廖明媛，田建伟，王新宴，许波，于心亚，张娜，张亚华

· 论著 ·

超重及肥胖青年大学生血清内脂素水平与中心动脉收缩压的关系

廖明媛1，田建伟1，王新宴2，许波2，于心亚1，张娜3，张亚华4

目的 检测中国超重及肥胖青年大学生血清内脂素的水平，探讨血清内脂素水平与中心动脉收缩压的关系。方法 从西安工业大学中央校区148例17～23岁的超重及肥胖青年大学生中筛选出高血压患者45例为高血压组，血压正常者103例为对照组。使用SphygmoCor无创主动脉脉搏分析仪测量中心动脉收缩压；测量外周血压；检测血清内脂素水平，并分析其与中心动脉收缩压、外周肱动脉收缩压、舒张压及平均动脉压的关系。结果 高血压组的中心动脉收缩压、外周肱动脉收缩压、外周肱动脉舒张压、外周肱动脉平均动脉压均高于对照组，差异具有统计学意义（P均＜0.001）。高血压组血清内脂素水平较对照组高[（227.33±30.93）μg/L vs. （201.58±34.03）μg/L]，差异具有统计学意义（P＜0.001）。血清内脂素水平与中心动脉收缩压、外周肱动脉收缩压、外周肱动脉舒张压、外周肱动脉平均压呈正相关，相关系数分别为0.498、0.489、0.414、0.460（P均＜0.001）。结论 超重及肥胖青年大学生中高血压患者血清内脂素水平高于血压正常者，并且内脂素与中心动脉收缩压及外周血压呈正相关，预示内脂素可能参与青年大学生肥胖相关性高血压的发生及发展。

内脂素；中心动脉收缩压；青年；超重及肥胖

原发性高血压（primary hypertension，PH）是人们日常生活当中最常见的慢性病，也是心脑血管疾病发病的最主要的独立危险因素。在世界范围内以61个人群（大约100万人）为基础，平均随访12年的大型前瞻性研究荟萃分析中发现，动脉血压在115/75 mmHg～185/115 mmHg的区间内（1 mmHg=0.133kPa），收缩压每上升20 mmHg或舒张压每上升10 mmHg，其心脑血管并发症的发生率将翻倍。同时，研究显示超重及肥胖是血压升高的主要独立危险因素之一，每增加10%的体重，收缩压将升高6.5 mmHg，且血压与体质指数（BMI）呈正相关关系[1]。体重减少5%～10%可减少肥胖高血压个体降压药的用量或降低正常人血压[2]。Finkelstein等的调查研究显示约75%～80%的原发性高血压患者合并不同程度的肥胖，肥胖性高血压已成为严峻的全球性问题[3]。内脂素是一种在内脏脂肪中特异性高表达的脂肪因子，不仅可调控脂肪细胞的合成分化，并且能够促进炎性反应，因而在体内炎症反应、糖脂代谢、胰岛素抵抗等过程中发挥重要作用，参与肥胖、动脉粥样硬化、高血压等代谢相关疾病的发生与发展。目前对于成人肥胖性高血压的研究相对比较成熟，但就青年肥胖性高血压的研究仍较少，本研究旨在探讨目前我国17～23岁超重及肥胖青年大学生的血压情况，分析血清内脂素水平在青年肥胖性高血压中的作用。

1 资料与方法

1.1 研究对象与分组 随机选择西安工业大学中央校区18～23岁的青年大学生627例，测量并计算体质指数（BMI）。根据世界卫生组织制定的标准：体质指数（BMI）≥24 kg/m2且＜28 kg/m2定义为超重，BMI≥28 kg/m2定义为肥胖，筛选出超重及肥胖青年大学生181例，除去资料不完整者外，共纳入148例超重及肥胖青年大学生，所有入选对象近3个月无明显体重变化。根据《2010年中国高血压防治指南》中高血压定义：收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg及既往有高血压病史或目前正在服用降压药血压已降至正常者，从超重及肥胖青年大学中筛选出高血压者45例作为高血压组，均为男性，年龄18～26（21.16±1.40）岁；血压正常者103例作为对照组，其中男性91例，女性12例，年龄19～23（20.85±0.99）岁。排除标准：①年龄小于18岁或大于23岁；②其他原因造成的肥胖：如甲状腺功能减退、库欣综合征、遗传性疾病、妊娠等或入选三月前服用糖皮质激素、减肥药；③继发性高血压；④严重心功能不全或肝肾功能不全； ⑤其他如恶性肿瘤、甲状腺功能亢进及1型糖尿病等全身性疾病。

1.2 方法

1.2.1 基础资料收集 对被测者进行身高、体重测量，根据公式BMI=体重/身高2（kg/m2）计算BMI值。

1.2.2 血压的测定 中心动脉收缩压的测量：使用SphygmoCor无创主动脉脉搏分析仪测定受试者中心动脉收缩压，将主动脉脉搏分析仪的探头置于受试者右侧桡动脉搏动最明显处后固定，连续记录10 min的桡动脉脉搏波群，经过计算机的函数转化程序自动转换为中心动脉脉搏波群，从而计算出相对应的中心动脉收缩压。外周肱动脉收缩压、舒张压及平均动脉压的测定：使用水银血压计测量外周血压，取2次血压测量值的平均值记录，如2次收缩压或舒张压差值大于5 mmHg，则再次进行第3次测量，最后取3次测量的平均值记录；外周肱动脉平均压=（外周肱动脉收缩压+外周肱动脉舒张压）/2。

1.2.3 血液标本采集及测定

1.2.3.1 标本采集 所有被测者近7 d内均未服用任何药物，于清晨空腹状态下抽取静脉血5 ml，置于分离胶促凝管中，混匀，并于30 min内离心（r=1600 转/min，t=10 min），分离血清于密封塑料管中，置于-80°C冰箱中保存备用。

1.2.3.2 试剂 内脂素试剂盒购买于北京逸凡德生物科技有限公司；C-反应蛋白检测试剂盒及血脂、肌酐等生化指标试剂盒均购买于上海博湖生物科技有限公司。

1.2.3.3 仪器 内脂素检测使用的是美国MULTISKAN MK3全自动多功能酶标仪，采用酶联免疫分析法（Elisa）进行测定；C-反应蛋白测定使用的是美国贝克曼IMMAGE800特种蛋白分析仪，采用速率散射比浊法检测；生化指标测定使用日本日立7600-010全自动生化分析仪，采用酶分析法检测。

1.3 统计学方法 所有数据均采用SPSS 19.0统计学软件分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，两组间均数的比较采用t检验，计数资料采用例数（构成比）表示，组间比较采用χ2检验，使用Kolmogorov-smirnov检验进行数据正态性检验，数据呈正态分布，使用pearson系数进行相关性分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料比较 两组间年龄、身高、体重、BMI、右臂围、三酰甘油、胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇比较，差异均无统计学意义（P均＞0.05），高血压组心率、C-反应蛋白、低密度脂蛋白胆固醇均高于对照组，差异具有统计学意义（P均＜0.05）（表1）。

2.2 两组血压比较 高血压组的中心动脉收缩压、外周肱动脉收缩压、外周肱动脉舒张压、外周肱动脉平均动脉压均高于对照组，差异具有显著统计学意义（P均＜0.001）（表2）。

2.3 两组血清内脂素水平比较 比较高血压组及对照组内脂素的水平，其中高血压组血清内脂素水平较对照组高，[（227.33±30.93）μg/L vs.（201.58±34.03）μg/L]，差异具有统计学意义（P＜0.001）。

2.4 血清内脂素相关性分析 各组数据进行单样本kolmogorov-Smirnov检验均符合正态分布，根据pearson相关性分析：血清内脂素水平与年龄、心率无相关性；血清内脂素水平与中心动脉收缩压、外周肱动脉收缩压、舒张压及平均压呈正相关，相关系数分别为0.498、0.489、0.414、0.460（P均＜0.001）。

表1 两组患者一般临床资料的比较

3 讨论

根据《2010年中国高血压防治指南》超重及肥胖、高盐饮食、过度饮酒以及长期精神高度紧张均是发生高血压的主要危险因素。在本研究中，我们可以发现调查的148例超重及肥胖青年中存在45例高血压患者，患病率达30.41%。在一定程度上反映了目前我国超重及肥胖青年高血压患病率较高，健康状况不容忽视。

由于中心动脉收缩压可更好地反映全身大动脉压力水平，因而在预测心血管疾病方面优于外周动脉血压[4]，可更好地预测高血压的发生、发展。本研究通过检测超重及肥胖青年中心动脉收缩压及外周肱动脉血压发现超重及肥胖伴高血压的青年大学生组中心动脉收缩压及外周血压均显著高于对照组，说明对于超重及肥胖青年高血压患者而言已经存在血管壁的损伤和动脉弹性的减退。

表2 两组血压值比较（单位：mmHg）

内脂素属于多肽类蛋白质激素，参与体内脂肪的合成与分化。内脂素可以促进三酰甘油在前脂肪细胞中集聚，并能诱导脂肪基因的表达，说明内脂素可通过旁分泌的方式作用于内脏脂肪细胞，促进脂肪细胞的合成、聚集及分化[5]。SUN Q 等认为内脂素不仅可激活前脂肪细胞及脂肪细胞膜上的胰岛素受体并与之结合，还可通过诱导编码脂肪细胞分化的关键基因如甘油二脂酰基转移酶、脂肪酸合成酶及过氧化体增殖物激活型受体等的表达等方式来促进前脂肪细胞中葡萄糖转化为三酰甘油，使其在前脂肪组织中合成聚集，从而参与脂肪细胞的分化及脂质蓄积的过程[6]。在本研究中也发现超重及肥胖青年大学生高血压组血清内脂素水平明显高于对照组，并且血清内脂素水平与中心动脉收缩压及外周肱动脉血压之间存在正相关关系（相关系数分别为r=0.498、0.489、0.414、0.460，P均＜0.001）。说明血清内脂素可能参与了超重及肥胖青年血压升高的发生及发展。研究表明内脂素具有类生长因子样作用，能够使细胞内烟酰胺磷酸核糖转移酶活化，从而激活依赖烟酰胺腺嘌呤二核苷酸相关蛋白的脱乙酰基，使血管平滑肌从增殖表型向收缩型转化，促进血管平滑肌细胞的成熟[7]。除此之外，内脂素还能促使细胞血管黏附分子1（VCAM-1）、细胞间黏附分子1（ICAM-1）、E选择素在血管内皮细胞中表达，增加白细胞粘附与血管内皮并活化内皮成纤维细胞生长因子2、单核细胞趋化蛋白1及其趋化因子受体2等血管生成因子，促使动脉血管收缩及动脉粥样硬化形成，从而使血管阻力增加血压升高[8]。

综上所述，超重及肥胖青年大学生体内脂肪组织与内脂素水平相互作用共同促进，血清内脂素水平的升高可激活炎症反应促进平滑肌增殖动脉血管收缩，进一步导致动脉弹性减退血压升高。本研究的不足之处：样本量有限，对血清内脂素水平在肥胖相关性高血压中的作用只初步探讨，能否通过减轻体重引起血清内脂素水平的降低，最终改善血压情况有待于进一步大型前瞻性研究设计得以证实。

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[2] Jones DW,MilIer ME,Wofford MR,et a1. The effect of weight loss intervention on antihypertenslve medication requiremcnts in the Hypertension optimal Treatment (HoT) study[J]. Am J Hypertens,1999,12(12 pt 1-2):1175-80.

[3] Finkelstein EA. How big of a problem is obesity[J]. Surg Obes Relat Dis,2014,10(4):569-70.

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本文编辑：杨新颖，姚雪莉

Relationship between level of serum visfatin and central aortic systolic blood pressure in overweight or obese young college students

LIAO Ming-yuan*, TIAN Jian-wei, WANG Xin-yan, XU Bo, YU Xin-ya, ZHANG Na, ZHANG Ya-hua.*Department of Cardiovasology, Chinese PLA Air Force General Hospital, Beijing 100142, China.

Objective To detect the level of serum visfatin in overweight or obese young college students in China, and investigate the relationship between it and central aortic systolic blood pressure (CSBP). Methods The overweight or obese young college students (n=148 and aged from 17 to 23) were chosen from the central campus of Xi’an Technological University, and among them 45 students with hypertension were included in hypertension group and 103 with normal blood pressure (BP) were included in control group. CSBP was detected by using non-invasive SphygmoCor aortic pulse analyzer, and peripheral blood pressure was measured by using mercury sphygmomanometer. The level of serum visfatin was detected by using enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA), and the relationship among visfatin, CSBP, peripheral brachial artery systolic pressure (BASP), peripheral brachial artery diastolic pressure (BADP) and brachial artery mean arterial pressure (BAMAP) was analyzed. Results CSBP, BASP, BADP and BAMAP were all higher in hypertension group than those in control group (all P＜0.001). The level of serum visfatin was higher in hypertension group than that in control group [(227.33 ±30.93) μg/L vs. (201.58±34.03) μg/L, P＜0.001]. The level of serum visfatin was positively correlated to CSBP, BASP, BADP and BAMAP (r=0.498, 0.489, 0.414, 0.460, all P＜0.001). Conclusion The hypertensive patients in overweight or obese young college students have higher level of serum visfatin compared with those with normal BP. The level of serum visfatin is positively correlated to CSBP and peripheral BP, which indicates that visfatin may participate the occurrence and development of obesity-related hypertension in young students.

Visfatin; Central aortic systolic pressure; Young; Overweight and obesity

R544

A

1674-4055(2016)11-1323-03

科技基础性工作专项(2013FY114000)

1100142 北京,中国人民解放军空军总医院心血管内科;2100142 北京,中国人民解放军空军总医院特诊科;3075000 张家口,河北北方学院;4710000 西安,第四军医大学学员旅

田建伟,E-mail:tianjianwei029@aliyun.com;王新宴,E-mail:tezhenke928041@126.com

10.3969/j.issn.1674-4055.2016.11.11