰ级为痊愈，相当于Y-system量表评分36分；Ⅱ级为显效，相当于Y-system score 34～30分；Ⅲ级为有效，相当于Y-system score 28～24分;Ⅳ级～Ⅵ级为无效，相当于Y-system score≤22分。

3.2 统计学方法

借助SPSS13.0 for windows统计软件进行统计分析,计量资料使用t检验,两样本率的比较采用卡方检验,以P<0.05为差异具有统计学意义。

3.3 治疗结果

3.3.1 治疗后两组总体疗效比较 见表1。治疗组总有效率为98.39%，高于对照组的84.48%，两组比较具有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组治疗后疗效比较(例)

3.3.2 两组症状和体征总积分变化 两组治疗1个疗程、治疗2个疗程Y-system量表总积分的差异有统计学意义(P<0.01)。两组治疗1个疗程较治疗前总积分均上升，差异有统计学意义(P<0.01)；治疗2个疗程较治疗1个疗程总积分上升，差异有统计学意义(P<0.01)；治疗2个疗程较治疗前总积分上升，差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 两组治疗前后Y-system量表评分比较

注：与治疗前比较，*P<0.01;与对照组比较，■P<0.01

3.3.3 两组患者不同病情治疗前后评分比较 按疗前症状和体征积分的不同，将病情分为轻、中、重度，症状和体征积分≥30分者为轻度, 治疗组和对照组治疗后达到治愈。积分28～24分者为中度,治疗后治疗组与对照组相比评分差异有统计学意义(P=0.001)。积分≤22分者为重度,治疗后治疗组与对照组评分差异也有统计学意义(P<0.01)。详见表3。

表3 两组患者不同病情治疗前后Y-system

注：与治疗前比较，★P<0.01；与对照组比较，■P<0.01

4 讨论

贝氏面瘫是一种最常见的、原因不明的、单神经损伤的疾病，这种情况下导致受损一侧面部肌肉部分或完全无力自主运动[6]。临床上普遍认为，面瘫多与面神经血运障碍、病毒、免疫、环境等因素有密切关系[7]。通过近年来的临床研究，贝氏面瘫的发生被认为与单纯疱疹病毒1型(HerpesSimplesVirusType1,HSV-1)感染有关[8]。

中医针灸治疗面瘫历史悠久,疗效确切,但临床上由于受到针刺时机、针刺取穴、针灸手法、针刺与其他疗法并用等因素的影响，其治疗效果也受到影响。笔者经过多年临床实践，应用浮刺配合雷火灸治疗贝氏面瘫取得显著疗效。

《灵枢·官针》云：“浮刺者，傍入而浮之，以治肌急而寒者也。”面瘫多是外感风邪所致，病位表浅，而且面神经也分布在较表浅部位，浮刺可以直接刺激皮下表浅络脉[9]。针刺虽可达到疏通经络之功，却无温热之性，而灸法能达针刺所不及，它可温煦面部的穴位并直接或间接刺激面神经的修复,起到祛风活络、温经散寒、调理气血的作用[10-11]。选用雷火灸，原因在于:第一，雷火灸比普通艾灸条含有的药味多，包括艾叶、檀香、藿香、川乌、丹参等，其产生的药效比单纯艾叶要好；第二，面瘫多发于我国北方地区，因其纬度偏高，风力较峻猛，易使风邪深入，而雷火灸燃烧时火力更猛、渗透力更强，能更好的达到祛风通络之效，防止风邪由表入里加重病情[12]。

综上所述，浮刺配合雷火灸治疗贝氏面瘫优于普通针刺治疗，且能迅速控制病情，多种疗法同时运用综合疗效显著，既缩短了病程，又减轻了患者的身心痛苦，故值得在临床广泛推广。

[1] 何娅娜.加味牵正散电渗配合针剌治疗周围性面瘫的疗效观察[D].长沙：湖南中医药大学,2013

[2]SalinasRA,AlvarezG,DalyF,etal.CorticosteroidsforBell'spalsy(idiopathicfacialparalysis)[J].CochraneDatabaseSystRev,2010(3):CD001942

[3] 王兴林，黄德亮.面神经麻痹[M].北京:人民军医出版社，2002:174

[4]TakashiFujiwara,NaohitoHato,KiyofumiGyo,etal.PrognosticfactorsofBell’spalsy:prospectivepatientcollectedobservationalstudy[J].EurArchOtorhinolaryngol,2014,271:1891-1895

[5]HouseJW,BradkmannDE.Facialnervegradingsystems[J].OtolaryngolHeadNeckSurg,1985,93:146-147

[6] 曾菲.中医针灸治疗面部神经麻痹的临床疗效观察[J].转化医学电子杂志,2015,2(11):100-101

[7] 徐健民.针刺联合回味牵正散治疗周围性面瘫的临床研究[D].武汉：湖北中医药大学,2014

[8]MurakamiS,HatoN,MizobuchiM,etal.RoleofherpesSimplexVirusinfectioninthepathogenesisoffacialparalysisinmice[J].AnnOtolRhinolLaryngol,1996,105(1):49-53.

[9] 刘芳.多针浮刺治疗面瘫100例疗效观察[J].云南中医中药杂志,2013,34(9):56

[10] 宋亚光.试论艾灸法在周围性面瘫治疗中的运用[J].针灸临床杂志,1999,15(1):32-34

[11] 王婷，王丽娟，徐鹏斐.穴位按摩配合艾灸治疗周围性面瘫疗效观察[J].中医药临床杂志,2015,27(10):1437-1438

[12] 柯红林,曹明根,倪伟春,等.赵氏雷火灸治疗贝尔麻痹疗效观察[J].上海针灸杂志，2012,31(1):21-22

Clinical Observation of Floating Acupuncture Combined with Thunder-fire Moxibustion for Bell’s Palsy

LIU Zheng1,WANG Hai-yan2,CHEN Yi1△,ZOU Wen-jing2,AN Yang2,LI Qiu-shi2

(1.TheFirstAffiliatedHospitalofHeilongjiangUniversityofChineseMedicine,Harbin150040,China;2.HeilongjiangUniversityofChineseMedicine,Harbin150040,China)

Objective：To observe the clinical effect of floating acupuncture combined with thunder-fire moxibustion on Bell’s palsy.Methods：120 patients were randomly divided into two groups:a treatment group with 62 cases and a control group with 58 cases.The treatment group was treated by floating acupuncture combined with thunder-fire moxibustion,and the control group was treated by ordinary acupuncture.They were treated for two courses respectively to assess the efficacy.Then analyze the clinical efficacy of two groups before and after treatment.Results：Compared with pretreatment,in the treatment group the total effective rate was 98.39%,and in the control group it was 84.48%.This trial showed that there was a statistically significant difference between them(P<0.01).Conclusion：Floating acupuncture combined with thunder-fire moxibustion for Bell’s palsy is superior to the ordinary acupuncture treatment.

Bell’s palsy;Floating acupuncture;Thunder-fire moxibustion

黑龙江省自然科学基金面上项目，编号：H2016068;黑龙江中医药大学“优秀创新人才支持计划”(2012年)。

刘征(1978-)，男，副主任医师，主要从事癫痫及脑血管疾病的临床研究。

△通讯作者：陈伊(1972-)，女，副主任医师，主要从事神经电生理诊断工作。

R

A

2016-05-15