李硕驰， 李海鹏， 文 莹， 贺玉磊， 李秋利， 黄仁彬



误诊为病毒性脑炎的线粒体脑肌病(MELAS型)1例报告

李硕驰， 李海鹏， 文 莹， 贺玉磊， 李秋利， 黄仁彬

线粒体脑肌病临床表现复杂且缺乏特异性，在临床中容易被误诊为脑炎、癫痫及脑血管病等其他脑部疾病。全面掌握线粒体脑肌病的临床影像知识，有助于本病的诊断和治疗。

1 临床资料

患者，女，40岁，因“发热、头痛伴双耳听力下降8 d”，于2015年2月21日首次入我院；体格检查：发育正常，营养中等，体温38.3 ℃，神志清楚，双耳听力下降，左侧鼻唇沟稍浅，伸舌稍偏左，双眼右侧视野同向性偏盲。四肢肌力Ⅴ级，肌张力正常。双侧病理征(-)，颈抗可疑，脑膜刺激征(±)。患者既往有“糖尿病”、“高血压病”病史，无类似家族遗传史；辅助检查：三大常规正常，血沉31 mm/h；糖化血红蛋白6.8%；脑脊液压力180 mmH2O，生化、常规、免疫、细胞学正常；肌酸激酶、肌酸激酶同工酶正常；(2月22日)头部MRI示：双侧颞叶、左侧枕叶多发异常信号灶(见图1A)，诊断“病毒性脑炎”后给予抗病毒、护脑营养神经治疗后，患者头痛、发热好转，听力、视力改善出院；出院时(3月10日)MRI示双侧颞枕叶多发异常信号较(2月22日)减少，DWI信号减弱(见图1B)；2015年4月15日患者因“头痛伴视物模糊、反应迟钝1 w”再次入院，辅助检查：三大常规、自身免疫全套、结缔组织全套、脑脊液检查正常；血沉37 mm/h；(4月16日)头部MRI示：双侧颞顶枕叶及右侧顶叶皮质多发异常信号(见图1C)，按“病毒性脑炎”治疗后，患者新出现左手反复抖动症状，发作时无意识障碍，3～5 min后自行缓解；查血乳酸5.8 mmol/L；血乳酸最小运动量试验示乳酸升高；……