覃凤琼，韦 驱，骆伟娟

（广西脑科医院 护理部，广西 柳州 545005）

【调查研究】

17家广西公立精神病院医护人员应对职业暴力现状调查

覃凤琼，韦 驱，骆伟娟

（广西脑科医院 护理部，广西 柳州 545005）

目的了解精神科医护人员应对精神科暴力的现状，为提高其应对暴力行为能力提供培训依据。方法采用自制问卷，对17家广西公立精神病院共891名医护人员进行回顾性调查。结果（1）在工作中，精神科医护人员遭受不同程度和频率的心理暴力和躯体暴力；在处理精神科暴力行为时，62.6%的医生和70.6%的护士受到过暴力伤害，护士受伤害的频率明显高于医生。（2）41.1%的医护人员不掌握或43.2%很少掌握处理精神科暴力行为专业知识和操作技能。（3）42.8%的医护人员没有参加或53.3%参加1次处理精神科暴力行为专业知识和操作技能的培训。（4）95.8%的医护人员对精神科暴力行为专业知识和96.0%对操作技能的培训是需求或非常需求。结论广西精神科医护人员非常缺乏处理临床普遍存在的暴力行为专业知识和操作技能，应从精神科暴力评估、沟通、降温、脱身法、约束法和控制法等内容，对医护人员进行系统的理论和操作培训考核，才能提高精神科医护人员应对暴力行为能力，降低处理精神科暴力行为伤害发生率。

医护人员，精神科；应对暴力能力；培训

医护人员遭受工作场所暴力行为攻击风险是其他职业的16倍[1]，精神科工作场所暴力严重危害医护人员的职业安全，引起了世界各国的重视，也成为近几年研究热点之一，但国内外学者对暴力发生率、暴力类型、影响因素以及相关危害方面的研究及报道较多，对精神科医护人员应对暴力行为能力方面研究报道较少，本研究旨在调查精神科医护人员应对暴力行为的现状，为提高广西医护人员应对暴力行为能力的继续教育项目提供科学的依据。报道如下。

1 研究对象

1.1 对象 采用便利取样和自愿参加原则，选取广西17家公立精神病医院医护人员为研究对象，其中三级医院2所，二级医院10所，一级医院5所，医生353名，护士843名。纳入标准：2013年1—12月在精神科病房工作的注册医生和护士。排除标准：临床进修医生、护士及实习生；因休假、外出进修或学习1个月以上者。

纳入医护人员共891名，其中医生223名，护士668名。医生男性125名，女性98名，年龄21～58（27.08±5.11）岁，学历：中专 31 名（13.9%），大专 65名（29.2%），本科及以上 127 名（56.9%）；职称：初级166名（74.4%），中级 48 名（21.5%），高级 9名（4.1%）；从事精神科工作年限为2～34年，中位数为4年。护士男性 98名，女性 570名，年龄 20～53（28.21±6.78）岁，学历：中专 243 名（36.4%），大专 339 名（50.7%），本科及以上 86 名（12.9%）;职称∶初级 519 名（77.7%），中级 135名（20.2%），高级 14名（2.1%）；从事精神科工作年限：2～35 年。

1.2 研究方法

1.2.1 调查工具 采用自制问卷进行回顾性调查，问卷所涉及项目是通过查阅相关文献资料[2-4]之后，根据调查目的确定，问卷草案经专家初步评审，根据专家意见进行完善与修订。经测试，该问卷的内容效度系数（S-CVI）为0.92，重测信度系数为0.80。调查问卷由2部分组成。第1部分为一般资料，内容包括年龄、性别、学历、职称、精神科工作年限。第2部分为精神科医护人员应对暴力行为能力，包含15条项目，5个方面的内容：包括工作中遭受暴力行为情况、控制精神科暴力行为时受伤害情况、掌握应对暴力行为专业知识和操作技能、参加暴力专业知识与操作技能培训，应对暴力专业知识与技能培训的需求（知识指评估、沟通及降温，操作技能指脱身法和控制法）。每项按1～4分4级评定，掌握～不掌握为4～1分。反映精神科医护人员工作中遭受暴力及应对暴力知识技能的掌握、培训需求等。

1.2.2 调查方法 由专人发放问卷，统一指导语，共发放问卷1 000份，回收921份，其中有效问卷891份，有效回收率为89.1%。

1.3 统计学方法 使用Epidata建立数据库，运用SPSS 20.0处理数据，采用频数、构成比、±S进行一般性描述分析；计量资料用独立样本t检验或方差分析，计数资料用χ2检验，等级资料用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 医护人员工作中遭受暴力行为情况 精神科医护人员在工作中遭受不同程度和频率的心理暴力和躯体暴力伤害，见表1。

表1 891名精神科医护人员1年内工作中遭受暴力伤害情况（名，%）

2.2 医护人员处理精神科暴力行为时受伤害情况 62.6 %的医生和70.6%的护士在1年内处理精神科暴力行为时受到过伤害，而护士受伤害的频率明显高于医生，医生和护士受伤害频率比较，差异有统计学意义（Z=2.475，P=0.007），见表 2。

表2 891名精神科医护人员1年内处理精神科暴力行为时受伤害情况（名，%）

2.3 医护人员掌握处理精神科暴力专业知识和操作技能情况 41.1%的医护人员不掌握或很少掌握处理精神科暴力行为专业知识，43.2%的医护人员不掌握或很少掌握处理精神科暴力行为操作技能见表3。

表3 891名精神科医护人员掌握处理精神科暴力专业知识和操作技能情况（名，%）

2.4 影响医护人员掌握处理精神科暴力专业知识和操作技能的单因素分析 不同学历组、不同等级医院的医护人员组掌握处理精神科暴力专业知识和操作技能的得分差异无统计学意义（P＞0.05），不同职称组、不同精神科工作年限组掌握处理精神科暴力专业知识和操作技能的得分上，差异有统计学意义（P＜0.001），见表 4。

表4 影响医护人员处理精神科暴力专业知识和操作技能的单因素分析

2.5 医护人员参加精神科暴力专业知识和操作技能培训情况 42.8%和53.3%的医护人员未参加或只参加1次处理精神科暴力行为专业知识和操作技能的培训。见表5。

表5 891名医护人员参加精神科暴力专业知识和操作技能培训情况（n，%）

2.6 医护人员应对精神科暴力行为专业知识和操作技能培训的需求 广西精神科医护人员对精神科暴力行为专业知识和操作技能的培训需求或非常需求达95.8%和96.0%。说明精神科医护人员非常缺乏应对暴力行为的知识和技能，并渴望得到专业的培训，见表6。

表6 891名医护人员应对精神科暴力行为专业知识和操作技能培训的需求（n，%）

3 讨论

精神病患者因无自知力、依从性差和在精神症状的支配下，难免会发生无法预料和防范的暴力冲动行为，遭受冲动暴力行为后，医护人员和患者都会产生不同程度的躯体及心理创伤，严重影响医护人员的工作效率和团队氛围[5]。本调查显示，广西精神科医护人员在工作中遭受暴力伤害普遍存在，因此，提高精神科医护人员对暴力行为的处置能力，降低精神科暴力伤害发生率，从而维护医护人员的身心健康。

3.1 医护人员遭受精神科暴力行为现状 表1显示，本组广西精神科医护人员在工作中遭受不同程度和频率的心理暴力和躯体暴力。有调查研究显示[6]，综合医院的医生和护士的暴力遭受率分别为70.3%和67.6%。有文献报道[1]，河北省93.8%护士在处理精神科暴力行为时，受到过不同程度的伤害。而表2显示，62.6%医生和70.6%护士在处理精神科暴力行为时，受到过伤害。研究结果的差异可能与研究的时间段、地区和样本量有关。表2显示，在处理精神科暴力行为时，护士受伤害的频率明显高于医生，与文献报道一致[1]。精神科护士由于工作时与患者接触密切，暴力发生时护士会在第一时间进行处理，易受患者的暴力攻击。虽然，各地区对精神科暴力行为的研究结果有一定的差异，但精神科暴力行为已经成为一个急需干预的医院管理问题。

3.2 掌握精神科暴力专业知识和操作技能状况分析 长期以来，在临床工作中，面对精神科暴力行为时，医护人员所采取的应对措施大多从自己的临床经验中得出，操作的方法各不相同，有的甚至在遇到暴力行为时束手无策[7]。由表3可见，41.1%和43.2%的医护人员不掌握或很少掌握处理精神科暴力行为专业知识（评估、沟通及降温）和操作技能（脱身法和控制法）。文献报道[8]，香港只有12.6%的护士对精神科暴力操作技能（脱身法和控制法）很少掌握。说明本组广西精神科医护人员掌握精神科暴力行为专业知识和操作技能方面，与香港地区有很大的差异。本调查显示，广西精神科医护人员在处理精神科暴力行为时，均受到不同程度和频率的伤害，因此，精神科医护人员需摒弃 “将工作场所暴力视为精神科工作的必然经历和片面地强调保护患者，而忽略了自身职业安全”的错误观念，迫切需要对广西精神科医护人员处理暴力行为专业知识和操作技能进行系统规范的培训，对暴力行为采取积极有效的应对方法和统一规范的操作流程，达到在保护患者安全的同时，保证自己的人身安全和心身健康的目的。

3.3 不同特征医护人员对掌握处理精神科暴力专业知识和操作技能的水平差异分析 由表4得知，不同学历、不同等级医院的医护人员，掌握处理精神科暴力专业知识和操作技能的得分差异无统计学意义（P＞0.05），可能与各大中专学校教材均缺乏处理暴力相关专业知识和操作技能内容和课程安排，广西各精神病医院未进行处理暴力相关专业知识和操作技能的培训有关。不同职称、不同工作年限的医护人员，对掌握处理精神科暴力专业知识和操作技能得分差异有统计学意义（P＜0.01），高级职称、工作年限长的医护人员掌握精神科暴力专业知识和操作技能得分高，与随着职称的上升和精神科工作年限的增加，他们接受继续教育的机会越多有关。高职称和高年资医护人员多为医院的管理者或骨干，医疗机构派去参加各种培训班、讲座，外出进修学习的人员多为管理者或骨干，他们能够较先接受一些前沿信息，结合临床处理暴力过程不断提高自己专业知识和操作技能。低职称、低年资的人员掌握精神科暴力专业知识和操作技能的得分相对较低，可能与较少接受相关继续教育培训有关。

因此，医院管理者应定期对低年资、低职称医护人员进行处理精神科暴力专业知识和操作技能的培训，把先进理念、专业知识和操作技能通过各种形式传授给各层级医护人员，只有这样，才能提高精神科医护人员处理暴力行为能力，营造良好的团队氛围，从而降低处理暴力行为伤害发生率。

3.4 精神科暴力专业知识和技能培训 由表5可见，42.8%和53.3%的医护人员没有参加或参加1次处理精神科暴力行为专业知识（评估、沟通、降温）和操作技能（脱身法和控制法）的培训。说明医院的各级领导对精神科医护人员的职业安全关注不够，而临床中医护人员在遇到暴力伤害后，最期待的支持源是医院管理层。在《三级精神病医院评审标准（2011年版）实施细则》5.4.8.1条款中明确提出：“职能部门定期组织暴力防范技能培训及演练，护理人员掌握暴力攻击行为的防范技巧并正确运用”[9]。说明我国高层对精神科暴力已给予关注重视和支持，各级医院管理者应将精神科暴力培训列入到医护人员的继续教育和岗前培训项目中，像基础护理技能一样作为精神科医护人员必须掌握的基本技能之一进行培训教学，但由于目前国内有关暴力培训相关资料缺乏，所以医院管理者应借鉴港台地区和国外的培训经验和模式，采用多模式、多途径，多方法进行培训，不断总结和探索一套适合我国大陆地区的培训模式、内容和考核标准。暴力行为的处理与其他基础护理技能操作有一定的区别，基础护理技能如果忘记，可以先查资料了解后再按流程去做；而精神科暴力处置，需要的是一种本能的反应、快速准确的动作和团队合作的精神，所以，只有反复的培训、练习和考核，动作非常熟练、团队经常合作后，才能达到本能反应和默契配合用于临床，才能提高精神科医护人员应对暴力行为能力，降低暴力伤害发生率。

3.5 应对精神科暴力行为专业知识培训的需求医护人员遭受精神科暴力行为问题的严重性已引起世界各国的重视，诸多国家的卫生管理部门也采取了相应的干预措施，而自我保护技能培训是目前最主要的干预方式，美国职场安全与健康管理部门（The USDepartment of Labor Occupational Safetyand Health Administration，OSHA）专门制定了一系列继续教育项目，来减少和防范工作人员遭受暴力行为状况的发生[10]。由表5可见，95.8%和96%的医护人员对精神科暴力行为专业知识（评估、沟通及降温）和操作技能（脱身法和控制法）的培训，是需求或非常需求的。说明随着精神卫生专业学科的发展，现有的基本技能已不能满足临床需要，精神科医护人员非常渴望得到处理精神科暴力专业知识和操作技能的培训。所以，医院各级管理者必须了解和重视目前医护人员的需求，把处理精神科暴力专业知识和操作技能培训，列入本院继续教育项目来抓，从暴力的评估、沟通、降温、脱身法、约束法和控制法等内容进行系统规范的培训，而且要把这项培训作为一项连续长期工作来抓，才得以让这项操作技能应用于临床。当患者一旦发生暴力行为，护士可采取已学会的应对方法去加以制止，保护患者的同时保证自身安全。

4 结论

医护人员遭受精神科暴力攻击行为普遍存在。精神科医护人员非常缺乏处理暴力行为专业知识和操作技能，医院管理者应该关注和重视精神科医护人员的执业安全，制订相应的持续性继续教育方案，进一步落实与其相配套的制度，从精神科暴力评估、沟通、降温、脱身法、约束法和控制法等内容，开展理论、操作培训。也可通过举办各种培训班、个案讨论、预案演练、制作暴力处置教育光碟等方式，提高精神科医护人员的防暴操作技能。

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Ability to Cope w ith Occupational Violence of Medical Staff in Public MentalHospitals in Guangxi

QIN Feng-qiong,WEIQu,LUOWei-juan

(Dept.of Nursing Administration,Brain Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region,Liuzhou 545005,China)

ObjectiveTo understand the ability to cope with occupational violence ofmedical staff in public mental hospitals in Guangxiand to provide reference of training to improve their ability.MethodsA self-designed questionnaire was applied to survey 891medical staff in publicmental hospitals in Guangxi.ResultsMedical staff in Psychiatric Departmentexperienced various kinds of psychological violence and physical violence and 62.6%of the doctors and 70.6%of the nurses were once injured. Nurses experienced more violence than doctors. Totally, 41.1%of the medical staff did not knew and 43.2%of them knew about little professional knowledge and skills of copingwith occupational violence.Meanwhile,42.8%of themedical staff did not participate in and 53.3%of them only participated once in specialized training, consequently, 95.8%of the medical staff needed professional knowledge on coping with violence and 96.0%of them were in urgent need for skills.ConclusionMedical staff in Psychiatric Department in Guangxineed professional knowledge and skills urgently to copewith occupational violence.It is important to evaluate medical staff in terms of theoretical testand operation skills to foster their ability to dealwith violence and reduce injury.

medical staff;psychiatric department;ability to copewith violence;train

R47；R395.6

A

10.16460/j.issn1008-9969.2016.07.043

2015-11-08

广西壮族自治区卫生和计划生育委员会自筹经费科研课题（Z2015639）

覃凤琼（1971-），女，广西象州人，壮族，本科学历，学士学位，副主任护师。

陈伶俐]