邓小斌 方汉初 程剑峰

·短篇论著·

腹腔镜胆囊切除术在老年病人中的应用

邓小斌 方汉初 程剑峰

老年病人往往存在不同程度的心肺疾病，手术耐受性差；并且老年病人的胆囊疾病发病时间长，炎症常较年轻病人重；加之腹腔镜手术对于气腹的要求，这些原因使得腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)在我国部分基层医院对老年病人手术时仍谨慎。我院自2014年3月至2015年1月对60例老年病人实施LC，现体会如下。

资料与方法

一、一般资料

60例老年病人，男性24例，女性36例；年龄65～75岁，平均(68.4±6.3)岁。其中胆囊结石慢性胆囊炎39例，胆囊结石12例，急性胆囊炎9例。合并高血压37例，糖尿病6例，均无严重肝肾功能障碍及呼吸、循环系统疾病史。

二、术前准备

禁饮食、营养支持、纠正水电解质及酸碱代谢失衡。选用对革兰阴性细菌及厌氧菌有效的抗生素和联合用药。同时给予解痉止痛、消炎利胆药物。术前完善手术相关检查，掌握腹腔镜手术适应证，排除胆囊恶性病变病人。

三、手术方法

气管插管全身麻醉。三孔法或四孔法，常规建立CO2人工气腹，气腹压力设置为13～15 mmHg。病人先取仰卧位，先于脐上缘作1 cm切口，置入气腹针建立气腹，置入镜头Trocar，置入镜头，初步探查腹腔情况，寻找胆囊位置。然后头高脚低左倾斜仰卧位再于剑突下及右上腹锁骨中线，分别作1 cm、0.5 cm切口，置入相应的Trocar。若发现胆囊周围粘连、水肿明显、急性炎症等情况导致手术操作难度增加，可酌情于右腋前线肋缘下另加0.5 cm切口，置入Trocar。仔细分离、解剖出胆囊三角，暴露胆总管、胆囊管、肝总管等结构。……