病例提供：刘烈华 (中山大学附属第一医院)

基础胰岛素联合口服降糖药控糖不佳时的治疗选择

病例提供：刘烈华 (中山大学附属第一医院)

患者女性，66 岁。

主诉

口干、多饮、多尿15年，加重伴双下肢麻木2周。

现病史

患者15年前无明显诱因出现口干、烦渴、多饮，体重减轻约10斤，于外院行OGTT检查，被诊断为“2型糖尿病”，此后使用“消渴丸”、“二甲双胍”治疗，症状改善，未规律检查血糖。3年前患者因上述症状再发，到我院门诊查空腹血糖约10mmol/L， 餐后2小时血糖约15mmol/L，遂予格列美脲2mg qd，甘精胰岛素12U皮下注射QN，二甲双胍0.5g bid治疗至今，患者偶尔检测空腹血糖为8～9mmol/L。2周前患者出现口干、多饮症状加重，来门诊查随机血糖12.1mmol/L，并伴双下肢麻木感，门诊以“2型糖尿病 糖尿病周围神经病变”收入科。起病以来无胸闷、胸痛、气促，无泡沫尿及下肢水肿，无恶心呕吐，食欲和精神好。

既往史

原发性高血压病病史12年，口服安博维、络活喜、血压控制在130～140/80～90mmHg，余无特殊。

家族史

其母63岁确诊糖尿病。余家族史无特殊。

体格检查

体温 36.6℃，脉搏 80次/分，呼吸 16次/分，血压 135/88mmHg，体重 67kg，身高 158cm，体质指数26.8kg/m2；皮肤未见水肿及皮疹，淋巴结无肿大；双肺呼吸音清，无干湿罗音；心界向左下稍扩大，心率80次/分，无病理性杂音；腹部平软，肝脾未及；双下肢浅感觉减退，10g尼龙丝试验阳性（3/10点无法感知）；双足背动脉搏动减弱，病理征（-）。

辅助检查

下肢血管彩超示右胫后动脉粥样硬化伴斑块形成，狭窄＜50%；心脏彩超示左房扩大，二尖瓣轻度返流；腹部彩超示轻度脂肪肝；尿蛋白排泄率29.2μg/min；……