孙海燕，陈武进，任丽萍，华杭菊，卢丽莎（福建中医药大学附属人民医院，福建 福州350004）

论情志因素与恶性肿瘤发病的关系

孙海燕，陈武进，任丽萍，华杭菊，卢丽莎
（福建中医药大学附属人民医院，福建 福州350004）

恶性肿瘤；情志；病因

恶性肿瘤的发病是多因素共同作用的结果，现代医学认为恶性肿瘤与以下因素有关：化学因素（砷及砷化物、苯、石棉等）、物理因素（电离辐射、紫外线等）、致瘤病毒（EB病毒、乳头状瘤病毒、乙型肝炎病毒等）及遗传因素。中医无恶性肿瘤病名，根据其症状描述，多见于“癌”“岩”“瘤”“瘿”“癥瘕”“积聚”等疾病，其发病因素多由于正气内虚，感受邪毒，情志怫郁，饮食损伤，素有旧疾等因素，使脏腑功能失调，气血津液运行失常，产生气滞、血瘀、痰凝、湿浊、热毒等病理变化，蕴结于脏腑组织，相互搏结，日久积渐而成的一类恶性疾病［1］。中医学认为情志因素也是恶性肿瘤发病的主要因素之一。现代医学也开始注意恶性肿瘤与心理因素的关系，1988年Baltrusch首先提出C型行为的理论［2］，他认为其主要特征是：童年形成的压抑、内心痛苦不向外表达及克制的性格，行为特征为过分合作、社会依从性高；谦虚、缺乏自信、屈服于权势、过分忍耐、压抑自己的情感；压抑愤怒、回避矛盾、调和行为、内心经常有焦虑、抑郁等。采用C型行为量表调查发现：有C型行为的人，其恶性肿瘤发生率比非C型行为的人高3倍以上。国内研究［3］也显示：肿瘤相关性抑郁的发生率为46%。

1情志因素对正气的影响

情志，即人体的精神活动，中医概括为喜、怒、忧、思、悲、恐、惊，称为七情，在一般状况下，属于生理活动的范围。但如果长期的精神刺激或突然受到剧烈的精神创伤，超出了生理活动所能调节的正常范围，造成人体内在的阴、阳、气、血、脏腑、经络的功能失调，就会导致疾病的发生。人的正常情志活动是以脏腑气血作为物质基础的，《素问·阴阳应象大论》云：“人有五脏化五气，以生喜、怒、悲、忧、恐”，因此，情志异常对人体正气的影响一方面可造成脏腑阴阳的严重损害，如《素问·阴阳应象大论》云：“喜伤心，怒伤肝，思伤脾，悲伤肺，恐伤肾”，《素问》曰“暴怒伤阴，暴喜伤阳。厥气上行，满脉去形。喜怒不节，寒暑过度，生乃不固。”，《素问·本病论篇》曰：“人或恚怒，气逆上而不下，即伤肝也。”另一方面可影响气机的正常运行，如 《素问·举痛论》：“百病生于气也，怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，……惊则气乱，……思则心有所存，神有所归，正气留而不行，故气结矣”。《灵枢·本神》云：“愁忧者，气闭塞而不行。”《类证治载》：“七情内起之郁，始而伤气，继降及血，终乃成劳”。朱丹溪更指出：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉，故人身诸病，多生于郁”。叶天士也强调：“郁者至久，元气未有不伤，克伐屡投，随散而随郁者，比比然也。”以上说明：过度悲、忧、愁、思等不良情志不仅可直接作用于脏腑，造成脏腑功能损伤，正气亏虚，阴阳失调，成为恶性肿瘤的易感因素；更能扰乱气机的正常运行，使气行不循常道，或气逆而上，或气陷而下，或气结于某处，气不行则血瘀，气滞血瘀阻碍津液的运行，津液输布异常则痰浊内生，最终形成气滞、血瘀、痰浊的病理因素，促进恶性肿瘤的发生。现代心理学［4］认为：过于强烈或持久的心理应激（指人的头脑中不切合实际的预期、预感、冲突、人际矛盾等，在满足需要和愿望过程中遭受到的挫折等）可以损害人的社会功能，也可以降低对外界致病因素的抵抗力，造成许多疾病的易患状态。汪晓炜等［5］对140例胃癌组及对照组进行了研究发现：CD4+细胞的多少与抑郁、愤怒、合理化等因子得分值呈负相关（P＜0.05或P＜0.01），NK细胞含量与愤怒向外、乐观、社会支持等因子得分呈正相关（P＜0.05或P＜0.01），表明胃癌患者的心理行为特征与C型行为特征密切相关，C型行为因素对胃癌患者的免疫起着不可低估的作用。

2情志因素对恶性肿瘤的直接作用

在日常生活中，影响情志的因素有很多，如工作环境、居住条件、生活遭遇、学习压力及烟酒不良嗜好都可能造成情绪异常，情志过极。中医历代医家对多种恶性肿瘤的病因认识，十分重视“肝郁”或“忧思”等情志因素。清陈士铎指出“木郁成癥瘕”“肝木喜飞扬，不喜闭滞。肝郁必克脾胃，土受木克，则气不能畅行于脏腑，遇肝部位，必阻滞不放行，日积月累，无形化为有形。”肿块的“从无到有”，其密切相关的病机为“肝郁”。张子和曰“五积六聚，……此皆抑郁不伸而受其邪也，岂待司天克运，然后为郁哉？且积之成也，或因暴怒、喜、悲、思、恐之气”，指出“积”的病因为情志过极。明·陈实功《外科正宗》曰“忧郁伤肝，思虑伤脾，积想在心，所愿不得达者，致经络痞涩，聚结成痰核。”“忧郁”“思虑”伤人脏腑，加之“所愿不达”情志不舒，终致成“痰核”。可见，情志因素是导致癌瘤形成的一个重要原因。以下分别论述几个常见恶性肿瘤与情志的关系。

2.1乳岩乳岩是指乳房部的恶性肿瘤，相当于西医的乳腺癌。其特点是乳房部出现无痛、无热、皮色不变而质地坚硬的肿块，推之不移，表面不光滑，凹凸不平；或乳头溢血，晚期溃烂，凹如泛莲。乳岩的病因主要是由于情志失调。女子以肝为先天，肝主疏泄，性喜条达而恶抑郁。肝属木，克脾土，情志不畅，所愿不遂，肝失条达，气机不畅，气郁则瘀；肝郁克脾土，运化失职则痰浊内生；肝脾两伤，经络阻塞，痰瘀互结于乳房则发为乳岩。如宋·陈自明《妇人大全良方》：“若初起内结小核，或如灶棋子，不赤不痛，积之岁月渐大，巉岩崩破，如熟石榴，或同溃深洞，血水滴沥。此属肝脾郁怒，气血亏损，为难疗。”其描述的疾病过程与症状与乳腺癌基本相同，同时指出辨证属“肝脾郁怒”。朱丹溪在《格致余论·乳硬论》指出乳岩的病因是女子“不得于夫，不得于舅姑，忧怒郁闷，朝夕积累，脾气消阻，肝气积滞，遂成隐核……又名乳岩”。由此可见长期负性生活遭遇，情志忧怒，可直接导致乳岩。后世医家同样认识到乳岩与情志失调的直接关系，如明·李梴《医学入门》：“乳岩，乃郁怒有伤肝脾。”明确指出乳岩的病因为“郁怒”，病机为“郁怒伤肝脾”。薛立斋在《薛氏医按》指出：“乳岩乃七情所伤，肝经血气枯槁之证，宜补气血、解郁结药治之。”另清·王维德《外科证治全生集》曰“（乳岩）是阴寒结痰，此因哀哭忧愁，患难惊恐所致。”补充说明了过度悲哀同样可以导致乳岩。陈永侠等［6］对230例乳腺癌患者进行焦虑、抑郁评定和相关因素的分析，发现乳腺癌患者焦虑和抑郁发生率分别为56.09%、49.57%，明显高于普通人群。综上所言，情志不畅，肝脾郁怒，日积月累，终致乳岩。

2.2噎嗝噎嗝是指吞咽食物哽噎不顺，饮食难下，或纳而复出的疾患。根据其临床表现，与西医中的食管癌、贲门癌等相似。《素问·通评虚实论篇》云：“隔塞闭绝，上下不通，则暴忧之病也。”明确指出“愁忧者，气闭塞而不行。”气滞甚则“上下不通”，使人饮食不下，二便不通。张介宾在《景岳全书·杂证谟》中对噎膈病因作了进一步的补充发挥：“噎膈一证，必以忧愁、思虑、积劳、积郁，或酒色过度损伤而成。”明确表述了多种情志因素与发病的关系。明代邵达《订补明医指掌》指出“（噎嗝）多起于忧郁，忧郁则气结于胸，臆而生痰，久则痰结成块，胶于上焦，……而病已成矣。”指出噎嗝的病因为“忧郁”，并详细阐明噎嗝的发病机制为“忧郁”引起“气结”“痰结”发于上焦，则为噎嗝。现代医学也对此做了相关的研究，王丽梅等［7］采用 C型行为问卷调查208例食管癌患者与210例非食管癌患者的C型行为特征，并对相关指标进行分析，食管癌组与非食管癌组患者 C型行为量表中抑郁、愤怒、愤怒向内、理智、社会支持得分差异均有统计学意义，食管癌患者具有明显的C型行为特征，提示C型行为特征与食管癌的发生、发展、治疗和预后有关。谢中培等［8］对196例食管癌患者及其同期住院的201例非食管癌患者进行食管癌影响因素及C型行为特征问卷调查发现：食管癌的发生与环境、饮食及C型行为等因素有关。综上医家所言，噎嗝病因多由忧思恼怒而成。忧思则伤脾，脾伤则气结，水湿失运，滋生痰浊；恼怒则伤肝，肝伤则气机郁滞，血液运行不畅，瘀血阻滞食道、胃脘而成噎嗝。可见精神因素对本病的影响甚大。

2.3失荣失荣是发于颈部及耳之前后的岩肿，因其晚期气血亏乏，面容憔悴，形体消瘦，状如树木枝叶发枯而得名，相当于西医的颈部淋巴结转移癌和原发性恶性肿瘤。其病因多由七情内伤，忧思郁怒，肝失条达，气机不舒，气滞血瘀，阻于胆经颈络，结为肿块，发为本病。明代陈实功《外科正宗》曰“失荣者，或因六欲不遂，损伤中气，郁火相凝，隧痰失道，停结而成。”明确说明失荣的病因为“六欲不遂”，指出其发病机制为所欲不遂，情志不畅，损伤中气，郁火痰凝，结于颈部而发病。清·邹岳《外科》曰“（失荣）由忧思哀怒，气郁血逆，与火凝结而成。”同样指出忧思哀怒、情志不舒是失荣的重要病因。

2.4茧唇茧唇是发生于唇部的岩肿，相当于西医的唇癌。金·窦汉卿《疮疡经验全书》曰“茧唇皆由六气、七情相感而成，或忧思太过，忧思过深则心火焦炽……”。指出茧唇的病因为外邪与情志因素相互作用，或忧思太过，思虑过深。思虑太过，则致心火焦炽，心火移热与挟脾之郁结湿浊循经上升，结于唇部致使唇部气血瘀滞，火毒湿浊相互搏结而成茧唇。

2.5其他另有多种恶性肿瘤与情志因素相关。如清·高秉钧《疮科心得集》曰“舌疳者……由心绪烦扰则生火，思虑伤脾则气郁，郁甚而成斯疾，其证最恶。”清·包永泰《图位喉科杓指》曰：“（喉菌）此症属忧郁血热气滞，妇人多患之……”清·高思敬《外科问答》曰“筋瘤……此症得自郁怒伤肝，忧虑伤脾伤肺。”“翻花岩，与乳岩仿佛，由肝郁不舒，木火鴟张而得，甚不易治。”这些论述都说明舌疳、喉菌、筋瘤、翻花岩等各类癌瘤的发生均与情志因素密切相关。

综上所述，情志因素在恶性肿瘤的发病中占有重要地位，七情过极、情志不畅可导致多种恶性肿瘤，在部分肿瘤中，情志因素可为主要的发病因素。

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1000-338X（2016）02-0037-02

2015-01-15

孙海燕（1985—），女，住院医师，研究方向：中西医结合治疗肿瘤。