田耘

河南省郑州市中心医院消毒供应中心，河南郑州450007

品管圈实践活动对降低消毒供应科清洗质量缺陷的影响

田耘

河南省郑州市中心医院消毒供应中心，河南郑州450007

目的探讨品管圈（QCC）实践活动对降低消毒供应科清洗质量缺陷的影响。方法选择2015年2月—2016年2月（已开展QCC活动）该院消毒供应科20名医护人员作为实施QCC组，选择2014年1月—2015年1月（未开展QCC活动）该院消毒供应科20名医护人员作为未实施QCC组。观察2组清洗缺陷的发生率与部分器械清洗质量。结果2组清洗缺陷的发生率对比，研究组0.50%低于对照组1.97%（P<0.01）。研究组手术器械剪刀类、血管钳，以及碗、弯盘、盅的清洗合格率均高于对照组（P<0.05）。结论QCC实践活动有效保证了消毒供应科清洗质量，降低缺陷发生率，适于临床应用。

品管圈；消毒供应科；清洗；质量缺陷

消毒供应科是负责供应医院内无菌物品的重要科室，其工作任务主要包括医疗器械与物品的清洗、打包、消毒与供应[1]。由于现代医疗供应品种类较多，加之周转快速、涉及科室广泛，每项工作均关系到医疗质量，若未彻底消毒则给患者健康带来了严重的隐患，甚至导致全院感染。物品清洗质量缺陷是影响消毒供应工作质量的关键问题，不仅增加了科室人员的工作量，同时也延误了消毒供应物品的发放与使用，且此类物品即便经灭菌与包装，仍然存在较高的感染风险[2-3]。因此，采取有效的管理措施降低消毒供应科清洗质量缺陷，保障消毒供应工作质量十分必要。2015年2月—2016年2月该院针对消毒供应科清洗质量缺陷开展了品管圈（QCC）实践活动，取得了显著的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年2月—2016年2月（已开展QCC活动）该院消毒供应科20名医护人员作为实施QCC组，其中男4例，女16例；年龄22～50岁，平均（38.5±5.3）岁；职称：护士6名，护师10名，主管护师2名，副主任护师2名；学历：中专5名，大专10名，本科5名。选择2014年1月—2015年1月（未开展QCC活动）该院消毒供应科20名医护人员作为未实施QCC组，其中男4例，女16例；年龄21～49岁，平均（37.5±5.2）岁；职称：护士6名，护师10名，主管护师2名，副主任护师2名；学历：中专5名，大专10名，本科5名。2组在性别、年龄、职称及学历比较中，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

实施前根据卫生部制定的《医院供应室清洗消毒规范》[4]开展消毒供应工作，实施后开展QCC实践活动，具体方法如下。

1.2.1 组建QCC小组，选定QCC题目①组建QCC小组：以投票形式选取一名辅导员，其余为小组成员。②QCC题目：召开小组会议，针对我科工作中存在的问题，并从重要性、上级政策、圈能力、迫切性、可行性等方面提出相关主题，以5级评分方法[6]选定QCC题目。该次QCC活动定为“强化消毒供应室工作质量，降低清洗质量缺陷”，其目的是促使消毒供应科全体工作人员务实创新、齐心协力，不断完善清洗质量，为临床提供优质、安全、高质量的保障服务。

1.2.2 QCC活动计划QCC活动期为1年，其中第1个月：明确主题、活动题目、活动标识、拟定计划书；第2～3个月：分析现状，设定目标，拟定解决措施；第4～12个月：实践与持续性改进。

1.2.3 分析现状QCC活动中第2～3个月进行现状分析，结果发现血迹、锈迹与污渍是导致清洗质量缺陷的主要原因。QCC小组成员针对影响器械清洗质量的相关信息给予进一步的检索与分析，并总结出问题所在。例如：口腔器械在持续应用2～3 d后，出现锈迹、陈旧污渍，然而器械表面污染已干涸，按照正常5～30 min的除锈程序无法彻底清除污渍；虽然初次手工清洗器械可以去除常规锈迹，但当机器清洗时可能出现新的锈迹。

1.2.4 分析现状小组成员根据污染物现状开展头脑风暴法[7]，并以鱼骨图对物品清洗质量缺陷进行分析，分析结果包括：①操作者：操作人员少、学生操作、清洗质量意识缺失（器械面刷洗不合理、未除锈、除锈时间短）；②清洗机：机械装载（器械重叠、轴节未打开）、清洗设备少、机械清洗（参数设置有误、液位装置设备不当，导致清洗液量不足）；③材料：器械质量差（含氯消毒剂浸泡、陈旧锈迹、铬镍合物脱落）、污染物干涸（未初步处理、未及时下收）、手工清洗液（配置不当、品牌选择不当）、清洗用具不合理；④机制、流程：监督措施不强、无手工初洗流程、下收体系不完善。根据二八定律列出影响物品清洗质量的主要原因，包括：未初步处理污染物、器械面刷洗不合理、器械质量过差。

1.2.5 拟定解决措施QCC小组成员先以主观态度探寻QCC问题的解决方案，并拟定消毒供应科清洗质量缺陷的干预措施，从圈能力、可行性与迫切性进行投票，最终明确对策，并以PDCA循环法进行落实。具体实践落实前，全科医护人员进行相关培训，并设计清洗质量结果与实践开展效果检查表，以便保证清洗质量的可持续性改进。具体实践内容包括：⑴初步处理污染物。①回收到的器械若有明显污染物及血迹，应及时向组长报告，做好相关记录。②组长向病区传达器械预处理的目的与相关要求，同时告之污染物品表面需要初步处理，且由临床应用者进行负责。③针对污染物干涸或较多的器械，可浸泡在多酶液中10 min，之后再刷洗。⑵及时完善器械质量。针对锈迹、污渍并经除锈与清洗后无法清除的器具、器械，铬镍合物脱落明显的器具、器械，功能缺失的器具、器械等，与相关科室取得联系，嘱其更新器械。经初洗后仍未满足清洗标准的器具与器械，将其单独存放在篮框内，标好更换标识，之后经清洗机消毒再返回给相关科室。⑶强化器械面刷洗，将责任落实到个人。①针对污染物干涸或过多的器械，在初洗时每次仅刷洗1件；②初洗过程中认真清洗每个结构，之后放于篮中再次复查质量；③完成器械初洗后认真做好标注，将责任落实到个人。

1.3 观察指标

①参照《医院供应室清洗消毒规范》对比2组清洗缺陷的发生率。②实施前后均随机抽取手术器械、剪刀类、血管钳，以及碗、弯盘、盅各500件，参照《医院供应室清洗消毒规范》对比清洗合格率。

1.4 统计方法

采用SPSS 15.0软件处理，计数资料用率（%）表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组清洗缺陷的发生率对比

实施QCC期间清洗物品总量为15 140件，缺陷总量为75件（0.50%）；未实施QCC期间清洗物品总量为16 520件，缺陷总量为326件（1.97%）；实施前后清洗缺陷的发生率对比，实施后0.50%低于实施前1.97%（χ2=137.990，P<0.01）。

2.2 实施前后部分器械清洗质量对比

实施后手术器械剪刀类、血管钳，以及碗、弯盘、盅的清洗合格率均高于实施前（P<0.05）。见表1。

表1 实施前后部分器械清洗质量对比

3 讨论

消毒供应科是为医院提供无菌用品的重要科室，其质量优劣直接影响了医疗服务的安全，其中清洗质量是保证清毒供应科工作质量的基石[7]。有研究指出，不彻底的消毒清洗可以使残留物形成生物膜，继而影响消毒质量，导致灭菌失败，缩短器械使用寿命[8]。临床发现，影响清洗质量的原因有许多种，其中未初步处理污染物、器械面刷洗不合理、器械质量过差是造成清洗质量缺陷的主要原因[9]。目前，如何通过有效的管理措施降低消毒供应科清洗质量缺陷已成为消毒供应科学者研究的重点[10]。

QCC实践活动是一种活泼的管理形式，其目的是为了提高工作效率与质量[11-13]。消毒供应科清洗质量管理中应用QCC干预，有效完善了器械、器具管理标准。通过QCC管理工具对清洗质量缺陷进行分析，制定一系列的干预措施，例如：多酶液体浸泡严重污染物器械、初步处理病区污染物、初洗器械后标注清洗者名称等，从根本上纠正了清洗质量缺陷。该研究结果显示，实施前后清洗缺陷的发生率对比，实施后0.50%低于实施前1.97%（P<0.01）。实施后手术器械剪刀类、血管钳，以及碗、弯盘、盅的清洗合格率均高于实施前（P<0.05）。可见，QCC实践活动可以有效降低消毒供应科清洗缺陷的发生率，提高清洗质量，这与部分结果相符[14-16]。

总之，QCC实践活动有效保证了消毒供应科清洗质量，降低缺陷发生率，适于临床应用。

[1]陈洁,谈夏阳,刘云娥,等.品管圈在消毒供应中心无菌物品管理中的应用[J].中华医院感染学杂志,2014,45(20):5171-5173.

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[3]徐嬉平.品管圈活动在刮宫吸引管清洗质量持续改进中的应用[J].中华医院感染学杂志,2013,32(15):3715-3716.

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[5]洪花,苏梅榕,吴倩倩,等.开展品管圈活动降低消毒供应中心器械返洗率的效果观察[J].中国护理管理,2015,42(2): 215-218.

[6]邓明琼.品管圈活动对藏区医院消毒供应室灭菌质量的改善效果分析[J].实用临床医药杂志,2015,35(8):105-107.

[7]刘明秀,王玲,朱堂琼,等.降低消毒供应中心物品清洗质量缺陷率的品管圈实践[J].护理学报,2015,25(9):20-22.

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[10]陈炜婧,高颖洁,呙容,等.品管圈活动用于提高口腔器械清洗质量的效果评价[J].护理实践与研究,2016,16(13):102-104.

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Effect of Quality Control Circle in Reducing the Cleaning Quality Defect in the Sterilization Supply Department

TIAN Yun
Central Sterile Supply Department,Zhengzhou Central Hospital of Henan Province,Zhengzhou,Henan Province,450007 China

Objective To study the effect of quality control circle in reducing the cleaning quality defect in the sterilization supply department.Methods 20 cases of medical staff in the sterilization supply department from February 2015 to February 2016 were selected as the implementation of QCC group,and 20 cases of medical staff in the sterilization supply department in our hospital from January 2014 to January 2015 were selected as did not implement the QCC group,and the incidence rate of cleaning defect and some apparent cleaning qualities of the two groups were observed.Results The incidence rate of the cleaning defect in the research group was lower than that in the control group(0.50%vs 1.97%),(P<0.01),and the qualified rate in the research group was higher than that in the control group(P<0.05).Conclusion QCC can effectively ensure the cleaning quality in the sterilization supply department and reduce the incidence rate of defect,which is suitable for clinical application.

Quality control circle;Sterilization supply department;Cleaning;Quality defect

R7

A

1672-5654（2016）11（c）-0004-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.33.004

2016-08-22）

田耘（1975.10-），女，河南正阳人，本科，护师，主要从事消毒供应质量监控及院内感染控制。