陈业媛

（广东省中山市坦洲医院重症医学科　中山　528467）

2型糖尿病肾病合并高血压治疗方式及疗效评定

陈业媛

（广东省中山市坦洲医院重症医学科中山528467）

目的：研究并探讨2型糖尿病肾病合并高血压的治疗方式及疗效。方法：选取2013年1月～2015年12月我院收治的60例2型糖尿病肾病合并高血压患者作为研究对象，采取随机数字表法分为对照组和观察组，每组30例。所有患者均采取常规降糖方案治疗，对照组给予硝苯地平缓释片治疗，观察组在硝苯地平缓释片治疗的基础上加用缬沙坦治疗。比较两组患者治疗前后的血压、血糖以及肾功能指标变化情况，并观察两组患者的不良反应发生情况。结果：治疗后两组患者的血压、血糖以及肾功能指标均明显下降（P＜0.05），且两组间的差异均具有统计学意义（P＜0.05）。两组患者均未出现明显的不良反应，其轻微不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：在2型糖尿病肾病合并高血压的临床治疗中，采用硝苯地平缓释片联合缬沙坦治疗的降压、降糖效果显著，且能有效改善肾功能，安全性也得到保障。

2型糖尿病肾病；高血压；硝苯地平缓释片；缬沙坦

1　资料与方法

1.1一般资料选取2013年1月～2015年12月我院收治的60例2型糖尿病肾病合并高血压患者作为研究对象，均具有糖尿病病史，且因糖尿病而引发肾病，血压超过正常水平，被确诊为高血压，其收缩压达到140 mm Hg，舒张压达到90 mm Hg。采取随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组30例。对照组男16例，女14例，年龄最小51岁，年龄最大79岁，平均（65.17±11.62）岁，糖尿病病史4～8年，平均（5.93±1.49）年；观察组男15例，女15例，年龄最小50岁，年龄最大80岁，平均（65.29± 11.96）岁，糖尿病病史4～9年，平均（6.35±1.62）年。两组患者的性别、年龄、糖尿病病史等基本资料进行比较，P＞0.05，差异无统计学意义，说明两组基本资料的均衡性保持良好，可进行对比研究。此次研究经患者及家属知情同意，且经医院伦理委员会审批许可，符合伦理学要求。

1.2治疗方法所有患者均采取常规降糖方案治疗，口服二甲双胍或胰岛素皮下注射。对照组给予硝苯地平缓释片（国药准字H20133022）口服治疗，2次/d，每次10 mg；观察组在硝苯地平缓释片治疗的基础上加用缬沙坦（国药准字H20040217）治疗，硝苯地平缓释片给药方法同对照组，缬沙坦口服，1次/d，每次80 mg。

1.3观察指标两组患者均接受为期3个月的治疗，治疗结束后，比较两组患者治疗前后的血压（收缩压、舒张压）、血糖（空腹血糖、餐后2 h血糖）以及肾功能（血肌酐、肾小球滤过率）指标变化情况，并观察两组患者的不良反应发生情况。

1.4统计学方法采用SPSS19.0软件处理数据，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者治疗前后的血压、血糖比较治疗后，两组患者的血压、血糖均明显下降（P＜0.05），且两组间的差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组患者治疗前后的血压、血糖比较（±s）

表1　两组患者治疗前后的血压、血糖比较（±s）

注：与治疗前相比，#P＜0.05；与对照组治疗后相比，*P＜0.05。

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2.2两组患者治疗前后肾功能指标比较治疗后，两组患者的肾功能指标均明显下降（P＜0.05），且两组间的差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　两组患者治疗前后的肾功能指标比较（±s）

表2　两组患者治疗前后的肾功能指标比较（±s）

注：与治疗前相比，#P＜0.05；与对照组治疗后相比，*P＜0.05。

组别n时间血肌酐（mg/dl）肾小球滤过率（ml/min）对照组观察组30 30治疗前治疗后治疗前治疗后184.23±31.21 167.51±26.74#184.73±31.87 155.92±25.91#*85.12±9.71 74.49±8.54#84.97±9.96 65.62±7.64#*

2.3两组患者不良反应发生情况比较两组患者均未出现明显的不良反应，对照组出现3例（10.00%）轻微的不良反应，包括2例头晕、1例恶心；观察组出现2例（6.67%）轻微的不良反应，包括1例头晕、1例恶心，均自行缓解。两组患者的轻微不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3　讨论

2型糖尿病是引发高血压的主要因素，2型糖尿病患者发生高血压的概率相当于非糖尿病患者的2倍，主要是由于机体内产生胰岛素抵抗，水电解质紊乱，进而导致血管所受压力增大，血压增高[2]。糖尿病肾病是一种常见的糖尿病并发症，其有可能发展为终末期肾病，危及患者的生命安全。2型糖尿病合并高血压患者的肾脏受损风险通常高于单纯的2型糖尿病患者，且其发展为终末期肾病的风险也较高。因此，临床上应对2型糖尿病肾病合并高血压患者采取积极有效的治疗措施，以改善其预后。

目前，临床治疗2型糖尿病肾病合并高血压多采取常规降糖药物治疗、降压药物治疗，而降压药物的选择是决定其治疗效果的关键[3]。常用的降压药物包括硝苯地平缓释片、缬沙坦，其中，硝苯地平缓释片是一种钙离子阻滞剂，能够对钙离子进行高度选择性的抑制，阻断钙离子的转运，扩张血管，促使心肌耗氧量有效减少，减轻心脏承受的负荷，还能对肾小球系膜起到保护作用，从而有效减轻肾脏的钙化情况，保护肾脏功能，同时，硝苯地平缓释片给药后对机体内糖代谢的影响较小，不会导致血糖增高[4～5]。缬沙坦属于血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂，能够对血管紧张素Ⅱ受体进行有选择性的抑制，从而有效抑制血管收缩，促进血管扩张，同时还可作用于肾小球微血管，减轻肾脏微血管病变，从而改善肾功能[6]。

临床上关于高血压的治疗方面，提倡联合用药，临床普遍认为，降压药物联合使用的降压效果相对于单一用药更加显著。硝苯地平与缬沙坦这两种药物不存在配伍使用的禁忌，可联合使用，且由于硝苯地平可对血管进行扩张，减少心肌耗氧量，而缬沙坦则可以对血管收缩进行抑制，二者联合应用，可使促血管扩张作用更加显著，有效降低血压，同时，由于硝苯地平可对肾小球系膜进行保护，缬沙坦可保护肾小球微血管，二者联合应用，对肾小球的保护作用进行叠加，可更加显著的改善肾功能，故采用硝苯地平与缬沙坦联合治疗具有显著的协同作用，可促使降压效果、改善肾功能的效果得到提高。本次研究结果显示，采用缬沙坦联合硝苯地平治疗后的观察组患者其血压、血糖以及肾功能指标均明显下降（P＜0.05），且下降幅度较采用硝苯地平缓释片治疗的对照组患者更加显著（P＜0.05），充分说明了缬沙坦联合硝苯地平缓释片对2型糖尿病肾病合并高血压患者有显著降压、降糖作用，还说明了这两种药物联合使用对肾脏损伤有缓解作用。此外，两组患者均未出现明显的不良反应，说明联合用药的安全性较高。

综上所述，在2型糖尿病肾病合并高血压的临床治疗中，采用硝苯地平缓释片联合缬沙坦治疗的降压、降糖效果显著，且能有效改善肾功能，安全性也得到保障。

[1]崔秀玲,奚悦,马跃,等.硝苯地平控释片联合缬沙坦治疗老年2型糖尿病肾病合并高血压的临床观察[J].中国全科医学,2012,15 (21):2439-2441

[2]刘海青.缬沙坦联合硝苯地平控释片治疗老年高血压合并2型糖尿病肾病的疗效观察[J].河北医药,2013,35(4):554-555

[3]奉雁.缬沙坦联合硝苯地平治疗早期糖尿病肾病合并高血压的疗效[J].医学临床研究,2013,30(5):924-926

[4]张广璐.硝苯地平控释片联合缬沙坦治疗老年2型糖尿病肾病合并高血压的观察[J].贵阳中医学院学报,2013,35(2):121-122

[5]王艳.硝苯地平控释片联合缬沙坦治疗2型糖尿病肾病合并高血压的效果分析[J].中国当代医药,2015,22(36):53-55

[6]葛俊.缬沙坦联合硝苯地平治疗糖尿病肾病合并高血压临床分析[J].中外医学研究,2015,13(28):143-144

R587.1[1]。因此，临床上应对2型糖尿病肾病合并高血压患者实施积极有效的治疗。本研究分别采用常规降糖药物+硝苯地平缓释片、常规降糖药物+硝苯地平缓释片+缬沙坦治疗2型糖尿病肾病合并高血压患者，探讨治疗方式及疗效。现报告如下：

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10.13638/j.issn.1671-4040.2016.09.008糖尿病肾病是一种2型糖尿病的主要并发症，主要是由于患者机体内糖代谢异常而导致的肾功能受损，临床特征以肾小球血管损伤为主，存在发展为终末期肾病的风险。2型糖尿病患者的血糖长期处于高水平状态，容易导致血管压迫增大，进而导致高血压的发生。一般情况下，2型糖尿病合并高血压患者的肾病风险要高于单纯的2型糖尿病患者，当2型糖尿病合并高血压患者的肾功能受损后，高血压是加重病情的主要因素之一

（2016-08-11）