吴 颖，刘淑红，刘亚晶，崔朝勃，赵媛媛（衡水市哈励逊国际和平医院重症医学科，河北衡水 053000）

氨溴索辅助支气管肺泡灌洗术对颅脑外伤患者行气管切开后相关指标的影响Δ

吴 颖＊，刘淑红，刘亚晶，崔朝勃#，赵媛媛（衡水市哈励逊国际和平医院重症医学科，河北衡水 053000）

目的：探讨氨溴索辅助支气管肺泡灌洗（BAL）术对颅脑外伤患者行气管切开后相关指标的影响。方法：90例颅脑外伤行气管切开患者随机分为对照组（45例）和观察组（45例）。两组患者均行止血、吸痰、气管雾化、持续吸氧及抗菌药物预防应用等常规治疗。在此基础上，对照组患者行BAL术；观察组患者于BAL术后加用盐酸氨溴索注射液30 mg，加入0.9%氯化钠注射液100 ml中，静脉滴注，每日3次。两组疗程均为7 d。观察两组患者术后肺部感染发生情况，术后1、3、5、7 d的白细胞计数和多形核细胞计数。结果：观察组患者铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌和金黄色葡萄球菌感染发生率均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。术后，两组患者白细胞计数、多形核细胞计数均显著低于同组术前，随时间延长逐渐降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：在常规治疗的基础上，氨溴索辅助BAL术可有效降低颅脑外伤患者行气管切开后的肺部感染发生率及炎症水平。

氨溴索；支气管肺泡灌洗术；颅脑外伤；气管切开；肺部感染

已有研究显示，颅脑外伤继发低氧血症是影响患者临床预后的独立危险因素之一，死亡率较未继发低氧血症患者高15%～30%[1]。早期气管插管已被证实可有效改善颅脑外伤患者术后呼吸通畅程度和机体血氧饱和度水平，降低误吸发生风险[2]，但气管插管后呼吸道特别是肺部感染发生率显著增加，可达80%～95%[3]。以往对于颅脑外伤患者行气管切开后多采用支气管肺泡灌洗（BAL）术预防和控制呼吸道感染，但临床疗效欠佳[4]。氨溴索为祛痰药，在促进呼吸系统分泌物溶解，减轻气管堵塞程度方面的效果已被广泛认可[5]。为此，在本研究中笔者探讨了氨溴索辅助BAL术对颅脑外伤患者行气管切开后相关指标的影响，旨在为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择2012年7月－2015年7月我院收治的90例颅脑外伤行气管切开患者，按随机数字表法将所有患者分为对照组（45例）和观察组（45例）。对照组男性30例，女性15例；年龄27～49岁，平均（38.45±4.70）岁；格拉斯哥（GCS）昏迷评分（5.68±1.12）分；合并血肿类型：颅内血肿12例，硬膜外血肿25例，硬膜下血肿8例；创伤原因：车祸伤27例，坠落伤11例，击打伤7例。观察组男性28例，女性17例；年龄25～48岁，年龄（38.33±4.65）岁；GCS昏迷评分（5.71±1.14）分；合并血肿类型：颅内血肿14例，硬膜外血肿24例，硬膜下血肿7例；创伤原因：车祸伤30例，坠落伤10例，击打伤5例。两组患者性别、年龄等基本资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究方案经医院医学伦理委员会审核通过，所有患者家属均签署了知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）经颅脑影像学检查确诊为重度颅脑损伤；（2）入院后24 h内行去骨瓣减压术；（3）术后72 h内完成气管切开；（4）年龄＞18岁。排除标准：（1）既往神经系统病史；（2）脑部恶性肿瘤；（3）颅内感染；（4）合并其他部位骨折；（5）合并感染；（6）合并肺结核、慢性阻塞性肺疾病、哮喘及肺癌；（7）精神系统疾病；（8）出血性疾病；（9）妊娠期或哺乳期妇女；（10）临床资料不全。

1.3 治疗方法

两组患者均行止血、吸痰、气管雾化、持续吸氧及抗菌药物预防应用等常规治疗。在此基础上，对照组患者行BAL术；观察组患者于BAL术后加用盐酸氨溴索注射液（西班牙Boehringer Ingelheim Espana，S.A.，规格：2 ml∶15 mg，批准文号：国药准字J20080083）30 mg，加入0.9%氯化钠注射液100 ml中，静脉滴注，每日3次。两组疗程均为7 d。

1.4 观察指标

观察两组患者术后肺部感染发生情况，术后1、3、5、7 d的白细胞计数[6]和多形核细胞计数。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件对数据进行分析。计量资料以表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后肺部感染发生情况比较

术后，观察组患者铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌和金黄色葡萄球菌感染发生率均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者术后肺部感染发生情况比较[例（%）]Tab 1 Comparison of the incidence of lung infection after operation between 2 groups[case（%）]

2.2 两组患者术后白细胞计数、多形核细胞计数比较

术后1 d，两组患者白细胞计数、多形核细胞计数比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。术后3、5、7 d，两组患者白细胞计数、多形核细胞计数均显著低于同组术前，随时间延长逐渐降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组患者术后白细胞计数、多形核细胞计数比较（，×107L－1）Tab 2 Comparison of the numbers of white blood cells and polymorphonuclear cells after operation between 2 group（s，× 107L－1）

表2 两组患者术后白细胞计数、多形核细胞计数比较（，×107L－1）Tab 2 Comparison of the numbers of white blood cells and polymorphonuclear cells after operation between 2 group（s，× 107L－1）

注：与术后1 d比较，＊P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05Note：vs.1 d after operation，＊P＜0.05；vs.control group，#P＜0.05

组别对照组观察组n 白细胞计数多形核细胞计数45 45术后1 d 31.66±9.62 32.08±9.70术后3 d 23.60±7.50＊18.41±5.34＊#术后5 d 15.17±5.60＊9.56±3.12＊#术后7 d 12.19±4.81＊7.50±2.72＊#术后1 d 6.82±1.60 6.90±1.63术后3 d 3.84±0.96＊2.37±0.71＊#术后5 d 0.97±0.26＊0.54±0.12＊#术后7 d 0.51±0.13＊0.26±0.07＊#

3 讨论

流行病学研究显示，重度颅脑损伤合并低氧血症患者出现肺部感染的几率可达80%～85%，而血氧分压低于60 mm Hg（1 mm Hg＝0.133 kPa）者住院总死亡率接近50%，严重威胁患者生命安全[7]。颅脑外伤患者常继发肺水肿，而肺部含水量增加可诱发肺循环微血栓形成，加重呼吸系统炎症水平；加之严重颅脑外伤患者行外科手术治疗后因卧床时间较长，使肺部感染发生风险亦明显升高，感染所致的发热状态可进一步损伤机体免疫功能，最终形成恶性循环[8]。

气管切开在改善颅脑外伤患者低氧血症方面的作用已被广泛认可，但外界干燥气体通过插管直接刺激呼吸道黏膜可影响纤毛摆动功能，降低分泌物排除速率，使分泌物积聚于气管及肺部，如不及时处理可增加呼吸道感染风险[9]。BAL术是临床常用清除呼吸道痰液方法之一，可通过纤维支气管镜直视灌洗气管及肺部，能有效清除局部分泌物。氨溴索可有效溶解，清除分泌物，提高呼吸道通畅程度；同时，在降低局部高反应性及抑制气管炎症水平方面亦具有确切效果[10]。

本研究结果显示，观察组患者铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌和金黄色葡萄球菌感染发生率均显著低于对照组，差异均有统计学意义。这提示，氨溴索辅助BAL术可降低肺部感染发生风险，改善临床症状，清除感染病原菌。氨溴索可显著降低气管分泌物黏稠度，避免纤维支气镜反复进入气道造成黏膜纤毛上皮损伤，同时损伤的黏膜还可通过获得良好的血气交换而加快自身修复进程[11]。氨溴索在下调气管组胺分泌量和缓解痉挛程度方面的作用亦可进一步降低BAL术的操作难度[12]。本研究结果显示，术后两组患者白细胞计数、多形核细胞计数均显著低于同组术前，随时间延长逐渐降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义。这提示，氨溴索辅助BAL术可减轻呼吸道炎症水平，控制局部感染。

综上所述，在常规治疗的基础上，氨溴索辅助BAL术可有效降低颅脑外伤患者行气管切开后的肺部感染发生率及炎症水平。由于本研究纳入的样本量较小，随访时间较短，故此结论有待大样本、多中心研究进一步证实。

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Effects of Ambroxol Assisted with BAL on Related Indicators of Patients with Tracheotomy for Traumatic Brain Injury

WU Ying，LIU Shuhong，LIU Yajing，CUI Zhaobo，ZHAO Yuanyuan（Dept.of Critical Care Medicine，Hengshui Halison International Peace Hospital，Hebei Hengshui 053000，China）

OBJECTIVE：To investigate the effects of ambroxol assisted with BAL on the related indicators of patients with tracheotomy for traumatic brain injury.METHODS：90 patients with tracheotomy for traumatic brain injury were randomly divided into control group（45 cases）and observation group（45 cases）.All patients received hemostasis，sputum suction，airway atomization，continuous oxygen uptake，preventive use of antibiotics and other conventional treatment.Based on it，control group was taken BAL；observation group was additionally given Ambroxol hydrochloride injection 30 mg after BAL，adding into 0.9%Sodium chloride injection 100 ml，intravenous infusion，3 times a day.The 2 groups were treated for 7 d.The incidence of postoperative lung infection，the numbers of white blood cells and polymorphonuclear cells in 2 groups after 1，3，5，7 d in 2 groups were observed.RESULTS：The infection incidences of pseudomonas aeruginosa，acinetobacter baumannii，klebsiella pneumoniae and staphylococcus aureus in observation group were significantly lower than control group，with statistical significance（P＜0.05）.After operation，the numbers of white blood cells and polymorphonuclear cells in 2 groups were significantly lower than before，gradually decreased with time，and observation group was lower than control group，with statistical significances（P＜0.05）.CONCLUSIONS：Based on conventional treatment，Ambroxol assisted with BAL can effectively reduce the incidence of lung infection and inflammation levels for patients with tracheotomy for traumatic brain injury.

Ambroxol；BAL；Traumatic brain injury；Tracheal intubation；Lung infection

R651.1+1

A

1001-0408（2016）33-4644-03

2016-05-09

2016-09-18）

（编辑：陈 宏）

衡水市科学技术研究与发展计划项目（No.14019A）

＊主治医师，硕士。研究方向：内科学。电话：0318-2187090。E-mail：734773113@qq.com

#通信作者：主任医师，硕士。研究方向：内科学。电话：0318-2187090。E-mail：734773113@qq.com

DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2016.33.12