孙萤等

李延教授，石贞土、博士生导师，曾任黑龙江省中医药大学附属第一医院院长，黑龙江省名中医，全国中医药专家学术经验继承导师，国家名中医工作室、国务院特殊津贴享受者。李师从医50余年，积累了丰富的教学、科研能力及临床经验。李师师古而不拘泥于古，形成了自己独特的理论体系。余有幸师从于李师两载有余，李师精辟的学术思想及丰富的临床经验，使笔者受益匪浅，2年中每遇半身不遂的患者，李师应用“补阳还五汤”治疗，屡屡见效，现就李师治疗经验简述如下。

半身不遂，病本一体，诸家立论。半身不遂始见于《黄帝内经》，其中《灵枢》经曰：“虚邪偏客于身半，其入深肯，内居荣卫，荣卫衰则真气去，邪气独留，发为偏枯。偏枯者半身不遂也。”《素问》曰：“风中五脏六腑之俞，所中则为偏风。”张仲景日：夫风之为病，当令人半身不遂。清朝著名医家王清任在《医林改错》中的“半身不遂本源”篇中，对中风后遗症之半身不遂（气虚血瘀，脉络瘀阻）一证，有明确的论述：“或曰：君言半身不遂，亏损元气是其本源。”

补阳还五汤主要由赤芍、川芎、当贵、地尼、黄芪、桃仁、红花组成，具有补气活血。祛瘀通络的功效。李师在临证之时，对其加减化裁，灵活应用，每每验效。现将经典病案举例如下。

案例举隅

典型案例1 患者，男，71岁，2012年12月初诊。主诉：右侧肢体活动不利5年，右侧肢体活动不利、麻木。双下肢屈仲不利，言语謇涩，头晕，乏力，面色尤华，舌质淡紫，边隐青，苔薄白，脉弦涩。血压150186mmHg。头部CT示左侧基底节及放射冠区腔隙性脑梗死。

中医诊断：中风后遗症一半身不遂（气虚血瘀）；西医诊断：腔隙性脑梗死。

治法以补气活血，祛瘀通络为主，方用补阳还五汤加减，具体组方如下：赤芍15 g，川芎15 g，当归15 g，地龙20 g，生黄苠30昏桃仁10 g，红花10 g，水蛭10 g，丹参20 g，木瓜15 g，牛膝15 g，三七粉5 g，生甘草5 g，上药15剂，每剂取汁200mL，每次100mL早晚饭后温服。服15剂后，头晕、乏力、面色无华明显好转。复诊时上方生黄芪改为50 g。水蛭改为15 g。加白僵蚕10 g，续服15剂，右侧肢体活动不利、麻木，双下肢屈伸不利，言语謇涩，明显好转。守原方再服28剂，改为每剂取汁200mL，每次100mL，隔日1次，饭后温服。随访6个月未复发。

按语 该患者中医诊断为中风后遗症一半身不遂（气虚血瘀），西医诊断为腔隙性脑梗死。《医林改错》云：“或日归并左右，病半身不遂，有归并上下之症乎？余日：元气亏五成，下剩五成，周流一身。必见气亏诸态。”详细论述本病以气虚为本，治法当以补气活血、祛瘀通络为主，方用补阳还五汤加减。方中重用生黄芪为君，补益元气。意在气旺则血行，瘀祛通络。当归为臣，补血活血，活血通络而不伤血。赤芍、川芎、桃仁、红花、水蛭、丹参、三七协同当归以活血化瘀。白僵蚕以熄风止痉，祛风止痛，为佐药。木瓜以舒筋活络。除湿和胃，为佐药。地龙通经活络，力专善走，周行全身。亦为佐药。生甘草为使，调和诸药。

全方配伍，重用补气药与少量活血药相伍，使气旺血行以治本，祛瘀通络以治标，标本兼治；且补气而不壅滞，活血而不伤正：合而用之，则气旺，瘀消、络通，诸症向愈。

典型案例2 患者，男，76岁，2012年11月初诊：主诉：左侧肢体活动不利2年，左侧肢体活动不利、麻木，右侧下肢略水肿，头晕，乏力，健忘，偶有胸闷气短，面色萎黄，舌质红，边隐青，苔薄白，脉弦细，既往有冠心病史10年。血压142/76 mmHg=头部CT示右侧基底节及放射冠区腔隙性脑梗死，脑萎缩。

中医诊断：中风后遗症一半身不遂（气虚血瘀），胸痹（气阴两虚）；西医诊断：腔隙性脑梗死，冠心病

治以补气活血、祛瘀通络，方用补阳还五汤加减，具体组方如下：赤芍15 g，川芎15g。当归15 g，地龙20 g，生黄芪20g、桃仁10 g，红花10 g，炒槐花20 g，丹参20 g，山药20g、茯苓20 g。泽泻15 g，生甘草5 g。上药15剂，每剂取汁200 mL，每次100 mL早晚饭后温服

服15刺后，左侧肢体活动不利、麻木，右侧下肢略水肿，头晕明显好转，复诊上方黄芪改为30 g，上症明显好转，守原方再服28剂，诸症向愈随访10个月未复发。

按语 中医诊断：中风后遗症一半身不遂（气虚血瘀），胸痹（气阴两虚）；西医诊断：腔隙性脑梗死，冠心病，《素问·痹论》指出：“病久入深，营卫之行涩，经络失疏故不通。”患者久病，气虚无以推动血液运行而见血瘀，瘀阻神明。脑脉失养，气虚血瘀，故见本证治以补气活血、祛瘀通络，方用补阳还五汤加减，方中重用生黄芪为君，补益元气，意在气旺则血行，瘀祛络通。当归为臣，补血活血，活血通络而不伤血。赤芍、川芎、桃仁、红花、丹参协同当归以活血化瘀、茯苓、泽泻健脾利湿，利水消肿，为佐药。炒槐花凉血为佐。山药平补脾、肺、肾，为佐。地龙通经活络，力专善走，周行全身，亦为佐药。生甘草为使，调和诸药。

典型案例3 患者，女，61岁，2012年8月初诊，主诉：左侧肢体活动不利1年，左侧肢体略活动不利，双侧下肢略水肿，头晕，乏力，健忘，偶有胸闷气短，偶有心前区疼痛，口渴，失眠多梦，舌质红，边隐青，苔薄白，脉弦细、既往有脑梗死病史3年。血压142/76 mmHg。

中医诊断：中风后遗症一半身不遂（气虚血瘀），胸痹（气阴两虚）；西医诊断：腔隙性脑梗死，冠心病。

治以补气活血、祛瘀通络，方用补阳还五汤加减，具体组方如下：赤芍15 g，川芎15 g，当归20 g，地龙20 g，生黄芪40 g，桃仁15 g，红花10 g，太子参15 g，丹参20 g，元胡20 g，茯苓20g，泽泻15 g，熟地15 g，枣仁15 g。生甘草5 g。上药15剂，每剂取汁200mL，每次100 mL早晚饭后温服。服15剂后，左侧肢体活动不利、头晕明显好转，双侧下肢无水肿。复诊守原方再服28剂，诸症向愈。随访12个月未复发。

按语 《医林改错》指出：“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留以瘀。”患者久病，气虚无以推动血液运行而见血瘀，瘀阻神明，脑脉失养。气虚血瘀，故见本证。血脉不通，心失所养，故见失眠多梦。“通则不痛，痛则不通”，瘀血阻于心脉，故见心前区疼痛。瘀血阻滞，津液运行不畅，不能上荣于口，故见口渴，本患者气虚为主，血瘀为标，治法当以补气活血为主，方用补阳还五汤加减，方中重用生黄芪为君，补益元气，意住气旺则血行，瘀祛络通，当归为臣，补血活血，活血通络而不伤血，赤芍、川芎、桃仁、红花，丹参、元胡协同当归以活血化瘀止痛，茯苓、泽泻健脾利湿，利水消肿为佐药

太子参益气养阴，为佐药。熟地滋补肾阴，益精添髓，为佐药。枣仁养心安神，为佐药。地龙通经活络，力专善走，周行全身，亦为佐药。生甘草为使。调和诸药。诸药合用，共奏补气活血，通络止痛之功。